Neurodermatită (eczemă atopică): terapie medicamentoasă

Țintă terapeutică

Îmbunătățirea simptomatologiei

Recomandări de terapie

Evitarea factorilor declanșatori (declanșatori):

  • Acarienii prafului de casă
  • Contactați alergeni
  • Polen pe piele
  • Alergie la mancare [numai alergia alimentară imediată sau reacțiile tardive semnificative justifică măsuri de abstinență (eliminare diete / excludere dietă)].

Terapia în etape, așa cum este descris mai jos:

  • Etapa 1 (piele uscată): terapie de bază (de mai multe ori pe zi și după fiecare baie):
    • Îngrijirea pielii cu substanțe de reîngrășare / hidratarea pielii (terapeutică de bază) și evitarea iritării pielii; ureea (care nu este indicată la sugari sau glicerina poate fi adăugată la terapia de bază; utilizarea terapiei de bază duce la economisirea glucocorticoizilor topici;
    • Evitarea sau reducerea factorilor de provocare.
  • Etapa 2 (ușoară eczemă): măsuri ale etapei 1 + plus.
    • Actualitate cu putere redusă glucocorticoizi și / sau inhibitori topici („cu acțiune locală”) de calcineurină (inhibitori).
    • Posibil UV terapie (nu în copilărie).
    • Posibil de aplicare suplimentară de antiprurigninösen („stingerea mâncărimii”) și antiseptic („împotriva germeni dirijat ”) agenți.
  • Stadiul 3 (eczeme moderate, temporar severe): măsuri ale stadiului 1 + 2;
  • Etapa 4 (persistent, sever eczemă): 1 + 2 + 3 plus.
  • A se vedea, de asemenea, la „Mai departe terapie".

Alte note

  • În faza acută, strategia ABC sa dovedit a fi eficientă:
    • Tratamentul antiinflamator („A”) al piele cu actualitate glucocorticoizi or inhibitori topici ai calcineurinei (inhibitori).
    • După ce simptomele scad, creme (lipide, în special ceramide) pentru repararea pielebariera de protecție („B”).
    • Când bariera de protecție a pielii este stabilizată din nou, utilizați creme de îngrijire („C”), care susțin pielea în funcția sa
  • Înainte de a trece de la etapa 3 la etapa 4, determinați dacă factorii declanșatori sau alți factori stresanți care necesită tratament, cum ar fi piele infecţie. Mai mult, terapia antiinflamatoare (antiinflamatoare) topică ar trebui optimizată și intensificată până la patru săptămâni, în funcție de vârsta pacientului.
  • Adulți cu moderată până la severă Dermatita atopica (AD) care sunt eligibili pentru terapie sistemică: Dupilumab (inhibarea căilor de semnalizare hiperactive ale interleukinei (IL) -4 și IL-13) [În plus față de ciclosporină A este aprobat pentru terapia sistemică de primă linie].
  • Atopic eczemă trebuie tratat numai cu antibiotice dacă există o infecție! Pielea pacienților cu Dermatita atopica este de obicei colonizat cu un număr mare de stafilococ aureus. În timp ce acest germen joacă un rol în procesele inflamatorii ale pielii, tratamentul cu antibiotice orale nu reduce simptomele sau severitatea dermatitei atopice. Pentru terapia cu antibiotice:
    • Nu utilizați antibiotice topice!
    • Utilizarea sistemică antibiotice și antiseptice topice la bacterii suprainfectie sau suprainfecție.
  • Nu mâncărime reducerea pe cale orală antihistaminice! Terapia antiinflamatoare eficientă este cea mai eficientă terapie pentru prurit.
  • Terapia sistemului antiviral (de exemplu, aciclovirul pentru eczeme herpeticatum).
  • Azatioprina numai la pacienții grav afectați
  • Posibilă utilizare a anumitor alergie imunoterapie (SIT) la pacienții selectați sensibilizați.
  • Utilizarea aditivilor pentru baie (emolienți: de apă-în ulei sau ulei în apă emulsii), pe care liniile directoare o recomandă ca parte a unei terapii de bază pentru dermatita atopică (neurodermatita), sa dovedit a fi în mare măsură ineficientă într-un studiu randomizat.
  • Pimecrolism Notă: Imunosupresorul este, de asemenea, utilizat sistemic pentru a preveni respingerea transplantului de organe. Efectele secundare au apărut, cum ar fi pielea cancer și limfom.Utilizarea topică pentru tratamentul dermatitei atopice a arătat în evaluări că nu există un risc crescut de cancer Inhibitori de calcineur (inhibitori) tratați au fost comparați cu pacienții tratați cu corticosteroizi topici sau cu pacienți netratați. Rezultatul a arătat că utilizarea inhibitori topici ai calcineurinei nu a fost asociat cu un risc crescut de carcinom keratinocitar (carcinom cu celule scuamoase) comparativ cu pacienții cu corticosteroizi topici utilizați numai sau în comparație cu pacienții fără terapie.
  • Prudență.
    • A nu se utiliza în timpul sarcină cu excepția cazului în care nu este disponibil un tratament alternativ adecvat pentru a preveni respingerea grefei.
    • A nu se utiliza la femeile aflate la vârsta fertilă care nu utilizează o metodă extrem de eficientă de contracepție.
    • Pentru a exclude utilizarea neintenționată în timpul sarcină, tratament cu micofenolat sodiu nu trebuie inițiat la femeile aflate la vârsta fertilă fără prezentarea unui test de sarcină rezultat.
    • Nu trebuie utilizat de mamele care alăptează.
    • Medicii ar trebui să se asigure că femeile și bărbații folosesc micofenolat sodiu să înțeleagă riscurile de dăunare a copilului, nevoia de eficiență contracepție, și necesitatea de a notifica imediat medicul în caz de posibil sarcină.

