Obstrucție intestinală (Ileus): cauze

Patogenie (dezvoltarea bolii)

În ileusul mecanic, există mai multe cauze de obstrucție (închidere):

  • Extraluminal: obstrucție lumen / comprimare din exterior (aderențe postoperatorii (aderențe), fir mireasă / cicatrice în cavitatea abdominală; hernie / hernie intestinală).
  • Intraluminal: obstrucție a lumenului (corpuri străine (bezoari), calculi biliari, coprostază / impactare fecală, meconiu (salivă infantilă), invaginare / invaginare a unui segment al intestinului, tumori)
  • Intramural: modificarea peretelui intestinal (inflamație, tumori stromale gastro-intestinale, GIST).

Se face distincția între tipul de obstrucție mecanică:

  • Încarcerarea (ciupirea țesutului).
  • Invaginare (invaginarea unei secțiuni a intestinului).
  • Strangulare (strangulare a intestinului)
  • Volvulus (răsucire a intestinului)
  • stenoză indusă de corp străin (îngustare; de ​​exemplu calculi biliari).
  • Stenoză tumorală (îngustare legată de tumoră).

Obstrucția mecanică poate avea ca rezultat trecerea alimentelor restricționată (subileus sau ileus incomplet) sau abolită (ileus complet). 70-80% din toate ilei se găsesc în intestinului subtire și 20-30% în colon (intestin gros; aici este de obicei o tumoră malignă / malignă (70% din cazuri)). Oprirea pasajului intestinal duce la a întindere a peretelui intestinal, ceea ce la rândul său duce la o reducere a sânge curgere. La rândul său, acest lucru duce la afectarea funcțională. În plus, penetrarea intestinului bacterii în peretele intestinal apare, ducând la bacteremie sau toxicemie (sânge otrăvire cauzată de toxine bacteriene). Mai mult, o stare de şoc cu hipovolemie (scăderea circulației sânge volum) se dezvoltă datorită edemului („umflare” sau „de apă retenție ”) care afectează peretele intestinal și scurgerea de lichid în intestin. Dacă nu este tratat, sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS) progresează spre septic complet şoc cu consecutive eșec multiorgan (MOV; MODS sau MOF).

Etiologie (cauze)

Cauze legate de boli.

Ficat, vezica biliara si bilă conducte - Pancreas (pancreas) (K70-K77; K80-K87).

Gură, esofag (esofag), stomac, și intestine (K00-K67; K90-K93).

  • Bezoar (minge de păr)
  • Bridenileu - obstructie intestinala datorită aderențelor (aderențelor).
  • Stenoză / constricție intestinală (aici: stenoză de colon / constricție a intestinului gros) - datorită:
    • Neoplasme (neoplasme): stenoză colonică și rectală / constricție a colon și rect prin malignitate (tumoare malignă): 70% din cazuri).
    • Stenoza CED (îngustare datorată boală inflamatorie cronică a intestinului).
    • Stenoze diverticulitice (-10%).
    • Colonopatie ischemică (de exemplu, datorită fibrilației atriale intermitente, aterosclerozei / aterosclerozei / arteriosclerozei)
    • Coprostasis (stază fecală)
    • AINS colită (inflamație intestinală cauzată de antiinflamatoare nesteroidiene medicamente).
    • Pancreatită (inflamația pancreasului).
    • Carcinomatoza peritoneală (de exemplu, cauzată de ascite, carcinom gastric, carcinom ovarian, melanom malign).
    • Stenoza postinfecțioasă (de exemplu, cauzată de infecția Escherichia coli anterohemoragică).
    • Stenoză postoperatorie (datorită operațiilor anterioare, parțiale colon rezecţie).
    • Corp străin etc.
  • Ileus biliar - obstructie intestinala cauzată de o piatră biliară din lumenul intestinal.
  • Hernii (hernia intestinului cauzată de un punct slab în peretele abdominal) → ileusul intestinului subțire (15% din cazuri); ileus de intestin gros (5% din cazuri).
  • Invaginare (sinonim: intususcepție) - invaginarea unei porțiuni a intestinului în segmentul intestinal aboral următor: invaginarea ileocolică apare cel mai frecvent (ileon / rom sau șold (o parte a intestinului subțire) în colon / colon); apare preferențial la sugari / copii cu vârsta de până la 2 ani; cel mai mare risc relativ este de 1 - 7 zile după prima doză de vaccinare cu rotavirus
  • Meconiu ileus - obstructie intestinala a unui nou-născut datorită meconiu ("copil salivă").
  • Volvulus - rotația unei secțiuni a tractului digestiv în jurul axei sale mezenterice (volvulusul intestinului subțire, DV); simptome: umflarea abdominală care se dezvoltă în două, trei zile; complicațiile tipice sunt ileusul mecanic (obstrucția intestinală) sau gangrena intestinală (moartea unei secțiuni a intestinului din cauza aportului insuficient de oxigen)

