Infarctul miocardic (atac de cord): teste de diagnostic

De la primul contact medical al unui pacient până la diagnosticul ECG, pot trece maximum doar zece minute! Diagnosticarea dispozitivelor medicale obligatorii

• Electrocardiogramă (ECG; înregistrarea activității electrice a inimă mușchi) * - în timpul și după apariția unui infarct, în multe cazuri este evident pe ECG, în primul rând prin creșterea segmentului ST [dovezi ale infarctului miocardic cu creșterea segmentului STEMI / ST; vezi mai jos: „Etapele infarctului miocardic la ECG”]. În cazuri rare: NSTEMI sau instabil anghină ( „piept etanşeitate"; debut brusc al durere în regiunea cardiacă cu simptome inconstante) - fără creșteri ale segmentului ST; în NSTEMI, CK-MB și troponină (TnT) sunt crescute; în instabil anghină, aceste valori se încadrează în intervalul normal] Pentru creșterea tranzitorie a segmentului ST, consultați „Note suplimentare” de mai jos. DD: La aproximativ 30% dintre pacienții cu pancreatită acută (inflamația pancreasului), pot fi detectate semne de infarct al peretelui posterior pe ECG! Notă:
  • Pacienții cu NSTE-ACS (sindrom coronarian acut) și caracteristici de risc definite necesită o evaluare invazivă de angiografie coronariană.
  • La o persoană de origine non-caucaziană, creșterea segmentului ST pe ECG peste pragul definit de ESC sau AHA / ACC trebuie interpretată oarecum cu prudență.
  • Infarctul miocardic este adesea presupus incorect la pacienții cu bloc de ramură stângă pe ECG - vezi „Considerații suplimentare”: criterii ECG în blocul de ramură stânga.
• Măsurarea tensiunii arteriale* (ambele brațe) [cele mai importante simptome ale IkS (legate de infarct cardiogenic) - dar nu obligatoriu - hipotensiune arterială / scăzută sânge presiune <90 mmHG sistolică timp de cel puțin 30 de minute, coroborată cu semne de diminuare a perfuziei organului / scăderea fluxului sanguin de organ: rece extremități, oligurie (scăderea producției de urină cu un maxim zilnic de 500 ml), modificări mentale precum agitație / agitație bolnavă].
• Angiografie coronariană (procedură radiologică care folosește agenți de contrast pentru a vizualiza lumenul (interiorul) artere coronare (arterele care înconjoară inimă într-o formă de coroană și alimentează mușchiul inimii cu sânge)) - să evalueze funcția cardiacă regională și globală, eventual cu măsurarea rezervei de flux fracționat (FFR) pentru a obiectiviza relevanța funcțională a stenozelor coronare; simultan terapie posibil [de la primul contact medical al unui pacient până la diagnosticul ECG maximum zece minute și în 90 de minute de la intervenția cateterului; în debutul infarctului foarte timpuriu (<2 ore) și infarctele mari ale peretelui anterior, intervalul ar trebui să fie mai mic de 60 de minute [Notă: În aproximativ 7% din toate infarctele miocardice, nicio stenoză relevantă nu poate fi detectată angiografic. ] Notă: Pacienții cu creștere neconcludentă a ST și modificări atipice ale ECG (de exemplu, coapsă blocuri, ritm ventricular ritmic și infarct miocardic posterior izolat) ar trebui, de asemenea, să primească devreme angiografie coronariană în caz de simptome ischemice persistente.
• Ecocardiografia (ecou; cardiac ultrasunete) - poate detecta anomalii ale mișcării peretelui (WBS) în zona miocardică afectată (miocardului) și disfuncția ventriculară rezultată și este utilizată atunci când ECG nu a putut furniza rezultate certe în infarctul acut sau în infarctul miocardic cronic (infarctul a apărut acum 3 luni).
• Monitorizarea ritmului cardiac (linii directoare NSTE-ACE, managementul sindromului coronarian acut fără creșterea segmentului ST):
  • Până când diagnosticul de NSTEMI poate fi fie exclus, fie confirmat (recomandare de clasa 1).
  • Luați în considerare NSTEMI dovedit și risc aritmic scăzut pe parcursul a 24 de ore sau până intervenție coronariană percutanată (PCI) poate fi efectuat (Clasa IIa).
  • Dacă riscul de aritmie este ridicat, poate fi luată în considerare monitorizarea mai lungă de 24 de ore (clasa IIa)

Opțional diagnosticarea dispozitivelor medicale - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică, diagnostic de laborator și obligatoriu diagnosticarea dispozitivelor medicale - pentru clarificarea diagnosticului diferențial sau pentru excluderea complicațiilor.

