Infarctul miocardic (atac de cord): prevenire

Pentru a preveni infarctul miocardic (inimă atac), trebuie acordată atenție reducerii individului factori de risc. Factori de risc comportamentali

  • Dietă
    • Aport caloric excesiv și bogat în grăsimi dietă (aport ridicat de acizi grași, acizi grași trans - se găsesc în special în alimentele de convenție, alimentele congelate, mâncărurile rapide, gustările).
    • Crescute homocisteină datorită deficitului de vitamina B6, B12 și acid folic.
    • Deficitul de micronutrienți (substanțe vitale) - vezi Prevenirea cu micronutrienți.
  • Consumul de stimulente
    • Alcool - (femeie:> 20 g / zi; bărbat:> 30 g / zi); imediat după consumul moderat de alcool, există un risc cardiovascular mai mare (infarct miocardic, apoplexie), care scade după 24 de ore deoarece, ulterior, există chiar și o protecție relativă împotriva infarctului miocardic și a hemoragiei cursă (≈ 2-4 băuturi: risc relativ = 30% risc mai mic) și protecție împotriva accidentului vascular cerebral ischemic în decurs de 1 săptămână (≈ 6 băuturi: 19% risc mai mic).
    • Tutun (fumat, fumat pasiv); <50 de ani de 8 ori mai mare risc.
    • snus (oral tutun: tutun amestecat cu sare, care se pune sub partea superioară sau inferioară buze).
  • Consumul de droguri
    • Cannabis (hașiș și marijuana)
      • Riscul de 4.8 ori mai mare în decurs de o oră de la consumul de marijuana
      • Factor de risc pentru complicații perioperatorii: activ canabis utilizatorii au fost cu 88% mai predispuși să sufere inimă atac în spital după operație (cota ajustată 1.88; interval de încredere de 95% 1.31 până la 2.69)
    • Cocaină
    • Metamfetamină („cristal metamfetaminic”)
  • Activitate fizica
    • Inactivitate fizica; cel mai important factor de risc la femeile cu vârsta> 30 de ani.
    • Efort în timp ce loviți zăpada; o treime din toate atacurile de cord sunt în zilele cu zăpadă mai puternică (Canada)
  • Situația psiho-socială
    • Anxietate (risc crescut de 10 ori)
    • Persoane singure și izolate social (+ 42%).
    • Stres (inclusiv stresul la locul de muncă).
    • Atac de furie (declanșator; în primele două ore, riscul crește cu un factor de 4); Riscul crescut de 8.5 ori
    • Furia și furia măresc riscul reinfracțiunii (în continuare inimă atac).
    • Program lung de lucru (> 55 h / săptămână)
  • Durata somnului
    • Durata somnului 9-10 ore - Într-un studiu la scară largă, sa observat că persoanele care au dormit 9-10 ore au fost cu 10% mai predispuse să sufere evenimente cardiovasculare precum infarctul miocardicatac de cord) decât cei care au dormit 6-8 ore. Dacă durata somnului a fost mai mare de 10 ore, riscul a crescut la 28%.
  • Igiena dentară precară - aceasta poate duce la gingivită (inflamația gingiilor) sau parodontită (inflamația patului dentar) și, ca urmare, agenții infecțioși pot pătrunde prin cavitatea bucală, favorizând ateroscleroza
  • Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate)? - Gemenii monozigotici (identici) prezintă un risc similar de infarct miocardic chiar și atunci când riscul gemenilor mai grei este comparat cu cel al gemenului mai ușor.
  • Distribuția grăsimii Android, adică grăsimea centrală troncală abdominală / viscerală (tip măr) - circumferința taliei ridicate sau raportul talie-șold (THQ; raportul talie-șold (WHR)) este prezent atunci când circumferința taliei este măsurată conform ghidului Federației Internaționale a Diabetului (IDF, 2005), se aplică următoarele valori standard:
    • Bărbați <94 cm
    • Femei <80 cm

    Germanul Obezitatea Societatea a publicat cifre ceva mai moderate pentru circumferința taliei în 2006: <102 cm pentru bărbați și <88 cm pentru femei.

Medicament

  • Claritromicina - în termen de 14 zile de la începere terapie, risc crescut de infarct miocardic, printre altele.
  • Antiinflamatoare nesteroidiene medicamente (AINS; de exemplu, ibuprofen, diclofenac) incl. Inhibitori COX-2 (sinonime: inhibitori COX-2; frecvent: coxib; de ex., celecoxib, etoricoxib, parecoxib) Nu a fost demonstrată o rată semnificativă crescută de decese vasculare („legate de vas”) naproxen și acid acetilsalicilic. Ambii sunt inhibitori ai ciclooxigenazei COX-1.
  • Inhibitori ai pompei de protoni (IPP; blocanți de acid):
    • La pacienții care le iau pentru arsuri la stomac Rețineți că multe IPP sunt degradate prin intermediul ficat enzima CYP3A4, care este necesară și pentru activarea clopidogrel (agent antiplachetar). În consecință, un studiu a demonstrat că utilizarea concomitentă a, de exemplu, omeprazol cu clopidogrel scade nivelul plasmatic al clopidogrelului.
    • Utilizatorii PPI pe termen lung au fost cu 16-21% mai predispuși la apariția infarctelor miocardice

Expunerea la mediu - intoxicații (otrăviri).

  • căldură
  • Iarna: Frecvența infarctului miocardic a crescut cu 7% când temperatura din timpul zilei a scăzut cu 10 ° C
  • Poluanți atmosferici
    • „Praful asiatic” (particule de nisip, particule de sol, poluanți chimici și bacterii): infarctele acute ale miocardului au fost cu 45% mai predispuse să apară la o zi după vremea cu praf asiatic decât în ​​alte zile
    • Particule din lemn ardere - risc crescut de infarct miocardic la cei peste 65 de ani; în special pe parcursul rece vrăji (<6.4 ° C medie pe trei zile); nici nivelul de NO2, nici nivelul de ozon din aer nu a afectat semnificativ rezultatul
    • Azot nivelurile de poluare cu dioxid și particule.
  • Zile cu număr mare de polen (> 95 boabe de polen per m3 de aer) (+ 5%).
  • Factorii vremii:
    • Temperaturi scăzute în aer liber (încă patru infarcturi când temperatura medie a scăzut sub 0 ° C decât atunci când a fost peste 10 ° C).
    • Viteza mare a vântului
    • Puțină lumină solară
    • Umiditate crescută

Factori de prevenire (factori de protecție)

