Malabsorbție după rezecția intestinului subțire: terapie nutrițională

Adaptarea intestinului rămas

Fundamentele terapie după îndepărtarea chirurgicală a segmentelor intestinului subțire sunt debutul rapid al proceselor de adaptare. Procesele de adaptare sunt de o importanță considerabilă, deoarece restul intestinului trebuie să preia și sarcinile segmentului îndepărtat. În timpul adaptării, utilizarea crescută a intestinului rămas duce la proliferare, precum și la creșterea celulelor intestinului subțire membranei mucoase. La rândul său, acest lucru duce la o creștere a dimensiunii vilozităților, precum și a criptelor. În plus, activitatea enzimei în membranei mucoase a intestinului subtire este mărită. Ca urmare, absorbție capacitatea în restul intestinului se îmbunătățește. Cu toate acestea, adaptarea intestinului rezidual variază de la individ la individ și, prin urmare, continuă să determine gradul de malabsorbție. Numai când s-a realizat adaptarea maximă - faza de stabilizare - intestinul rezidual poate reabsorbi substanțele nutritive esențiale și substanțele vitale în cantități suficiente și poate asigura o acoperire optimă a necesităților de substanțe nutritive și vitale. Adaptarea postoperatorie poate fi împărțită în trei faze

Faza de hipersecreție - imediat după excizia chirurgicală, pacienții au experiență masivă diaree durează aproximativ 1-4 săptămâni, însoțită de pierderi semnificative de lichide și electroliți. Pacienții trebuie hrăniți cu fluide, substanțe nutritive și substanțe vitale printr-o linie venoasă (parenteral) în acest timp și trebuie să fie monitorizate constant concentrațiile lor de electroliți serici. Dacă nutriția parenterală nu este furnizată în timp util sau adecvat, deficiențele de energie, nutrienți și substanțe vitale se pot dezvolta rapid
Faza de adaptare - diaree (diaree) și, astfel, pierderile ridicate de lichid, precum și pierderile de electroliți scad lent. Faza durează până la maximum 12 luni. În funcție de gradul de adaptare, alimentele pot fi pornite sub formă lichidă sau prin intermediul unui stomac tub (enteral). Pacienții cu o adaptare deja bună pot fi hrăniți pe cale orală. Stabilirea nutriției asupra intestinului este extrem de importantă pentru a preveni atrofia (regresia) intestinului. Hrănirea orală este cerința de bază pentru adaptarea intestinului rezidual.
Faza de stabilizare - se realizează adaptarea maximă, scăderea marcată a diareei și steatoreei (scaune grase); stabilizarea are loc de obicei la 3-12 luni după rezecție, dar poate dura câțiva ani; realizarea nutriției unice enterale sau orale, deși rezecțiile extinse ale intestinului subțire pot necesita nutriție parenterală pe tot parcursul vieții în cazuri individuale

Ca o regula, nutriție parenterală trebuie completat cu nutriție orală cât mai curând posibil în perioada imediat postoperatorie. În special, acest lucru trebuie făcut pentru a crește oferta de de apă, vitamine, minerale, precum și oligoelemente. Nutriția orală este extrem de importantă pentru stimularea adaptării intestinului rezidual. Dacă este suficientă adaptarea intestinului rezidual și astfel aportul oral de energie, substanțe nutritive și elemente vitale, nutriție parenterală ar trebui să fie reduse progresiv. O sursă suplimentară de substrat glutamină poate accelera procesul de adaptare. Glutamina este esențială pentru metabolismul energetic a intestinului subțire membranei mucoase și promovează activitatea celulelor intestinale. Aminoacidul îmbunătățește astfel absorbție de substanțe nutritive și substanțe vitale și contribuie la o acoperire adecvată a cerințelor.

