Malabsorbție după rezecția intestinului subțire: complicații

Următoarele sunt cele mai importante boli sau complicații la care poate contribui rezecția intestinului subțire (rezecția parțială a intestinului subțire):

Sistemul respirator (J00-J99)

  • Pneumonie (inflamație a plămânilor)

Boli endocrine, nutriționale și metabolice (E00-E99).

  • Malnutriție (malnutriție)

Boli infecțioase și parazitare (A00-B99).

  • infecţii

Sistem circulator (I00-I99)

Gură, esofag (pipa alimentară), stomac, și intestine (K00-K67; K90-K93).

  • Sângerare, nespecificată
  • Disbioză (dezechilibru al flora intestinala).
  • Sindromul intestinului scurt (vezi mai jos)
  • Hernia incizională - hernia peretelui abdominal în zona cicatricii chirurgicale.

Mai Mult

  • Stenoza anastomotică - îngustarea suturii de legătură.
  • Insuficiența suturii - incapacitatea suturii de a adapta țesuturile.
  • Tulburări de vindecare a rănilor

Cand intestinului subtire de adulți este rezecată până la 50%, este încă posibil să îndeplinească cerințele de energie, nutrienți și substanțe vitale, astfel încât să nu absorbție„) Rezultate - cu condiția ca duoden (duoden), ileon (ileon) și supapa ileocecală asemănătoare valvei (supapă la joncțiunea dintre colon și apendicele) sunt păstrate. În aceste condiții, pierderea capacității de absorbție poate fi compensată de capacitatea de rezervă considerabilă a intestinului subtire - prin adaptare (ajustare) a restului intestinului. Adaptarea este posibilă prin creșterea activității enzimei în membranei mucoase a intestinului subtire și creșterea dimensiunii proeminențelor mucoasei (vilozităților), precum și a invaginațiilor mucoasei (cripte). Cu toate acestea, pe măsură ce extinderea rezecției crește, aria resorbției scade și, odată cu aceasta, acoperirea substanțelor nutritive și vitale, a energiei și a de apă cerințe. Dacă mai mult de 50% din intestinul subțire este îndepărtat, absorbție de nutrienți esențiali și substanțe vitale este compromisă. Rezecția peste 75% din lungimea totală are ca rezultat o malabsorbție marcată și subnutriţie (malnutriție). Subutilizarea:

Simptome clinice, absorbție a nutrienților și a substanțelor vitale și a simptomelor carențiale rezultate, pe lângă lungimea intestinală rămasă, depind în mare măsură de dacă se conservă scrotul, jejunul sau valva ileocecală. Dacă eliminarea parțială sau totală a colon apare simultan cu rezecția intestinului subțire, absorbția poate fi, de asemenea, afectată semnificativ, iar simptomele pot fi exacerbate.

Rezecția ileonului terminal

Partea inferioară a intestinului subțire - ileonul (scimitar), ileonul terminal este locul vitamina B12 absorbție și bilă reabsorbția sării. Vitamina B12 și bilă sare sunt supuse intestinului-ficat (enterohepatic) circulaţie. Acest lucru este esențial pentru reglementarea vitamina B12 precum și bilă acid echilibra.