Neoplasme (C00-D48)

  • Stenoza colonului și rectal / îngustarea colonului și rect din cauza unei tumori maligne (tumoare malignă): 70% din cazuri).
  • Carcinomatoza peritoneală / infestarea de suprafață a peritoneu cu celule tumorale maligne (de exemplu, datorită toșcitelor (hidropizie abdominală), carcinom gastric (cancer de stomac), carcinom ovarian (cancer ovarian), melanom malign)

Operațiuni

  • Mirese (țesut conjunctiv aderențe (mirese) în cavitatea peritoneală (cavitatea abdominală)) datorită intervenției chirurgicale anterioare → ileusul intestinului subțire (65% din cazuri).

Operațiuni

Trecerea de la ileus mecanic la ileus paralitic este întotdeauna fluidă. În progresia ulterioară a unui ileus mecanic, apare întotdeauna paralizia intestinală. În etapa de tranziție, este prezent un ileus mixt. Etapa finală a ileusului mecanic netratat este ileusul paralitic.

Patogenie (dezvoltarea bolii)

În ileusul funcțional, există o contracție scăzută a mușchiului neted al peretelui intestinal

În ileusul paralitic (sinonim: ileus atonic), apare paralizia intestinală. Acest lucru se datorează activării receptorilor α- și ß, care conduce la inhibarea peristaltismului intestinal. Paralizia intestinală este apoi însoțită de tranzit peritonită. Foarte rar este ileusul spastic (de exemplu, din cauza conduce otrăvire). Oprirea tranzitului intestinal duce la a întindere a peretelui intestinal, care la rândul său duce la o reducere a fluxului sanguin. La rândul său, aceasta duce la o restricție a funcției. În plus, există penetrarea intestinului bacterii în peretele intestinal, ceea ce duce la bacteremie sau toxicemie (otrăvirea sângelui de toxine bacteriene). Mai mult, o stare de şoc cu hipovolemie (scăderea sângelui circulant volum) se dezvoltă datorită edemului („umflare” sau „de apă retenție ”) care afectează peretele intestinal și scurgerea de lichid în intestin. Dacă este lăsat netratat, sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS) progresează la complet șoc septic cu consecutive eșec multiorgan (MOV; MODS sau MOF).

Etiologie (cauze)

Cauze legate de boli.

Malformații congenitale, deformări și anomalii cromozomiale (Q00-Q99).

  • Boala Hirschsprung (MH; sinonim: megacolon congenitum) - tulburare genetică atât cu moștenire autozomală recesivă, cât și cu apariție sporadică; tulburare care în cele mai multe cazuri este afectează ultima treime a colonului (sigmoid și rect) a intestinului gros; aparține grupului de aganglionoze; lipsă ganglion („aganglionoză”) în plexul submucos sau myentericus (plexul Auerbach) duce la hiperplazia celulelor nervoase din amonte, rezultând creșterea acetilcolină eliberare. Datorită stimulării permanente a mușchilor inelului, acesta ajunge astfel la o contracție permanentă a secțiunii afectate a intestinului. MH este relativ frecventă cu 1: 3,000 - 1: 5,000 nașteri, băieții sunt de până la patru ori mai des afectați decât fetelor.

Boli endocrine, nutriționale și metabolice (E00-E90).

  • Cetoacidoza diabetică - formă de acidoză metabolică care apare în mod frecvent ca o complicație a diabet mellitus în prezența absolutului insulină deficienta; cauza este o excesiv de mare concentrare a corpurilor cetonice din sânge.
  • Diabetul zaharat
  • Hipokaliemie (deficit de potasiu)
  • Porfiria sau porfirie acută intermitentă (AIP); boală genetică cu moștenire autozomală dominantă; pacienții cu această boală au o reducere de 50% a activității enzimei porfobilinogen deaminază (PBG-D), care este suficientă pentru sinteza porfirinei. Declanșatorii unui porfirie atacul, care poate dura câteva zile, dar și luni, sunt infecții, medicamente or alcool. Tabloul clinic al acestor atacuri prezintă ca abdomen acut sau deficite neurologice, care pot urma un curs letal. Principalele simptome ale acutului porfirie sunt tulburări neurologice și psihiatrice intermitente. Neuropatia autonomă este adesea în prim-plan, provocând colici abdominale (abdomen acut), greaţă (greaţă), vărsături or constipaţie (constipație), precum și tahicardie (bătăile inimii prea rapide:> 100 bătăi pe minut) și labile hipertensiune (hipertensiune arterială).

Boli infecțioase și parazitare (A00-B99).

  • Infecții bacteriene (peritonită/peritonită, abces).
  • Herpes zoster (zona zoster)
  • Parazitoze (paraziți)
  • Tabes dorsalis - simptome neurologice care apar în condițiile netratate sifilis infecţie.

Sistem circulator (I00-I99)

  • Boală vasculară care duce la reducerea perfuziei intestinului.

Gură, esofag (pipa alimentară), stomac, și intestine (K00-K67; K90-K93).

  • Claudicarea abdominală - durere abdominală atacurile cauzate de scăderea tranzitorie a fluxului sanguin către intestin.
  • Procese inflamatorii în abdomen, cum ar fi:
    • Apendicită (apendicită).
    • Colecistită (inflamație a vezicii biliare)
    • Pancreatită (inflamație a pancreasului)
    • Peritonită (inflamație a peritoneului)
  • Ileus mecanic
  • Meconium ileus (obstrucția unui segment de intestin de către un prim scaun îngroșat numit fecale puerperale (meconiu); de obicei primul semn de fibroză chistică)
  • Ischemie mezenterică ocluzivă vs. neocluzivă / infarct mezenteric - aprovizionare acută inferioară către o porțiune a intestinului din cauza ocluzie.
  • Megacolon toxic - care apare de obicei ca urmare a Boala Crohn, colita ulceroasa, Sau Boala Hirschsprung, dilatarea colonului peste un nivel intestinal Dirck.

Neoplasme (C00-D48)

  • Carcinomatoza peritoneală / afectarea ariei a peritoneu cu celule tumorale maligne (de exemplu, datorită ascităților (hidropiză abdominală), carcinom gastric (stomac cancer), carcinom ovarian (cancer ovarian), melanom).

Psihicul - Sistem nervos (F00-F99; G00-G99).

  • Miopatii - boli musculare
  • Neuropatii - boli ale perifericului nervi care nu au o cauză traumatică.
  • syringomyelia - boala măduva spinării ca urmare a unei tulburări de dezvoltare.

Simptome și constatări anormale clinice și de laborator neclasificate în altă parte (R00-R99).

  • Uremie (apariția unor substanțe urinare în sânge peste nivelurile normale).

Sistemul genito-urinar (rinichi, tract urinar - organe de reproducere) (N00-N99).

  • Colică renală
  • Piatra ureterala (piatra ureterala)

Leziuni, otrăviri și alte consecințe ale cauzelor externe (S00-T98).

  • Atonie intestinală postoperatorie după o intervenție chirurgicală abdominală (proceduri abdominale) / ileus postoperator (= stoparea temporară a peristaltismului intestinal coordonat după proceduri chirurgicale (> 72 h patologic).
  • Leziuni ale organelor abdominale
  • Corpul vertebral, fracturile pelvine

Medicament

Operațiuni

  • Postoperator: proceduri abdominale sau retroperitoneale (operații spinale) → ileus funcțional reflex / paralitic; manifestare de obicei în ziua 3 până la 5 după intervenție chirurgicală; simptome clinice: greață (greață) / vărsături, retenție a scaunului și a vântului și abdomen distins cu peristaltism scăzut sau absent

Condiţii de mediu pentru funcţionare stres - intoxicații (otrăviri).

  • Intoxicația cu alcool

Alte cauze

  • Gravitate (sarcină)
  • Cauze retroperitoneale (hematom/zdrobi, traumatism coloanei vertebrale).