Importanța factorilor de creștere

Nutriție parenterală sau alimentația cu diete formulate chimic întârzie procesul de adaptare. Din acest motiv, intact proteine, cum ar fi factorul de creștere epidermică, neurotensina și insulină-com factorul de creștere și grăsimile cu lanț lung acizi grași trebuie administrat simultan cu nutriția parenterală sau enterală. Aceste proteine și grăsimi molecule sunt cunoscuți ca factori de creștere. Dacă pacienții sunt hrăniți parenteral fără suplimentar administrare a factorilor de creștere, factorul de creștere epidermic și factorul de creștere transformator prezenți în intestin sunt distruși de degradarea proteinelor enzime a pancreasului prezent în intestin. Înlocuirea simultană cu intact proteinepe de altă parte, previne degradarea extinsă a creșterii molecule. proteine sunt capabili să blocheze enzime a pancreasului și astfel protejează factorii de creștere de degradare. Adiţional administrare cu proteine intacte crește astfel numărul lor în interiorul intestinului. Prin stimularea creșterii celulare în mucoasa intestinală, factorii de creștere îmbunătățesc substanțele nutritive și vitale absorbție. În schimb, proteinele de creștere asigură o creștere a mucoasei densitate și o anumită creștere în lungime a reziduului colon. În cele din urmă, factorii de creștere promovează adaptarea rămășiței colon.

Recomandări nutriționale

Abordarea terapeutică este determinată atât de localizarea și amploarea pierderii suprafeței resorptive, cât și de intervalul de timp după operație.

Recomandări medicale nutriționale peste o lungime reziduală a intestinului subțire de 60-80 cm

De la o lungime reziduală a intestinului subtire de 60-80 cm, nutriția orală - mâncare integrală ușoară - trebuie începută cât mai curând posibil după operație. Alimentele ușoare întregi constau în alimente ușor digerabile, cu conținut ridicat de substanță vitală și energie. Astfel de alimente, metode de preparare și feluri de mâncare trebuie evitate pe care experiența le-a demonstrat conduce mai frecvent la simptomele de intoleranță. În general, alimentele prăjite picante, toate felurile de mâncare preparate cu grăsimi foarte încălzite și alimentele în general bogate în grăsimi și zahăr ar trebui evitată. Scopul este de a realiza rapid adaptarea maximă a intestinului rezidual pentru a compensa pierderea capacității de absorbție. De regulă, un compus complex dietă - lanț mediu și lung acizi grași, diverse proteine, cum ar fi di- și tripeptide - conduc la o mai bună adaptare. Din acest motiv, adaptarea sub nutriție orală este de obicei finalizată după maximum doi ani - adesea după aproximativ două până la trei luni. Apă-fibrele dietetice solubile, cum ar fi pectinele găsite în fructe, plante gume și mucilagiile, sunt esențiale pentru restabilirea funcției intestinale. Spre deosebire de de apă-fibrele dietetice insolubile, până la sută la sută dintre ele sunt descompuse și absorbite de bacterii. Fibrele alimentare solubile se formează vâscoase Soluţii și au o capacitate de legare a apei chiar mai mare decât fibrele alimentare insolubile. Prin prelungirea tranzitului intestinal, reducerea frecvenței scaunelor, creșterea legării apei și creșterea greutății scaunului, fibrele dietetice solubile contracarează diaree și astfel pierderi mari de lichide și electroliți [6.1]. Aportul de lichide trebuie să aibă loc la aproximativ o oră după masă, întrucât consumul suplimentar la masă accelerează golirea gastrică și trecerea intestinului subțire. Se recomandă ca cerințele de apă să fie îndeplinite prin intermediul fluidelor izotonice - băuturi electrolitice, cum ar fi magneziu- sau sodiu-ape minerale bogate și amestecuri de carbohidrați-electroliți, cum ar fi spritzere de portocale sau suc de mere. Băuturile izotonice au același lucru concentrare de particule osmotic active ca cele din sânge și, prin urmare, sunt absorbite și reabsorbite într-un ritm rapid de restul intestinului. Pentru că sunt îmbogățiți cu minerale, lichidele izotonice contribuie optim la satisfacerea cerințelor nutriționale și substanțelor vitale. Grăsimi LCT Dacă pacienții suferă de steatoree sau sindrom de pierdere a proteinelor enterale, este recomandabil să înlocuiți 50-75% din grăsimile dietetice obișnuite cu lanț lung cu lanț mediu acizi grași - Grăsimi MCT1. Importanța grăsimilor MCT în gestionarea dietetică a steatoreei și a sindromului de pierdere a proteinelor enterale