Consecințe - Rezecția ileonului terminal

După rezecția chirurgicală a ileonului terminal - de aproximativ 100 cm - circulația enterohepatică este întreruptă. Ca urmare, absorbția vitaminei B12 este afectată - deficit de vitamina B12 - și cantități non-fiziologice de bilă sare trece în colon din cauza lipsei reabsorbției. Acolo cresc undele de contracție ale mușchilor netezi (peristaltism) și reduc reabsorbția de apă. În acest fel, acizi biliari cauza chologenic diaree (diaree) cu pierderi mari de lichide, electrolițiși solubil în apă vitamine. Bila sare sunt excretate în cele din urmă în scaun. ficat nu este în măsură să compenseze pierderea acizi biliari prin creșterea sintezei, rezultând o scădere a sării biliare concentrare în fluidul biliar. Ca urmare a pierderii, sărurile biliare nu mai sunt disponibile pentru formarea micelelor. Micelarul critic concentrare duce la utilizarea redusă a grăsimilor dietetice și a liposolubilului vitamine A, D, E și K. Deoarece grăsimile dietetice nu pot fi absorbite suficient, grăsimile neabsorbite și produsele lipidice grase ajung în părțile mai profunde ale intestinului. Acolo ele accelerează trecerea intestinală stimulând peristaltismul și în cele din urmă - ca urmare a creșterii excreției de grăsime fecală (steatoree; scaun gras chologenic). De asemenea, promovând undele de contracție și inhibând reabsorbția apei din intestin, sărurile biliare din colon exacerbează grăsimile diaree Pierderile crescute de grăsime prin scaun duc, de asemenea, la pierderi crescute de vitamine liposolubile A, D, E și K, precum și esențiale acizi grași. În funcție de amploarea perturbării absorbției de grăsime, o energie negativă echilibra apare, rezultând pierderea în greutate [4.2]. acizi biliari produs în intestinul gros se leagă calciu, în urma căreia mineralul esențial este excretat din ce în ce mai mult împreună cu bila acizi. Calciu ca urmare, deficiențele se pot dezvolta rapid. Hipocalcemia (deficit de calciu) este, de asemenea, favorizată de cei neabsorbiți acizi grași, deoarece acestea se combină cu calciu pentru a forma săpunuri de calciu insolubile și astfel inhibă absorbția calciului. Mai mult, pierderea acidului biliar favorizează excreția de acid oxalic în urină (hiperoxalurie) și astfel crește riscul de rinichi formarea pietrei. De aceea, pacienții cu ileon rezecat trebuie să evite alimentele care conțin acid oxalic, cum ar fi sfecla, pătrunjel, rubarbă, spanac, bietă precum și nuci. Cauze ale acidului oxalic crescut - oxalurie:

  • Cantități mari de glicină intră în colon cu săruri biliare, unde este transformată în glioxalat de bacterii. Glioxalatul se transformă în acid oxalic după absorbția în ficat
  • Concentrația mare de sare biliară din colon crește permeabilitatea mucoasei la ionii oxalat
  • Sare biliară scăzută concentrare întârzie absorbția grăsimilor acizi, permițând acizilor grași să se combine cu calciu pentru a forma săpunuri de calciu insolubile. Astfel, acidul oxalic nu mai poate fi legat de calciu pentru a forma oxalat de calciu, rezultând o absorbție crescută a acidului oxalic liber ingerat din alimente și excreția în urină.

Rezecția valvei ileocecale

Valva ileocecală și colonul servesc la stabilizarea apei și a electrolitului echilibra, reduceți diaree, și optimizați satisfacerea nevoilor de energie. Valva ileocecală are și funcția de prevenire a reflux de conținut intestinal din colon, care este puternic colonizat cu bacterii, în intestinul subțire, care este sărac în bacterii. Eșecul extensiv al valvei ileocecale poate duce la creșterea bacteriană în intestinul subțire, ca bacterii intra in intestinul subtire fara obstructie cu reflux a conținutului intestinal din colon. Antigenii celulari sunt capabili să convertească bila primară acizi în acizi biliari secundari din colon. Acizii biliari primari nu mai sunt disponibili pentru formarea micelelor, prevenind absorbția grăsimilor din intestin. Concentrațiile mari de acizi biliari secundari, la rândul lor, cresc riscul de cancer prin sprijinirea mecanismelor care promovează dezvoltarea tumorii. În plus, utilizarea vitaminei B12, carbohidrati precum și proteine (proteina) este afectată, deoarece bacteriile extrag cantități mari din aceste substanțe vitale din dietă pentru propriile lor nevoi. Din această cauză, deficiențele de vitamina B12 nu sunt neobișnuite la pacienții cu valve ileocecale absente. În plus, corpul este alimentat necorespunzător cu carbohidrati și proteine. Acumularea crescută de bacterii și toxine bacteriene în intestinul subțire dăunează membranei mucoase a intestinului subțire. Ca urmare a modificărilor inflamatorii mucoasei, precum și a modificărilor tumorale, apare malabsorbția nutrienților și a substanțelor vitale. În special, acizii grași esențiali, vitaminele liposolubile, vitamina C, calciu, magneziu, de fier, și zinc sunt absorbite insuficient [4.2]. În plus, afectarea intestinului membranei mucoase duce la pierderi crescute de proteine ​​intestinale, ca scurgeri de plasmă proteine prin mucoasa intestinală în interiorul intestinului depășește rata de formare a proteinelor (albumen) - sindromul pierderii de proteine ​​enterale. Scăderea proteinelor plasmatice circulante este de obicei însoțită de severă deficit de proteine. În plus, pierderea crescută a proteinelor intestinale duce la scăderea presiunii oncotice și astfel - în funcție de amploarea concentrației scăzute de proteine ​​plasmatice (hipoproteinemie) - la formarea edemului. Dacă valva ileocecală eșuează, trecerea prin intestinul subțire este accelerat [4.2]. Ca urmare, substanțele nutritive și substanțele vitale nu pot fi suficient absorbite sau descompuse de membrana mucoasă a intestinului gros - amplificarea diareei osmotice. Fluide și electroliți, cum ar fi calciu, magneziu, potasiu și sodiu, se pierd în cantități mari cu diaree [4.2]. Persoanele cărora li s-a efectuat îndepărtarea chirurgicală a ileonului terminal sau a valvei ileocecale sunt deseori deficitare în energie și substanțe nutritive esențiale și substanțe nutritive vitale din cauza tulburărilor de absorbție și a pierderilor crescute prin scaun.

