După un infarct, pacienții trebuie să primească mai întâi îngrijiri medicale intensive. Aceasta este urmată de primar intervenție coronariană percutanată (PCI) al infarctului arteră (= stenoza coronariană cauzală; vezi mai jos) în cazul STEMI. În mod ideal, timpul până la PCI ar trebui să fie mai mic de 90 de minute. Factorul decisiv este momentul în care diagnosticul STEMI a fost pus pe baza constatărilor ECG:
- Intervenție coronariană percutanată* (PCI) sau intervenție coronariană percutanată (abrevierea PCI; sinonim: angioplastie coronariană transluminală percutană, PTCA; engleză: angioplastie coronariană transluminală percutanată) - se utilizează pentru a dilata coronariene stenozate (îngustate) sau complet ocluse (arterele care înconjoară inimă într-o formă de coroană și alimentează mușchiul inimii cu sânge) (= revascularizare; revascularizare). Procedura este prima opțiune terapeutică în infarctul miocardic acut și poate fi utilizată în plus pentru tratamentul sindromului coronarian acut instabil. Pentru mai multe informații despre PCI, a se vedea mai jos „Intervenție coronariană percutanată (PCI) ”.
Operațiile posibile după infarctul miocardic (atac de cord) sunt:
- Chirurgie de bypass * - deturnarea coronarianelor îngustate sau blocate (artere coronare) prin punerea lor în legătură. Bucăți mici de nervură din partea inferioară sau superioară picior (aortocoronar nervură bypass) sau un ocol al mamarei interne arteră (bypassul arterei mamare interne) sunt utilizate în acest scop.
- Contraimpulsia intraaortică a balonului (IABP) - aceasta crește debitul cardiac (HRV) cu 10-20%.
- Pacemaker - pentru aritmii cardiace (vezi mai jos respectivul aritmie cardiaca).
* Vezi și sub coronarian inimă boală (CHD) / Operativă terapie.
Alte note
- La 30-40% din toți pacienții cu infarct miocardic, boala multivessel este prezentă pe lângă stenoza coronariană cauzală (= infarct) arteră). Studiile arată că există avantaje semnificative pentru revascularizarea completă preventivă în timpul intervenției coronariene percutanate primare (PCI).
- Conform liniilor directoare, aspirarea manuală a trombului prin cateter („salvarea sânge cheag de la vasul coronarian blocat ”) trebuie luat în considerare pentru tratamentul infarctului miocardic cu creștere a segmentului ST (STEMI) în timpul PCI. Studiul TOTAL (studiu randomizat al trombectomiei cu aspirație manuală + PCI vs PCI singur în STEMI; în 20 de țări, 10,732 pacienți cu STEMI) contestă această abordare. La 5,033 pacienți, aspirația manuală a trombului a fost efectuată în mod obișnuit ca parte a PCI primar. Evenimente grave (infarct miocardic, cardiac şoc sau severă inimă esec /insuficienţă cardiacă, moarte cardiovasculară) nu au fost prevenite în mod semnificativ prin această procedură. La 6.9% (trombectomie) și 7% (grupul de control fără trombectomie), rata evenimentelor la 6 luni nu a fost semnificativ diferită. Cu toate acestea, a existat o diferență semnificativă pentru rata apoplexiei; acest lucru a fost surprinzător de două ori mai mare la sfârșitul brațului de trombectomie decât în brațul de control al studiului (un procent față de 0.5%, p = 0.002).