MCT-urile sunt scindate mai rapid în intestinul subțire decât grăsimile LCT sub influența enzimei pancreatice lipază2
Datorită solubilității lor mai bune în apă, intestinul rezidual poate absorbi mai ușor grăsimile MCT
Prezența sărurilor biliare nu este necesară pentru absorbția MCT
Grăsimile MCT pot fi încă utilizate în interiorul intestinului, atât în absența, cât și în deficiența lipazei, respectiv a sărurilor biliare - așa cum este cazul sindromului intestinului scurt
intestinului subtire are o capacitate de absorbție mai mare pentru MCT decât pentru LCT.
Nu este necesară legarea grăsimilor MCT de lipoproteinele chilomicroni, deoarece acizii grași cu lanț mediu sunt transportați departe prin sângele portal și nu prin limfele intestinale
Datorită eliminării cu portalul sânge, presiunea limfatică nu crește în timpul absorbției MCT și este mai mică limfă scurgeri în intestin, reducând pierderile de proteine intestinale - creșterea proteinelor plasmatice.
Pe de altă parte, în absorbția acizilor grași cu lanț lung, presiunea limfatică crește și, astfel, trecerea limfei în intestin - congestia limfatică duce la o pierdere mare de proteine plasmatice.
MCT sunt oxidate mai repede în țesut decât LCT
Lanț mediu trigliceride reduce pierderea de apă cu scaun prin stimularea scăzută a contracției vezicii biliare, rezultând o scădere bilă sare concentrare în interiorul intestinului - reducerea diareei chologenice.
Grăsimile MCT îmbunătățesc starea nutrițională generală
Înlocuirea MCT-urilor cu LCT reduce ulterior excreția de grăsimi fecale - ameliorând stereaoreea - și sindromul de pierdere a proteinelor enterale.

MCT gras acizi sunt disponibile sub formă de margarină MCT - nu este potrivită pentru prăjire - și MCT gătit uleiuri - pot fi folosite ca grăsime de gătit. Tranziția la lanțul mediu trigliceride ar trebui să fie treptat, altfel durere în abdomen, vărsături și dureri de cap poate apărea - creșterea cantității zilnice de MCT de la o zi la alta cu aproximativ 10 grame până la atingerea cantității zilnice finale de 100-150 de grame. Grăsimile MCT sunt labile la căldură și nu trebuie încălzite prea mult timp și niciodată peste 70 ° C. În plus, trebuie să se acorde atenție acoperirii cerințelor liposolubile vitamine A, D, E și K și grăsime esențială acizi cum ar fi compușii omega-3 și omega-6. Când se administrează MCT, liposolubile vitamine sunt absorbite în mod adecvat.

Recomandări nutriționale pentru diaree masivă

La pacienții cu sindrom de intestin scurt cu diaree masivă și o cerere foarte mare de energie, substanțe nutritive și substanțe vitale, înlocuirea cu grăsimi MCT nu oferă beneficii semnificative. În astfel de cazuri, pacientul trebuie hrănit continuu printr-un tub nazogastric, cu o creștere atentă a cantității, precum și concentrare cu o formulă dietă - dieta elementara cu componente usor absorbabile. Un elemental dietă oferă pacientului un amestec echilibrat care să acopere cerințele complete, cu substanțe vitale mono- sau low-moleculare, precum aminoacizi, oligopeptide, mono-, di- și oligozaharide, triacilgliceride, vitamine, electroliți precum și oligoelemente, în lichid gata de utilizare sau praf formă. Compoziția ingredientelor trebuie ajustată individual.

Recomandări nutriționale de la o lungime reziduală a intestinului subțire de 30-50 cm

De la o lungime reziduală a intestinului subțire de 30-50 cm, pacientul trebuie hrănit parenteral pe termen lung - nutriție parenterală la domiciliu, deoarece acoperirea suficientă a necesităților nutrienților și a substanței vitale nu poate fi asigurată prin nutriția orală.

Recomandări nutriționale în rezecția ileonului terminal

Dacă ileonul terminal a fost rezecat la pacienți, vitamina B12 trebuie administrat parenteral. Pierderile mari de lichid, electroliți, iar vitaminele solubile în apă datorate diareei chologenice ar trebui compensate prin aportul alimentar ridicat. In plus medicamente loperamidă pentru a inhiba creșterea peristaltismului în colon cauzate de acizi biliari și colestiramina pentru a lega acizii biliari din colon poate fi utilizată. Aceste medicamente ameliorează diareea chologenică și reduce pierderile ridicate de apă și substanțe vitale. O atenție specială ar trebui acordată scăzutului bilă concentrațiile de acid în fluidul biliar, deoarece absorbția grăsimilor este afectată semnificativ de formarea micelei redusă. În funcție de gradul de steathoree, vitaminele solubile în grăsimi A, D, E și K trebuie înlocuite. În plus, lanțul lung gras comun acizi trebuie înlocuit parțial cu grăsimi MCT pentru a crește absorbția grăsimilor și pentru a îmbunătăți energia echilibra. În plus, bilă pierderea de acid favorizează urina acid oxalic excreție (hiperoxalurie), crescând riscul de rinichi formarea pietrei. De aceea, pacienții cu ileon rezecat trebuie să evite alimentele care conțin acid oxalic, cum ar fi sfecla, pătrunjel, rubarbă, spanac, bietă și nuci. Recomandări dietetice pentru colonul intact sau rezecat