Anticorpi monoclonali

Substanțe active Dozaj Severitate
Dupilumab 300 mg / la fiecare 2 săptămâni Dermatită atopică moderată până la severă Notă: aproximativ o treime devin fără simptome la monoterapie; restul trebuie să continue terapia topică cu un glucocorticoid sau inhibitor al calcineurinei, dacă este necesar
  • Mod de acțiune; inhibarea specifică a căilor de semnalizare hiperactive ale interleukinei (IL) -4 și IL-13.
  • Efectul maxim asupra eflorescențelor (modificări ale pielii) se obține de obicei după o lună, pentru prurit durează puțin mai mult.
  • Indicație: adulți cu dermatită atopică moderată până la severă (AD) eligibili pentru terapie sistemică.
  • Poate fi administrat ca monoterapie sau în asociere cu corticosteroizi topici.
  • Informații despre dozare: Administrat sub formă de seringă preumplută; este auto-injectabil subcutanat de către pacient la fiecare două săptămâni după inițială doză.
  • Efecte secundare: reacții cutanate la locul injectării; conjunctivită (atunci dacă este necesar fluorometolon 0.1% picaturi de ochi).
  • Raport de caz unic: reapariția Boala Crohn după tratamentul dermatitei atopice cu Dupliumab.

Fitoterapie

O revizuire cuprinzătoare bazată pe dovezi este disponibilă pe acest subiect. Următoarele fitoterapii sunt susținute cu studii pentru terapia adjuvantă a dermatitei atopice:

  • taninuri din rizomul rădăcinii de sânge (Potentilla officinalis).
  • Primula de seară (Oenothera biennis; ulei din semințele de primăvară).
  • Sunătoare (Hypericum perforatum; extract bogat în hiperforină din Sunătoare); efecte: proprietăți antibacteriene, antiinflamatorii și de promovare a diferențierii.
  • Licorice (Glycyrrhiza glabra; extract gliciretinic acid standardizat de lemn dulce).

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale: