Nefrolitotomia percutanată (PCNL, PCN, PNL; sinonim: nefrolitolapaxie percutanată) este un tratament minim invaziv al calculilor urinari utilizând un endoscop (endoscopie; vezi „Procedura chirurgicală” de mai jos). În această procedură, rinichi pietrele sunt îndepărtate endoscopic prin percutanat („prin piele") străpungere a rinichiului afectat. Procedura a înlocuit în mare măsură chirurgia cu pietre deschise pentru cele mari rinichi pietre (> 2 cm) din anii 1980.
Indicații (domenii de aplicare)
- Pietre la rinichi mari (> 2 cm)
- Pietre la rinichi medii (1-2 cm)
- Pietre din grupul de calice inferior
- Pietre de scurgere
- Pietre în variante de norme anatomice (de exemplu, pietre de calice diverticul).
- Pietre în care există o tulburare concomitentă a transportului anatomic (de exemplu, stenoză de ieșire ureterală / stenoză de ieșire ureterală).
- ESWL / URS-pietre refractare
Legendă
- ESWL = litotricie cu unde de șoc extracorporale (procedura de dezintegrare și eliminare a calciu concreții).
- URS = ureterorenoscopie (ureterul. și renoscopie.
Contraindicații
- Infecție a tractului urinar netratată
- Tulburări de coagulare netratate și pacienți tratați cu anticoagulante (anticoagulante; acid acetilsalicilic (ASA) în doza de 100 mg / zi nu este o contraindicație; vezi „Înainte de operație” mai jos)
- Interpunerea atipică a colonului / interpunerea chirurgicală a unei secțiuni a intestinului gros (colon) (în special în cazul puncției pur fluoroscopice)
- Rinichi fără funcție
- Tumori ale rinichiului
- Sarcină
- Contraindicații anesteziologice
Înainte de operație
- Profilaxia perioperatorie cu antibiotice.
- Notă: PCNL nu trebuie efectuat cu utilizarea continuă de anticoagulante sau agenți antiplachetari (anticoagulanți) sau prezența unei coagulopatii. Acid acetilsalicilic (ASA) poate fi continuat după o indicație atentă și o evaluare a riscurilor.
Procedura chirurgicală
Pacientul se află în decubit dorsal sau înclinat în timpul intervenției chirurgicale. Din ce în ce mai mult, se stabilește poziționarea litotomiei în decubit dorsal sau modificat. PCNL se efectuează de obicei cu endoscoape rigide (instrument utilizat pentru diagnostic și terapie in cavitățile corpului și organe goale) de diferite diametre. În general, prin următorii termeni se înțelege următoarele diametre exterioare:
- PCNL convențional: 24-32 Ch. (Charrière; măsurarea în Charrière împărțită la 3 este aproximativ egală cu diametrul exterior în milimetri).
- Mini PCNL: 14-22 Ch.
- Ultra Mini PCNL: 11-13 Ch.
- Micro PCNL: 4.8-11 Ch.
Străpungere este de obicei combinată în Germania sub vizualizare sonografică (ultrasunete) și controlul de către Radiografie. Acest lucru necesită o mică incizie, care este situată în flanc și are aproximativ 2 1.5 cm lungime. După introducerea endoscopului în rinichi, piatra (pietrele) poate fi zdrobită. În acest scop sunt disponibile diferite metode de litotriție intracorporală (fragmentarea pietrei) (declarațiile din ghidul S2k [1] sunt furnizate mai jos):
- În PCNL, ultrasunete sondele de litotriție sau sistemele balistice demonstrează o eficacitate mai mare decât laserele de piatră.
- Ho: laser YAG este cel mai eficient sistem de litotriție când se utilizează endoscoape miniaturizate sau flexibile în PCNL.
- Litotrizia electrohidraulică nu mai trebuie utilizată în PCNL din cauza riscului crescut de deteriorare colaterală.
În PCNL convenționale, sistemele cu ultrasunete sau balistice sunt utilizate în majoritatea cazurilor, care sunt, de asemenea, disponibile în combinație. Avantajul ultrasunete sondele sunt o aspirație simultană a fragmentelor de piatră, în timp ce sistemele balistice au o eficiență mai mare. Cu endoscopii miniaturizați sau flexibili, laserul holmium: YAG este utilizat astăzi. După finalizarea procedurii, inserarea pe termen scurt a unei nefrostomii percutanate (renale) fistulă; utilizat pentru devierea urinară externă) sau atela ureterală (atela ureterală; utilizată pentru devierea urinară internă) se efectuează, dacă este necesar, pentru a asigura drenarea urinei. Nefrostomia percutană (PCN) ca diversiune urinară postoperatorie trebuie inserată pentru:
- Pietre reziduale (alternativă: inserarea unui ureteral stent și URS flexibil pentru repararea pietrei).
- Planificat al 2-lea aspect PCNL (operația de al doilea aspect).
- Sângerări intraoperatorii semnificative (cel mai mare PCN posibil corespunzător străpungere canal).
- Extravasarea urinei (scurgeri de urină) / perforația pelvisul renal.
- Pietre infecțioase
- PCNL multi-tract
- Stenoză / strictură renală unică sau ureterală (îngustarea cicatricilor) (alternativă: inserarea unei atele uretere).
Operația se efectuează în general anestezie.
După operație
- Mâncarea și băutul sunt posibile câteva ore după operație
- Descărcarea de obicei la 2 până la 3 zile după tratament
Posibile complicații
- Hemoragie; cel mai frecvent există hemoragie venoasă din parenchimul renal (în cazuri rare, este necesară hemostaza prin ocluzie selectivă a vasului sângerând: în cazurile de sângerare arterială persistentă, se efectuează embolizare radiologică); transfuziile de sânge sunt necesare în 7% din cazuri
- Febră (10.8%) → antibiotic terapie.
- Scurgeri urinare (urinom / acumulare de urină în organism în afara tractului urinar: 0.2%).
- Obstrucție datorată fragmentelor reziduale
- Septicemie (sânge otrăvire) (0.5%) → antibiotic terapie adecvat pentru rezistență, deviere renală, tratament intensiv, dacă este necesar.
- Leziuni de organ (0.4%)
Date relative în%.