În cazurile de sindrom de intestin scurt și colon intact simultan, este necesară o cantitate mai mică de energie parenterală în cadrul unei diete bogate în carbohidrați. Acest lucru se datorează capacității colonului de a menține energia echilibra. Cu ajutorul bacterii, convertește carbohidrati nu este utilizat de restul intestinului, precum și fibre alimentare, în acizi grași cu lanț scurt și îi reabsorbe. Acizii grași cu lanț scurt pot fi astfel folosiți ca substraturi care furnizează energie. Pacienții pot fi hrăniți oral dacă au o lungime reziduală a intestinului subțire de cel puțin 50-70 cm cu un colon conservat și funcțional. Dacă colonul este complet îndepărtat, hrănirea orală este posibilă exclusiv dintr-o lungime reziduală a intestinului subțire de 110 -115 cm.

Recomandări nutriționale generale

În general, pacienții trebuie să mențină un aport zilnic de energie de aproximativ 2,500 kilocalorii. În funcție de locația și amploarea pierderii suprafeței absorbante, este important să se evalueze periodic lichidul și electroliții pacienților echilibra-sodiu, clor, potasiu, calciu, magneziu, fosfor-la fel ca și concentrațiile serice de vitamine-vitaminele A, D, E, K, B9, B12-și oligoelemente-de fier, zinc, seleniu. În acest fel, se pot preveni posibilele simptome de carență.