• Radiografie a piept (Torace cu raze X / piept), în două planuri - pentru a exclude semnele de decompensare, semnele de congestie pulmonară.
• Tomografie computerizată a toracelui /piept (CT toracic) - pentru a exclude diagnosticele diferențiale în acută dureri în piept (dureri în piept).
• CT angiografia (engl. Cardiac tomografie computerizată angiografia, (CCTA); studiu neinvaziv pentru a examina permeabilitatea artere coronare).
  • Pentru acut dureri în piept (durere toracică) și risc scăzut de sindrom coronarian acut (SCA).
  • Suspiciune pulmonară embolie și disecția aortică (sinonim: anevrism disecans aortae): scindare acută (disecție) a straturilor de perete ale aortei (aorta), cu o ruptură a stratului interior al peretelui vasului (intima) și o hemoragie între intima și stratul muscular al peretelui vasului (exterior media), în termeni de anevrism disecan (expansiune patologică a arteră).
  • Pacienții la care scopul principal este de a exclude boală arterială coronariană (boala coronariană) din cauza probabilității de testare redusă până la intermediară; premisă: troponină valori și / sau ECG normale sau echivoce (clasa I / dovezi recomandare grad A) [linii directoare: Liniile directoare ESC].
• Imagistica prin rezonanță magnetică a toracelui / toracelui (RMN toracic) - poate detecta disfuncția miocardică; neutilizat în setarea acută.
• Scintigrafia perfuziei miocardice - nu poate distinge între un infarct proaspăt și unul vechi; efectuată pentru a evalua funcția miocardică
• Ventriculografia cu radionuclizi - efectuată pentru a evalua capacitatea funcțională miocardică.

* Indus de infarct cardiogenic (ICS), în cazul în care ICS este suspectat, consultați datele necesare pentru diagnosticarea ulterioară la „Șoc”.

Conform manifestării ECG, sindromul coronarian acut (AKS; sindromul coronarian acut, SCA) este clasificat după cum urmează:

• Altitudine non-ST
  • Angina pectorală instabilă * (UA) sau
  • NSTEMI * * - infarct miocardic fără creștere ST. Acest tip este mai mic decât un infarct miocardic cu creșterea segmentului ST, dar NSTEMI afectează în cea mai mare parte pacienții cu risc ridicat cu inimile pre-deteriorate. Prognosticul pe termen lung este, de asemenea, mai rău; sau
  • NQMI - infarct miocardic fără undă Q (NSTEMI); în 6 luni, un infarct cu undă Q apare în aproximativ 30% din cazuri.
• Cota ST
  • STEMI * * - infarct miocardic cu creștere ST engleză - infarct miocardic cu creștere a segmentului ST.
    • QMI - infarctul Q-prong
    • NQMI - infarct miocardic non-undă Q; în 6 luni, infarctul miocardic cu undă Q apare în aproximativ 30% din cazuri

* CK-MB și troponină (TnT) nu este crescut * * CK-MB și troponina (TnT) este crescută.

Alte note

• Creșterea tranzitorie a segmentului ST în sindromul coronarian acut / 4-24% dintre pacienți): Studiul TRANSITOR concluzionează că acești pacienți se comportă ca pacienții cu NSTEMI; obstrucția mircovasculară este rară (4.2% față de 50% la pacienții cu STEMI): pacienții cu creștere tranzitorie a segmentului ST tind să fie mai tineri, fumători frecvenți și majoritatea bărbați comparativ cu pacienții cu STEMI.
• Pacienții cu bloc de ramură stângă (LBBB) pe ECG sunt adesea diagnosticați greșit ca având infarct miocardic. Criteriile BARCELONA au atins cea mai mare sensibilitate (93% -95%) atât în ​​cohortele de evaluare, cât și de validare, comparativ cu criteriile anterioare (de exemplu, scorul Sgarbossa de ≥ 3: 33-34%). Cele trei noi criterii includ:
  1. ST depresiune ≥ 0.1 mV (1 mm) concordant cu polaritatea QRS (aceeași direcție ca QRS) în toate cablurile
  2. Abaterea ST discordantă excesivă - adică opusă direcției QRS - de ≥ 0.1 mV (1 mm) cu tensiune scăzută în QRS
  3. Creșterea ST concordantă de ≥ 0.1 mV (1 mm) în orice cabluri.

  Dacă se aplică oricare dintre cele trei puncte, ar trebui presupus infarctul miocardic.

Etapele infarctului miocardic pe ECG

Notă: Demascarea unui infarct posterior acut devine posibilă numai în derivatele V7-V9; la fel se aplică infarctelor ventriculare drepte! Definiția electrocardiografică a infarctului miocardic cu creștere ST (STEMI) (mod. După).