Conform studiilor, intervenția chirurgicală poate fi amânată pentru o perioadă de cinci zile și înlocuită cu măsuri conservatoare. Cu toate acestea, acest lucru este asociat și cu un risc crescut de morbiditate și mortalitate (risc de boală și deces):
- Chirurgie în decurs de 24 de ore de la internarea în spital: mortalitate, 1.8%; complicații majore, 4%.
- Intervenție după cinci zile sau chiar mai târziu: mortalitate, 6.1%; complicații majore, 15.4
Cei șase factori de risc conform lui Schwenter * pot fi folosiți ca ajutor de luare a deciziilor pentru intervenția chirurgicală:
- Dureri abdominale mai mult de 4 zile
- Peritonismul
- Proteină C reactivă> 7.5 mg / dl
- Leucocite mai mari de 10,500 µl
- Mai mare de 500 ml de lichid liber
- Captarea redusă a agentului de contrast de către peretele intestinal
* Un punct este atribuit fiecărui criteriu prezent. Dacă trei sau mai multe dintre criterii sunt pozitive, cu o sensibilitate (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului) de aproape 70% și o specificitate (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu au boala în cauză sunt, de asemenea, detectate ca fiind sănătoase în test) de peste 90%, există riscul de strangulare și, prin urmare, necesitatea unei intervenții chirurgicale (nivel de dovezi 2 A)
Indicație OP absolută: obstrucție mecanică completă (ocluzie) și boală ileusului complet
Indicație relativă OP: aderențe postoperatorii în cazul mai multor operații anterioare cu obstrucție incompletă a pasajului, obstrucție parțială în caz de neoplazie cunoscută (cancer)
Managementul restrictiv perioperator al lichidelor este necesar pentru pacienții cu intervenții chirurgicale abdominale! Acest lucru este asociat cu o recuperare mai rapidă a funcției gastro-intestinale și o perioadă mai scurtă de spitalizare. Notă: Peste 70% din cazurile de obstrucție a intestinului subțire pot fi tratate acum cu succes în mod conservator. Factorul cheie aici este dacă intestinul reia funcția după plasarea unui tubul gastric.
Ileus mecanic
Două forme de ileus au o indicație absolută pentru operație (intervenție chirurgicală imediată):
- Ileus sugrumat (se va opera în decurs de o oră!).
- Obstrucție a intestinului gros
Ordinul 1
- Adhesiolysis - slăbirea aderențelor.
- Îndepărtarea corpurilor străine
- Rezecția tumorii
- Rezecția parțială a intestinului, dacă este necesar cu crearea unei stomă (anus praeternaturalis - ieșire intestinală artificială).
În 64% din cazuri, o procedură pur laparoscopică (laparoscopie) este posibil la pacienții cu ileus de intestin subțire datorită aderențelor postoperatorii. Acest lucru are ca rezultat o morbiditate semnificativ mai mică (incidența bolii) și o durată mai scurtă de spitalizare. La pacienții tineri fără factori de risc pentru insuficiența anastomotică (ruperea sau scurgerea noii conexiuni a capetelor intestinului), metoda aleasă este procedura chirurgicală într-o singură etapă, fără stomă. Motive pentru a lua în considerare crearea unui stomac:
- Pacient vârstnic și bolnav anterior
- Chirurg fără experiență
- Segment intestinal dilatat înainte de stenoză
- Factorii de risc pentru insuficiență anastomotică.
- Incontinență preexistentă
- Perforarea cu peritonită (inflamație a peritoneu).
- Tablou clinic septic (otrăvire cu sânge)
Letalitatea perioperatorie (mortalitate legată de numărul total de persoane cu boală) a unei laparotomii de urgență datorată ileusului manifest este de 5-15%.
Ileus funcțional
Ordinul 1
- Eliminați cauza ileusului funcțional atunci când rezultă din ileus mecanic.
- Crearea fistulelor intestinale ca ultima ratio.
Carcinomatoza peritoneală
Carcinomatoza peritoneală (implicare extinsă a peritoneu cu celule tumorale maligne) duce adesea la simptome de ileus. A tomografie computerizată (CT) scanarea abdomenului (CT abdominală) trebuie efectuată pentru a estima extinderea tumorii și pentru a clarifica cauza ileusului (ileus mecanic versus funcțional). Dacă a fost indicată o intervenție chirurgicală absolută (ischemie, strangulare, perforație) excluse și un ileus mecanic este puțin probabil, se acordă prioritate medicamentului terapieși, dacă este necesar, terapie intervențională (stenting pentru stenoză distală) sau terapie chirurgicală.