Sindromul intestinului scurt - deficit de substanță vitală

Substanță vitală	Simptome de carență
Vitamina A	Oboseala, pierderea poftei de mâncare Scăderea producției de anticorpi și slăbit sistemului imunitar. Protecție antioxidantă scăzută Adaptare întunecată afectată, orbire nocturnă Boli ale tractului respirator, infecții respiratorii datorate modificărilor membranei mucoase. Tulburări ale spermatogenezei Anemie (anemie) Risc crescut de Tumori ale plămân, vezică, de prostată, laringe, esofag, stomac și intestin. Formarea pietrelor la rinichi Uscarea până la cornificarea membranelor mucoase Atracția celulelor și a țesuturilor masa of glandele salivare și laringe, regresia organelor. Unghii și păr uscate, casante Piele uscată, aspră, cu mâncărime, cu erupții cutanate Simț redus de miros, atingere, tulburări de auz. Simptome de carență la copii Tulburări de creștere a oaselor lungi Tulburări în formarea țesutului dentar - dentinei tulburări. Malformații ale tractului auditiv, digestiv și genito-urinar
Beta-caroten	Scăzut antioxidant protecție, risc crescut de peroxidare a lipidelor, precum și deteriorarea oxidativă a ADN-ului. Sistem imunitar slăbit Risc crescut de cancer de piele, plămâni, prostată, col uterin, sân, esofag, stomac și colon Protecție redusă a pielii și a ochilor
Vitamina D	Pierderea de minerale din oase - coloana vertebrală, pelvis, extremități - are ca rezultat Hipocalcemie Scăderea densității osoase Deformările Slăbiciune musculară, în special la nivelul șoldurilor și pelvisului Risc crescut de osteoporoză ulterioară Formarea osteomalaciei Simptomele osteomalaciei Dureri osoase - umăr, coloană vertebrală, bazin, picioare. Fracturi spontane, adesea în inelul pelvian. Piept de pâlnie "Hartă inimă forma ”bazinului feminin. Pierderea auzului, sunete în urechi Deranjat sistemului imunitar cu infecții repetate. Risc crescut de cancer de colon, sân și prostată Simptome de carență la copii Afectarea dezvoltării os și dinții. Mineralizarea redusă a os cu tendinta de fracturi spontane si de indoire osoasa - formarea de rahitism. Simptomele rahitismului Perturbări în creșterea longitudinală a oaselor Schelet deformat - craniu, coloana vertebrală, picioare. Pelvis atipic în formă de inimă Retenția întârziată a dinților de foioase, deformarea maxilarului, malocluzie
Vitamina E	Lipsa protecției împotriva atacului radical și a peroxidării lipidelor. Scade răspunsul imun Sensibilitate ridicată la infecție Boala celulelor musculare datorată inflamației țesutului muscular - miopatii. Contracție, precum și slăbirea mușchilor Boala perifericului sistem nervos, tulburări neurologice, tulburări în transmiterea informațiilor neuromusculare - neuropatii. Număr redus și durata de viață a roșului sânge celule. Simptome de carență la copii Anemie (anemie) Afectarea vaselor de sânge duce la sângerări Tulburări în transmiterea informațiilor neuromusculare. Boala retinei, tulburări vizuale - retinopatie neonatală. Cronic plămân boală, detresă respiratorie - displazie bronhopulmonară. Hemoragie cerebrală
Vitamina K	Tulburări de coagulare a sângelui care duc la Hemoragia în țesuturi și organe Sângerarea din orificiile corpului Poate provoca cantități mici de sânge în scaun Scăderea activității osteoblastelor duce la. Creșterea urinară calciu excreţie. Deformități osoase severe
Vitamine din grupul B, cum ar fi vitamina B1, B2, B3, B5, B6.	Tulburări la nivel central și periferic sistem nervos conduce la. Boala nervoasă la extremități, durere sau amorțeală a extremităților. Dureri musculare, irosire sau slăbiciune, zvâcniri musculare involuntare Hiperexcitabilitatea sistemului inimă mușchi, scăderea debitului cardiac - tahicardie. Pierderea memoriei Stare generală de slăbiciune Afectarea sintezei de colagen rezultând o vindecare slabă a rănilor Insomnie, tulburări nervoase, tulburări senzoriale. Răspunsul afectat al celule albe la inflamație. Anemie datorată scăderii producției de globule roșii, globule albe și trombocite Scăderea producției de anticorpi Afectarea apărării imune celulare și umorale. Stări de confuzie, dureri de cap Tulburări gastrointestinale, stomac durere, vărsături, greaţă. Simptome de carență la copii Tulburări ale biosintezei proteinelor și ale diviziunii celulare. Tulburări ale sistemului nervos central Perturbarea funcției nervoase și insuficiența cardiacă - beriberi Atrofia musculaturii scheletice Risc crescut de disfuncție cardiacă și eșec
