Un tratament consecvent și determinat din punct de vedere medical este crucial pentru recuperarea articulatia genunchiului după anterior ligamentului incrucisat reconstrucţie. Aceasta este structurată în mod sistematic și se adaptează la progresul procesului de vindecare. Din prima zi postoperatorie până în a 360-a zi, procesele de recuperare au loc în articulatia genunchiului.
Următorul text descrie etapele individuale cu conținutul lor terapeutic. Medicul terapie de antrenament face parte din faza finală de vindecare. Acesta vizează creșterea musculară pe mașini. Cu toate acestea, înainte ca acest lucru să se poată întâmpla, procesele inflamatorii active din articulatia genunchiului trebuie completat.
Post-Operație
În faza inflamatorie (0-5 zile postoperator), care este împărțită în faza vasculară și faza celulară, apar primele procese de vindecare. În faza vasculară (până la 48h postoperator) un număr masiv de leucocite și macrofage intră în țesut. Acestea fac parte din sistemului imunitar.
Celulele din țesut încep să se recupereze după leziunea sistemului vascular, ceea ce permite bogate în oxigen sânge pentru a intra în țesut. Acest lucru are ca rezultat o valoare PH crescută, care la rândul său declanșează stimulul necesar pentru mai departe vindecarea ranilor. Macrofagele active asigură divizarea fibroblastelor în miofibroblaste.
Acestea devin necesare pentru noua formare a celulelor. La fel, colagen începe sinteza pentru colagenul de tip 3, care se găsește exclusiv în faza inflamatorie. colagenul 3 este responsabil în principal de închiderea plăgii și constituie baza pentru sinteza ulterioară a colagenului.
În faza celulară, se mai formează miofibroblaste și colagen tipul 3 continuă să închidă rana. Țesutul este încă ușor rezistent. Mulți nociceptori sensibili se găsesc la locul leziunii.
Acestea protejează țesutul de suprasolicitare prin sensibilitatea lor la durere. Durere este un semnal important de avertizare al corpului. Din acest motiv, durere trebuie adaptat în această fază și mutat într-o zonă fără tensiune.
Faza I, prima până la a doua săptămână postoperatorie, obiective:
- Analgezic
- Reducerea edemului
- Menținerea sau îmbunătățirea mobilității în articulația femoropatelară
- Mișcare activă 0-0-90 ° la sfârșitul celei de-a doua săptămâni
- După îndepărtarea drenajului 0-0-90
- Drenajul limfatic manual (MLD) direct postoperator
- Răcire / gheață direct postoperator
- Terapie adecvată a durerii
- Mobilizarea pe cârje de antebraț (UAG) cu încărcare parțială de 20 kg
- Profilaxia trombozei
- Instrucțiuni pentru auto-mobilizarea rotulei
- Mișcarea articulației genunchiului în zona fără durere
- Elaborarea cocontractiei în diferite poziții de flexie
- CPM într-un interval de mișcare nedureros, max. 0-0-90
- Fizioterapia luând în considerare sarcina parțială într-un sistem închis
- Dacă este necesar, tehnici de formare (de exemplu, Vojta sau altele similare) pentru a instrui abilități proprioceptive
- Nivelul de tracțiune femorotibial
- Atela activă
- Dispozitiv de stimulare musculară în special pentru mușchiul vast medial
- MLD (drenaj limfatic manual)
- Fără întindere sau activare puternică a mușchilor ischiocrurali (după îndepărtarea semitendinosului și / sau a tendonului gracilis)
Această fază (ziua 5-21 postoperator) se caracterizează prin formarea de țesut nou. Aici este crucial să transmiteți noilor fibre pentru ce sunt necesare.
Dacă acestea sunt ținute nemișcate doar într-o poziție blândă, ele se adaptează la această situație, se lipesc și se împletesc. Pentru a evita acest lucru, articulația genunchiului trebuie să fie mișcată în mod regulat pasiv și activ în sensul său fiziologic, iar stimulii trebuie să fie aplicați în direcția stresului de tracțiune (controlat întindere). Mușchii pot fi deja întăriți izometric într-un grad adecvat.
În acest fel, fibrele noului țesut sunt aliniate în mod optim pentru funcția lor ulterioară. Este important să nu puneți încă prea multă tensiune pe țesut, ceea ce la rândul său ar perturba procesul de vindecare. La începutul acestei faze, mișcarea trebuie efectuată fără prea multă tensiune (în zona fără durere) și ar trebui să aibă loc o mobilizare sporită.
În cursul ulterior al fazei de proliferare, acum pot fi adăugate exerciții de întărire ușoară, prin care ar trebui evitate exercițiile cu pârghii lungi și încărcări grele. Inflamarea efectivă trebuie completată, numărul de leucocite, macrofage și limfocite ar trebui să scadă. Începând cu ziua a 14-a, doar miofibroblastele rămân în noul țesut. Sinteza colagenului și activitatea miofibroblastelor sunt cruciale în această fază pentru a stabiliza în continuare rana.
De asemenea, este important să se dezvolte un model de mers corect în timpul vindecarea ranilor perioadă. Faza II a 3-a până la 6-a săptămână postoperatorie Obiective Măsuri
- Creșterea încărcării până la încărcarea completă, ținând cont de umflare
- Refacerea abilităților de coordonare
- Stabilizarea axei fiziologice bazin-picior
- Gama de mișcare în zona nedureroasă, dar maxim 0-0-120 °.
- Intensificarea antrenamentului proprioceptiv, de ex. Posturomed, SRT, mini trambulină, echilibru
- Pornirea precaută a MTT într-un sistem închis
- Ergometru pentru biciclete / echipament de anduranță
- Întinderea tuturor mușchilor, cu excepția grupului ischiocrural
- Antrenament cu rezistențe proximale
- Antrenament Aqua
Ziua 21-360. Postoperator.
Fibroblastele se înmulțesc și încep să sintetizeze substanța de bază, îmbunătățind astfel elasticitatea țesutului. Colagenul nou format este mai puternic stabilizat și din ce în ce mai organizat. Fibrele de colagen devin mai groase și mai rezistente.
Fibrele de colagen de tip 3 sunt transformate încet în fibre de colagen de tip 1. Miofibroblastele nu mai sunt necesare și dispar din țesut. Până în a 120-a zi, sinteza de colagen rămâne foarte activă și în aproximativ 150 de zile, 85% din colagenul de tip 3 a fost transformat în colagen de tip 1.
Numărul de fibroblaste scade constant, țesutul celular al vindecarea ranilor a fost transformat în țesutul rezistent de colagen de tip 1. Mișcările sunt permise în cele din urmă și sarcina poate fi crescută. Terapia este completă numai atunci când țesutul poate rezista stresurilor vieții de zi cu zi.
Dispozitivele pot fi incluse în terapia de mișcare. Cu toate acestea, în ligamentului incrucisat intervenție chirurgicală trebuie remarcat faptul că sarcina trebuie crescută încet. Exercițiile în sistemul închis ar trebui mai întâi elaborate pentru a fi completate de sistemul deschis în cursul ulterior al vindecării rănilor.
Modelele de comportament învățate până în acel moment sunt înlocuite încet de mișcări normale pentru a întări țesutul nou format. Măsurile de îmbunătățire a circulației pot fi aplicate în continuare, după cum este necesar. Accentul principal în această fază a vindecării rănilor este creșterea antrenamentului.
Toate direcțiile de mișcare ar trebui instruite din nou. În plus față de antrenament, îmbunătățirea structurilor neuronale și îmbunătățirea mobilității, care fac încă parte din fizioterapie / terapie, în special Forţa de Formare este mărită. O condiție prealabilă pentru aceasta este eliberarea de durere și realizarea unei libertăți complete.
Exercițiile pot fi apoi efectuate pe echipament. Sub supravegherea personalului calificat, mușchii afectați sunt antrenați cu exerciții specifice. Prin antrenamentul ghidat individual, puterea este reconstruită pe echipamente speciale și astfel articulația este restabilită la stabilitatea și funcționalitatea sa originală. Faza III, săptămâna 7-12 postoperatorie, obiective și măsuri:
- Obținerea deplinei mobilități și forță
- Normalizarea activităților de zi cu zi
- Începutul antrenamentului în lanț deschis
- Antrenament sportiv specific
- Antrenament complex de coordonare
- Antrenament pe teren plan