- În studiul DANAMI 3-PREMULTI pe 627 de pacienți cu STEMI acut, PCI primar a redeschis sau stentat („în punte”) vasul infarctului (leziune vinovată) la 313 pacienți. Restul de 314 de pacienți au fost supuși revascularizării complete ghidate de FFR. După o perioadă mediană de urmărire de 27 de luni, grupul de pacienți la care leziunea vinovată a fost stentată a prezentat un eveniment final în 22% din cazuri. În schimb, grupul cu revascularizare completă a prezentat un eveniment final în doar 13% din cazuri (HR 0.65; IC 95% 0.38-0.83, p = 0.004). Aici, rata de reintervenție a fost, de asemenea, cu aproape 70% mai mică. Cu toate acestea, nu au existat diferențe semnificative nici în ratele de mortalitate din toate cauzele, nici în cele ale reinfracțiunii. Notă: la pacienții cu boală coronariană cu 3 vase, beneficiul revascularizării complete a fost mai pronunțat decât la pacienții cu boală cu 2 sau 1 vas.
- Studiul norvegian după optzeci confirmă faptul că pacienții stabili clinic cu infarct miocardic fără creștere persistentă a ST, care au cel puțin 80 de ani, beneficiază, de asemenea, de o intervenție coronariană percutană sau de o intervenție chirurgicală de bypass în plus față de medicament. terapie (CA, clopidogrel, cu greutate moleculară mică heparină, beta-blocante și statine). Astfel, probabilitatea de a atinge punctul final combinat (infarct miocardic, revascularizare de urgență, cursă, iar decesul) a fost redus cu 47%.
Pacienți cu sindrom coronarian acut
La pacienții cu sindrom coronarian acut (ACS; sindrom coronarian acut), beneficiul precoce angiografie coronariană (procedură radiologică care folosește agenți de contrast pentru a vizualiza lumenul (interiorul) artere coronare (arterele care înconjoară inima într-o formă coronariană și de aprovizionare sânge la mușchiul inimii)) urmată de revascularizare (îndepărtarea unei obstrucții de trecere în sângele ocluz nave) - de obicei prin intervenție coronariană percutanată (PCI; vezi mai sus) - este bine documentată. Un studiu care utilizează date analizate din registrele daneze ale pacienților (54,600 de persoane) internați într-un spital pentru un prim SCA oferă date valide în acest sens. Autorii au clasificat pacienții cu angiografia în primele 3 zile de la internarea în spital cât mai devreme, iar restul ca pacienți cu o strategie conservatoare de tratament invaziv. Au format două grupuri de câte 10,000 de pacienți din fiecare. Ambele grupuri conțineau aproximativ 20% pacienți cu instabilitate anghină ( „piept etanşeitate"; debut brusc al durere în zona inimii), aproximativ o treime cu infarct miocardic fără creștere ST (NSTEMI) și o cincime cu infarct miocardic cu creștere ST (STEMI). Grupul de pacienți cu intervenție timpurie strategia primită angiografia după o zi. În grupul tratat convențional, angiografia a apărut după o medie de cinci zile la 58% dintre pacienți. Pacienți în perioada invazivă timpurie terapie grupul de strategie a suferit revascularizare invazivă în 77% din cazuri; la pacienții tratați în mod convențional, acest lucru a apărut în doar 42% din cazuri. Rezultate:
- intervenție timpurie grupul de strategie a arătat semnificativ mai bine mortalitatea în toate cauzele (rata de deces) comparativ cu cea ulterioară: 7.3 vs. 10.6
- Pacienții vârstnici au beneficiat în special de intervenție timpurie: 60 de zile după internarea în spital, au murit semnificativ mai puțini pacienți din cauza problemelor cardiace: 5.9 față de 7.6
- Re-spitalizarea pentru infarct miocardic a avut loc mai rar cu intervenția timpurie: 3.4 față de 5.0%; pacienții cu vârsta> 75 de ani au beneficiat în special: 11.9 versus 17.3%, pacienții cu vârsta <75 de ani au beneficiat aproape deloc: 3.4 față de 3.7
- Pacienții cu infarct miocardic au beneficiat, de asemenea, de o strategie timpurie, așa cum era de așteptat; rata mortalității cardiace (rata de deces legată de inimă): 6.9 vs. 9.3
- Pacienții cu instabilitate anghină nu a prezentat diferențe semnificative pentru cele 2 grupuri: 1.5 vs. 0.9