  • Foarte bogat în fibre dietă a fost asociat cu un risc de mortalitate semnificativ redus (riscul de deces).
  • „Life's Simple 7” - șapte factori de stil de viață, cum ar fi optima sânge presiune scăzută colesterolului și sânge zahăr niveluri, activitate fizică, un echilibru dietă, Nu fumat și nefiind excesul de greutate - nu numai că reduce semnificativ riscul de atac de cord, dar ajută și la îmbunătățirea prognosticului după un infarct.
  • Antrenament fizic bun înainte de atac de cord a fost asociat cu un risc semnificativ redus de a muri din cauza efectelor atacului în decurs de un an. Fitness a influențat mai mult ratele de mortalitate postinfarct decât parametrii tradiționali de vârstă, fumat, obezitate, diabet mellitus, hiperlipidemie (dislipidemie) și hipertensiune (hipertensiune arterială).
  • Exersați cel puțin o dată pe săptămână, acordați atenție unei diete sănătoase, abțineți-vă de la fumat și evitați obezitatea, poate reduce semnificativ riscul de infarct miocardic chiar și la pacienții predispuși genetic la CHD: la participanții cu un risc genetic ridicat, riscul coronarian a scăzut cu 46% (raport de pericol 0.54; 0.47 - 0.63)
  • Acid acetilsalicilic (ASA); recomandările din ghidurile societății profesionale variază:
    • Societatea Europeană din Cardiologie (ESC) nu face nicio recomandare la persoanele fără boli cardiovasculare sau cerebrovasculare.
    • US Preventive Services Task Force (USPSTF) susține utilizarea ASA pentru prevenirea primară atât pentru bărbați, cât și pentru femei:
      • Între 50 și 59 de ani, cu o speranță de viață de cel puțin 10 ani, al căror risc estimat de a avea un infarct miocardic sau apoplexie (accident vascular cerebral) în următorii 10 ani este> 10%; nu ar trebui să existe un risc crescut de sângerare; iar pacienții ar trebui să fie dispuși să ia ASA timp de cel puțin 10 ani (recomandare B)
      • Între 60 și 69 de ani, cu un profil adecvat, această recomandare este opțională și ar trebui să fie făcută individual (recomandare C)
    • Colegiul american din Piept Medicii (ACCP) fac o recomandare generală pentrudoză ASA pentru pacienții cu vârsta de 50 de ani, indiferent de riscul individual.
    • cardiologie societatea profesională CES recomandă determinarea acelui prag de risc cardiovascular peste care beneficiile prevenirii primare cu AAS depășesc riscurile lor în ceea ce privește sângerare gastrointestinală. Potrivit CES, pragul astfel specificat, peste care profilaxia ASA pare justificată, este atins atunci când riscul de zece ani al unui eveniment cardiovascular (infarct miocardic, apoplexie (cursă), deces) este de cel puțin 20% sau când sunt de așteptat cel puțin două evenimente la 100 de persoane-ani.
    • O meta-analiză a ASA în prevenirea primară a evenimentelor cardiovasculare concluzionează că beneficiul este cumpărat cu un prejudiciu de aproximativ aceeași magnitudine sub forma riscului de sângerare majoră. Acest rezultat este cu atât mai remarcabil, deoarece datele privind riscul ridicat aici s-au utilizat pacienți (risc de zece ani de deces cardiovascular 5% sau mai mult sau boli cardiovasculare 20% sau mai mult).
    • Dacă luați ASA scade sau crește riscul unui eveniment cardiac depinde de constelația alelei din genă GUCY1A3: vezi mai jos Boală arterială coronariană/ Prevenirea / Factorii de prevenire.
  • Studiu ASCEND („Un studiu al evenimentelor cardiovasculare în Diabet„): Pacienții diabetici (94% tip 2) au primit 100 mg ASA. În perioada de urmărire de 7.4 ani, a avut loc un eveniment vascular la 658 de participanți (8.5%) din grupul ASA, comparativ cu 743 de participanți (9.6%) la placebo grup, adică a existat o reducere a riscului de 12% pentru evenimentele vasculare. În același timp, totuși, 314 de participanți (4.1%) din grupul ASA au prezentat un eveniment de sângerare majoră comparativ cu 245 de participanți (3.2%) din grupul de control, adică a existat o creștere de 25% a sângerării majore.
  • Studiul HOPE-3 a arătat un efect preventiv pentru infarctul miocardic prin scăderea lipidelor cu o statină (3.7% față de 4.8%). Subiecții au fost obligați să aibă cel puțin un factor de risc, cum ar fi antecedente familiale pozitive de CHD, fumat sau obezitate abdominală.
  • Preîncălzirea cu acid acetilsalicilic și statine a avut un efect benefic asupra semnelor și simptomelor bolii, dimensiunii infarctului, funcției cardiace și gradului de inflamație la pacienții care au prezentat pentru prima dată infarct miocardic sau stabil anghină ( „piept etanşeitate"; debut brusc al durere în regiunea cardiacă; disconfort reversibil la efort sau expunere la rece): Pacienții au prezentat o scădere creatinină kinază și troponină niveluri și fracția de ejecție a ventriculului stâng mai mare (fracția de ejecție a ventriculul stâng) comparativ cu grupul fără niciun medicament.