Melasma: Cloasma

Chloasma (greacă chloazein = a fi verde; melasma: greacă melas = negru; sarcină pete; ICD-10: L81.1) se referă la o hiperpigmentare benignă (benignă) circumscrisă care apare pe față. condiție este mai frecvent la persoanele cu întuneric piele de tip (piele tip III-IV conform Fitzpatrick). Vârsta manifestării (prima vârstă de debut): 20-40 de ani; vârsta medie 35 de ani.

Raportul dintre sexe: femeile sunt mult mai frecvent afectate decât bărbații. Curs și prognostic: Cloasma este cronică de-a lungul anilor până la decenii și are o puternică tendință de reapariție. O cloasma care apare în timpul sarcină (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) regresează adesea. În caz contrar, rata remisiunii spontane (îmbunătățirea neașteptată) este de numai 8% în general.

Simptome - Plângeri

Piele decolorările sunt gălbui până la maroniu și de formă și dimensiune neregulate; apar de obicei simetric. De obicei apar simetric pe față, preferențial în zona frunții, obrajilor, tâmplelor și / sau nas. Pe baza modelului de distribuție pe față, se pot distinge mai multe manifestări:

  • Tipul frontal - hiperpigmentare pe frunte.
  • Tipul centrofacial - afectează în principal buza superioară, dar și nasul, obrajii și bărbia (cele mai frecvente)
  • Tipul malar - arcade zigomatice și obraji.
  • Tipul mandibular - zona de maxilarul inferior.

Patogenie (dezvoltarea bolii)

Cauza cloasmei este multifactorială. Chloasma este o hiperpigmentare epidermică („care afectează epiderma”) (pigmentare crescută) cauzată de melanocite hiperactive (celule pigmentare ale piele). Următoarele hormoni au o influență asupra dezvoltării cloasmei: estrogeni, progesteron, MSH (hormon stimulator al melanocitelor) și ACTH (hormonul adrenocorticotrop). Acestea apar mai ales după expunerea la UV (cel mai important factor declanșator).

Etiologie (cauze)

Cauze biografice

  • Sarcina genetică - aproximativ 50% au un istoric familial pozitiv.
  • Originea etnică - printre rezidenții de origine arabă din SUA, cloasma este a cincea cea mai frecventă dermatoză (boală de piele)

Cauze comportamentale

  • Lumina soarelui (razele UV) [cel mai important cofactor!]

Cauze legate de boli

  • Boli sistemice, cum ar fi ciroza ficat, tuberculoză, malarie, sau sprue (boli asociate cu diaree; unul este boala celiaca (sinonim: gluten-enteropatie sensibilă), care anterior se numea și sprue indigen la adulți, iar cealaltă este sprue tropical, în care se crede că infecția este cauza).
  • Boli de consum (melasma cachecticorum).
  • Tumori care produc estrogeni

Medicamente (Chloasma medicamentosum).

Poluarea mediului - intoxicații (otrăviri).

  • Expunerea la UV (cel mai important factor declanșator).

Alte cauze

  • Graviditate * (sarcină)
  • Substanțe chimice precum parfumuri, parfumuri, filtre fotoprotectoare și sucuri de plante care pot provoca o reacție fototoxică
  • Apariția fără cauză aparentă (idiopatică) (cloasma idiopatică).
  • Traumatism (Chloasma (Melasma) traumticum)

* estrogenii și progestine, care sunt, de asemenea, sintetizate mai mult în greutate, se crede că sunt responsabile pentru geneza cloasmei. Expunerea la lumină UV exacerbează și mai mult decolorarea.

Boli consecențiale

Nu există sechele cunoscute.

Diagnostics

Chloasma este diagnosticată prin inspecție vizuală.

Prevenirea

  • Protecție împotriva luminii cu spectru larg (protecție împotriva luminii UVA și UVB).
  • Contraceptiv non-hormonal (protecție contraceptivă).

Terapie

Măsuri generale

  • Protecție împotriva luminii (ridicat factor de protecție solară și protecție în gama UVB și UVA).
  • Revizuirea medicamentelor permanente datorate efectului posibil asupra bolii existente.
    • ZB Întreruperea hormonului terapie (posibil regresia cloasmei de-a lungul anilor).
  • Evitarea stresului de mediu:
    • Expunere UV (soare; solar)

Notă: În primul rând, este important să se clarifice cauza cloasmei pentru a preveni recurența (reapariția bolii), dacă este posibil. Tratamentul cloasmei este posibil după cum urmează:

  • Iluminarea locală a petelor prin intermediul acid azelaic, hidrochinonă (aproximativ 40% dezvoltă eritem (roșeață a pielii ariei) sub terapie!) sau vitamina A acizi (tretinoina).
  • Cea mai mare eficacitate cu combinația triplă topică cu hidrochinonă 4%, tretinoina și fluocinolonă acetonidă (glucocorticoid, clasa 3) [aur standard].
  • Chimic exfoliere (peeling chimic) [linia a doua terapie].
    • Acidul fructelor exfoliere (ex. glicol).
    • Peeling cu acid tricloracetic
  • Acid tranexamic (TXA; agent antifibrinolitic) (într-un studiu, oral administrare și injecția intradermică au fost comparabile în ceea ce privește MASI (indicele de severitate al zonei melasmei) și rata de răspuns) [așteaptă studii suplimentare].
    • Administrare orală (250 mg TXA oral de două ori pe zi pentru o perioadă de douăsprezece săptămâni) sau
    • Injecție intradermică (4 mg / ml la fiecare patru săptămâni (săptămâni 0, 4, 8) intradermic prin microinjecție).

Utilizarea laserului, tehnologiei IPL sau crioterapia poate fi încercat, dar de multe ori îmbunătățirea nu poate fi realizată.Cu ajutorul unui laser cu ioni de cripton sau cu laserul Nd: Yag poate fi capabil să elimine petele ofensatoare. Cu toate acestea, efectele nedorite (iritarea pielii, hiperpigmentarea de revenire) apar mai frecvent (terapia de alegere a treia). Chloasma poate fi, de asemenea, ușor acoperită cu machiaj (camuflajÎn plus, ar trebui practicată o protecție UV consistentă; dacă este necesar, stimul hormonal (contraceptive hormonale/ medicamente contraceptive hormonale; terapia hormonală în timpul menopauza) ar trebui întreruptă.