Acid folic	Modificările mucoasei la nivelul gurii, intestinului și tractului urogenital duc la Indigestie - diaree (diaree). Absorbție redusă a nutrienților și a substanțelor vitale Scădere în greutate Tulburări ale numărului de sânge Anemie (anemie) duce la rapiditate oboseală, dificultăți de respirație, capacitate scăzută de concentrare, slăbiciune generală. Formarea afectată a celulelor albe din sânge duce la Reducerea răspunsului imun la infecții. Scăderea formării anticorpilor Riscul de sângerare din cauza scăderii producției de trombocite Nivelurile ridicate de homocisteină cresc riscul pentru Ateroscleroza (arterioscleroză, întărirea arterelor). Bolile coronariene (CHD) Tulburări neurologice și psihiatrice, cum ar fi. Deficiența memoriei DEPRESIE Agresivitate Iritabilitate Simptome de carență la copii Tulburările de sinteză a ADN-ului, replicarea restricționată și scăderea proliferării celulare măresc riscul de Malformații, tulburări de dezvoltare Deficiență de creștere Tulburări de maturare a centrului sistem nervos. Modificarea măduvei osoase Deficitul de celule albe precum și trombocite. Anemie (anemie) Leziuni ale mucoasei intestinului subțire Tulburări ale biosintezei proteinelor și ale diviziunii celulare
Vitamina B12	Scăderea vederii și a punctelor oarbe Deficiență funcțională de acid folic Sistem de protecție antioxidant slăbit Hemoleucograma Anemie (anemia) reduce capacitatea de concentrare, duce la oboseală, slăbiciune și dificultăți de respirație. Reducerea globulelor roșii din sânge, mai mare decât media și bogată în hemoglobină. Creșterea afectată a globulelor albe slăbește sistemul imunitar Riscul de sângerare din cauza producției reduse de trombocite. Traiectul gastro-intestinal Atrofia țesuturilor și inflamația membranelor mucoase. Limbă aspră, arzătoare Absorbție redusă a nutrienților și a substanțelor vitale Pierderea poftei de mâncare, scăderea în greutate Tulburări neurologice Amorțeală și furnicături ale extremităților, pierderea senzației de atingere, vibrații și durere. Sărac coordonare a mușchilor, atrofie musculară. Mers instabil Deteriorarea măduvei spinării Tulburari psihiatrice Tulburări de memorie, confuzie, depresie Agresivitate, agitație, psihoză
Vitamina C	Deficitul de antioxidant Slăbiciunea vaselor de sânge duce la Sângerare anormală Sângerări mucoase Hemoragia în mușchi asociată cu slăbiciunea în mușchii puternic folosiți Inflamat, precum și sângerare gume (gingivita). Rigiditate și durere articulare Slabă vindecare a rănilor Deficitul de carnitină duce la Simptome de epuizare, oboseală, indiferență, iritabilitate, depresiune. Nevoia crescută de somn, performanța scăzută. Slăbiciune a sistemului imunitar cu risc crescut de infecție Scăderea protecției împotriva oxidării crește riscul de boli de inimă, apoplexie (accident vascular cerebral) Simptome de carență la copii Sistem imunitar slăbit Infecții recurente ale tractului respirator, vezicii urinare și ale tubului auditiv, care este conectat la nazofaringe prin cavitatea timpanică a urechii medii Risc crescut de vitamina C boala deficitului- boala Möller-Barlow la copil cu simptome precum. Vânătăi mari (hematoame). Fracturi osoase patologice asociate cu dureri severe Tremurând după fiecare cea mai mică atingere - „fenomen jumping jack”. Stagnarea creșterii
Calciu	Demineralizarea sistemului osos crește riscul de Scăderea densității osoase osteoporoza, în special la femeile cu deficit de estrogen. Înmuierea oaselor, precum și deformările osoase - osteomalacia. Tendința de a stres fracturi ale sistemului osos. Muscular crampe, tendință la spasm, contracție musculară crescută. Aritmii cardiace Tulburări de coagulare a sângelui cu tendință crescută de sângerare Excitabilitate crescută a sistemului nervos, depresiune. Risc crescut de Hipertensiune arteriala (tensiune arteriala ridicata) Simptome de carență la copii Dezvoltarea afectată a oaselor și a dinților Scăzut densitatea oaselor la nou-născut. Mineralizarea scăzută a os cu tendință la fracturi spontane și îndoire osoasă - formarea de rahitism. Simptomele rahitismului Perturbări în creșterea longitudinală a oaselor Schelet deformat - craniu, coloana vertebrală, picioare. Pelvis atipic în formă de inimă Retenția întârziată a dinților de foioase, deformarea maxilarului, malocluzia dinților. Deficitul suplimentar de vitamina D duce la hiperparatiroidism - țesut paratiroidian mărit - și creșterea producției de paratiroid hormoni - hiperparatiroidism. Coma hipercalcemică
