Obiective de terapie
- Îmbunătățirea simptomatologiei
- Eliminarea agenților patogeni
Recomandare de terapie
Fundamentul oricărei terapii cu onicomicoză este terapia locală („topică”):
- În infecția de tip 1 (acoperită cu unghii), unghia infectată masa trebuie mai întâi înlăturat astfel încât actualitatea antifungice (agenții antifungici locali / agenți antifungici) își pot găsi drumul în patul unghial. Acest lucru nu este necesar pentru o unghie atrofică deja deplasată de ciupercă (infecție de tip 2).
- Pentru îndepărtarea nedureroasă și eficientă a unghiei infectate (extracția atraumatică a unghiilor), tratamentul cu 20-40% uree (cu ocluzie/ acoperirea unghiei) este necesară înainte de specific terapie - de obicei timp de două săptămâni.
- După îndepărtarea unghiei infectate, local terapie cu un agent antifungic (antifungic lac de unghii) este necesară (de exemplu, ciclopiroxolamină).
Terapia sistemică
- Terapia sistemică este necesar în plus față de tratamentul local atunci când o unghie este afectată mai mult de 50% sau mai mult de trei cuie la un moment dat sau matricea unghiilor sau onicomicoza subunguală proximală.
- Terapia sistemică necesită întotdeauna o terapie locală amănunțită. Succesul vindecător al terapie sistemică fără terapie locală este destul de modest, cu o rată de 40-70%.
- Meta-analiză: terbinafina întreruptă în micoze ca orală terapie comparativ cu azolii și griseofulvina ca fiind mai eficienți și au condus la mai puține efecte secundare cu o rată de recidivă similară (recurența bolii).
- Metaanaliza rețelei: terapiile antifungice orale continue au fost superioare terapiilor cu impulsuri de o săptămână de dozare zilnică, urmată de o pauză de trei săptămâni) și aplicații topice. Terbinafină (250 mg) și itraconazol (200 mg) zilnic timp de 3 până la 4 luni s-a dovedit a fi cea mai eficientă terapie.
Notă:
- Onicomicoza datorată mucegaiurilor nu răspunde de obicei la sistemică antifungice.
- Onicomicoza nu este confirmată în fiecare secundă unghie suspectată. Boli ale unghiilor precum distrofiile cronice ale unghiilor au adesea un aspect similar.
- Doar un diagnostic confirmat asigură o terapie adecvată și evită efectele secundare ale terapiei antifungice.
Alte note
- Terapia orală antifungică cu terbinafină sau griseofulvină a fost rareori asociată cu creșterea transaminazei, anemie (anemie), limfopenie (lipsa de limfocite în sânge), sau neutropenie (scădere în granulocite neutrofile în sânge) în ficat-copii si adulti sanatosi; Valori de laborator pentru aspartat aminotransferază (AST, ASAT; numit și glutamat oxaloacetat de transaminază (GOT)) și pentru parametrii de anemie, limfopenia și neutropenia au fost similare cu cele dinaintea tratamentului.
- Cea mai mare rată de vindecare clinică la copiii tratați cu itraconazol.
- Cea mai mare rată de vindecare micologică la copiii care primesc terapie cu ciclopirox