Importanța colonului

Un intestin gros complet funcțional (colon) joacă un rol esențial în sindromul intestinului scurt. În ciuda lungimii foarte mici a intestinului subțire, colonul poate ajuta la menținerea echilibrului energetic. Pe lângă absorbția electroliților și a apei, colonul are capacitatea de a se converti carbohidrati nu este utilizat de restul intestinului, precum și fibre alimentare, în acizi grași cu lanț scurt, cum ar fi n-butiratul, acetatul și propionatul, prin degradare bacteriană. Acestea sunt absorbite rapid și aproape complet de mucoasa colonului. Acizii grași cu lanț scurt au o importanță considerabilă pentru funcționarea mucoasei colonului. Acestea servesc ca substraturi care furnizează energie pentru microflora mucoasei colonului [4.2]. Butiratul este cel mai important furnizor de energie al celulelor mucoasei. Împreună cu propionatul, butiratul stimulează formarea fiziologică de celule noi în criptele colonului și menține activitatea bacteriană enzime și astfel procesele funcționale din colon. Un aport ridicat de fibre alimentare asigură astfel un conținut ridicat de acizi grași cu lanț scurt în colon. Scăderea rezultată a valorii pH-ului previne colonizarea patogenilor germeni [4.1]. O valoare ridicată a pH-ului în interiorul intestinului, pe de altă parte, promovează conversia acizilor biliari primari în secundari. Concentrațiile mari de acizi biliari secundari, la rândul lor, cresc riscul de cancer de colon prin sprijinirea mecanismelor care promovează dezvoltarea tumorii. Mai mult, acizii grași favorizează absorbția de sodiu clorură și apă în colon. Ca rezultat al acidului gras cuplat, sodiul clorură și reabsorbția apei, substanțe dizolvate - active din punct de vedere osmotic molecule, cum ar fi sărurile dizolvate și glucoză - sunt din ce în ce mai îndepărtați din interiorul intestinului. În acest fel, tendința către diaree este semnificativ redusă, cu condiția ca un ileon terminal intact să permită reabsorbția acidului biliar

Consecințele rezecției parțiale și totale a colonului, respectiv

Cu toate acestea, atunci când colonul este rezecat parțial sau total în combinație cu rezecția intestinului subțire, se pierde capacitatea mare de rezervă a colonului pentru reabsorbția apei și a electroliților. În cele din urmă, colectomia (îndepărtarea colonului) duce la diaree dificil de controlat terapeutic. În mod similar, carbohidrații, precum și fibre alimentare nu pot fi absorbite în absența și se pierd din ce în ce mai mult în scaun - dezvoltarea diareei osmotice. În consecință, echilibrul energetic și, astfel, starea nutrițională a pacienților sunt considerabil agravate. Pierderea valvei ileocecale asociate colectomiei accelerează și mai mult trecerea intestinului subțire

Rezecția jejunului

În comparație cu ileonul terminal, valva ileocecală și colonul, rezecția chirurgicală a jejunului (intestinul gol) nu are o mare importanță, deoarece absorbția nutrienților și a substanțelor vitale este gestionată de ileonul terminal [4.2].