Magneziu	Creșterea excitabilității mușchilor și nervilor duce la Insomnie, dificultăți de concentrare Spasme musculare și vasculare Amorțeală, precum și furnicături la nivelul extremităților. Palpitatii ale inimii și aritmii, senzație de anxietate. Risc crescut de Scăderea răspunsului imun Infarct miocardic (atac de cord) Hipoacuzie acută Simptome de carență la copii Deficiență de creștere Hiperactivitate Insomnie, dificultăți de concentrare Tremurături musculare, crampe Palpitații cardiace și aritmii Scăderea răspunsului imun
Sodiu	Fatigabilitate, posibilă inconștiență, apatie, confuzie, lipsă de unitate, performanță scăzută - pe termen scurt memorie. Greaţă, vărsături, pierderea poftei de mâncare, lipsa setei. Hipertensiune (hipertensiune arterială), tendință de colaps, hiperexcitabilitate a inimă mușchi, reducerea debitului cardiac - tahicardie. Crampe musculare Scăderea urinării
Potasiu	Slăbiciune musculară, paralizie musculară Oboseala, apatie Greaţă și vărsături, pierderea poftei de mâncare, constipaţie, scăderea activității intestinale până la obstructie intestinala. Scăderea reflexelor tendinoase Aritmii cardiace, mărire cardiacă, tahicardie, dispnee
clorură	Tulburări de echilibru acido-bazic Dezvoltarea alcalozei metabolice Vărsături severe cu pierderi mari de sare
Fosfor	Mobilizare crescută din os cu înmuiere osoasă, precum și deformări osoase - osteomalacia. Tulburări în formarea celulelor cu afectarea funcției celulelor roșii și albe din sânge. Tulburări în echilibrul acido-bazic cu formarea de acidoză metabolică. Boala nervilor, care transportă informații între sistemul nervos central și mușchi duce la Senzație de furnicături, durere, dar și paralizie, în special în brațe, mâini și picioare. Simptome de carență la copii Mobilizare crescută din oase - mic de statura, formație de rahitism. Simptomele rahitismului Perturbări în creșterea longitudinală a oaselor Schelet deformat - craniu, coloana vertebrală, picioare. Pelvis atipic în formă de inimă Retenția întârziată a dinților de foioase, deformarea maxilarului, malocluzie
Fier de călcat	Sindromul de oboseală cronică (CFS) Pierderea poftei de mâncare Tulburări ale termoreglării Sensibilitate ridicată la infecția căilor respiratorii superioare Piele uscată cu mâncărime Scăderea concentrației și a retenției Crescute acid lactic formarea în timpul efortului fizic asociat cu mușchiul crampe. Absorbție crescută a toxinelor din mediu Reglarea temperaturii corpului poate fi perturbată Anemie (anemie) Simptome de carență la copii Perturbarea dezvoltării fizice, mentale și motorii. Tulburări de comportament Lipsa concentrării, tulburări de învățare Tulburări în dezvoltarea inteligenței copilului Pierderea poftei de mâncare Sensibilitate ridicată la infecția căilor respiratorii superioare Reglarea temperaturii corpului poate fi perturbată
zinc	În loc de zinc, cadmiul toxic este integrat în procesele biologice, rezultând Modificări inflamatorii la nivelul mucoaselor nas și gât. Tuse, cefalee, febră Vărsături, diaree, dureri de crampe în regiunile abdominale. Disfuncție renală și excreție crescută de proteine. Osteoporoză, osteomalacie conduce Tulburări în funcționarea sistemului imunitar Inhibarea apărării celulare duce la o susceptibilitate crescută la infecție Tulburări de vindecare a rănilor și modificări ale mucoasei, deoarece zincul este necesar pentru sinteza țesutului conjunctiv Tendință crescută de keratinizare Simptome asemănătoare acneei Căderea progresivă, circulară a părului Tulburări metabolice, cum ar fi. Pierderea în greutate în ciuda aportului crescut de alimente Eșecul celulelor beta în pancreas - risc ridicat de a dezvolta diabet zaharat cu debut la adulți (diabet zaharat de tip II) Tulburări de coagulare a sângelui, cronice anemie. Reducerea sensului de miros și gust, reducerea vederii, noaptea orbire, senzorinural pierderea auzului. oboseala, depresiune, psihoză, schizofrenie, agresivitate. Masculin infertilitate datorită hipofuncției gonadelor. Simptome de carență la copii Cauzează concentrații scăzute de zinc în plasmă și celule albe din sânge Malformații și deformări în special ale sistemului nervos central. Tulburări de creștere și întârziere cu dezvoltare sexuală întârziată. Schimbările pielii în extremități - mâini, picioare, nas, bărbie și ureche - și orificii naturale. Tulburări de vindecare a rănilor Căderea părului Infecții acute și cronice Hiperactivitate și dizabilități de învățare
Seleniu	Scăderea în greutate, încetineală intestinală, indigestie. Depresie, iritabilitate, insomnie. Pierderea memoriei, dificultăți de concentrare, dureri de cap imunodeficienţei Sindromul de oboseală cronică (CFS) Disfuncție tiroidiană din cauza deficitului de seleniu-diodaze dependente. Scăderea activității glutation peroxidazelor duce la o creștere a peroxizilor și astfel la formarea radicală crescută și formarea crescută a prostaglandinelor pro-inflamatorii Dureri articulare datorită proceselor pro-inflamatorii. Sensibilitate crescută a mitocondriilor Infertilitatea masculină Risc crescut de Afectarea ficatului Durere și rigiditate musculară Boala Keshan - infecții virale, boli ale mușchiului inimii - cardiomiopatie, insuficienţă cardiacă, aritmie. Boala Kashin-Beck - boală degenerativă a articulațiilor cu tulburări ale metabolismului osos și articular, care poate conduce la osteoartrita și deformări articulare severe. Simptome de carență la copii imunodeficienţei Disfuncție tiroidiană Creșterea formării radicale Sensibilitate crescută a mitocondriilor Sensibilitate crescută la infecții Crește nevoia de vitamina E
Cupru	Deficite neurologice Redus spermă motilitate cu tulburări de fertilitate. Epuizarea elastinei în nave, vasoconstricție sau ocluzie, tromboză. Anemie (anemie) datorată afectării formării sângelui. Sensibilitate crescuta la infectii Total crescut colesterolului și LDL nivelul colesterolului. Intoleranță la glucoză Tulburări ale părului și pigmentului Osteoporoza datorată afectării sintezei de colagen Proliferarea celulelor musculare netede Slăbiciune, oboseală Tulburări metabolice de cupru Ficat deteriora, hepatită, ciroza - Boala Wilson. Eșecul de a prospera - sindromul Menkes Laxitatea pielii - Cutis laxa Simptome de carență la copii Anemia datorată hematopoiezei afectate duce la tulburări de maturare a celulelor albe din sânge și la lipsa celulelor de apărare din sânge Incapacitatea de a prospera Modificări scheletice cu modificări ale vârstei osoase. Sensibilitate crescută la infecții, infecții respiratorii frecvente
Molibden	Greață, severă durere de cap, defecte centrale ale câmpului vizual. Tulburări vizuale Hiperexcitabilitatea mușchiului cardiac, scăderea debitului cardiac - tahicardie. Frecvența respiratorie accelerată - tahipneea. Intoleranță la aminoacizi cu degradare deficitară a sulf-conținând aminoacizi - homocisteină, cisteină, metionină. Formarea pietrelor la rinichi Căderea părului
Acizi grași esențiali - compuși omega-3 și 6.	Slăbit sistemului imunitar, susceptibilitate crescută la infecții. Ritm cardiac deranjat Vedere deranjată Vindecarea rănilor tulburată Coagulare a sângelui tulburată Căderea părului Hipertensiune arteriala (tensiune arteriala ridicata) Hiperlipidemie (tulburare a metabolismului lipidic) Afectarea rinichilor și sângele în urină Funcționalitate redusă a celulelor roșii din sânge Schimbările pielii - piele descuamată, crăpată, îngroșată. Tulburări de fertilitate la femei și bărbați Scăderea funcției hepatice Simptome crescute de artrită, alergii, ateroscleroză, tromboză, eczeme, sindrom premenstrual - oboseală, concentrație slabă, modificări marcate ale apetitului, cefalee, dureri articulare sau musculare risc crescut de cancer Simptome de carență la copii Tulburări în creșterea întregului corp Dezvoltarea insuficientă a creierului Reducerea capacității de a învăța Tulburări neurologice - concentrație și performanță slabe
Proteine de înaltă calitate	Tulburări în digestie și absorbție a substanțelor vitale și pierderile rezultate de apă și electroliți. Atrofia musculară Tendința de a acumula apă în țesuturi - edem
Aminoacizi, cum ar fi glutamina, leucina, izoleucina, valina, tirozină, histidină, carnitină	Tulburări ale funcției nervilor și mușchilor Scăderea performanței Producție limitată de energie și oboseală și slăbiciune musculară rezultate. Afectarea formării hemoglobinei sever dureri articulare și rigiditate în artrită pacienți. Epuizare ridicată a mușchilor masa și rezerve de proteine. Protecție insuficientă împotriva radicalilor liberi Slăbirea sistemului imunitar, deoarece aminoacizii sunt principalele surse de energie pentru sistemul imunitar Tulburări ale sistemului digestiv Fluctuații ale nivelului de zahăr din sânge Creșterea nivelului de lipide și colesterol din sânge Aritmii cardiace

1 MCT = grăsimi cu acizi grași cu lanț mediu; digestia și absorbția lor sunt mai rapide și independente de acizi biliari, deci sunt preferate în bolile pancreasului și ale intestinului. 2 LCT = grăsimi cu acizi grași cu lanț lung; acestea sunt absorbite direct în propriile depozite de grăsime ale corpului fără prea multe conversii și sunt eliberate din ele doar foarte încet. Ele sunt, de asemenea, cunoscute sub termenul „grăsimi ascunse”.