Endocardită: Măsuri preventive

Endocardita este o inflamație bacteriană a endocard (căptușeala interioară a inimă) care este subacută sau foarte acută și este asociată cu o rată ridicată a mortalității. De cand bacterii de la cavitatea bucală poate pătrunde în sistemul vascular în timpul procedurilor dentare și poate provoca bacteremie tranzitorie (prezența bacteriilor în sânge), există riscul ca aceste bacterii să poată provoca endocardită la pacienții cu anumite factori de risc. Colonizarea bacteriană a endocard ar trebui prevenite prin așa-numitele endocardită profilaxia sub formă de antibiotic profilactic administrare. La pacienții cu risc, fluxul turbulent este prezent la locurile de constricție sau leziuni endocardice în inimă. Acolo, trombi (sânge cheaguri) pot fi depuse pe endocard, care la rândul lor devin colonizate de bacterii care provoacă endocardită. Conform unui studiu de cohortă de aproximativ 139,000 de subiecți, riscul de a dezvolta endocardită infecțioasă a fost crescut cu o medie de 25% în cele trei luni următoare unei proceduri dentare invazive (comparativ cu perioadele fără astfel de proceduri). Cu antibiotic profilaxia endocarditei, incidența a fost cu 17% mai mică în medie; fără profilaxie, a fost cu 58% mai mare. O schimbare de paradigmă a avut loc în profilaxia endocarditei în ultimii ani: diferitele societăți profesionale și-au restricționat sever recomandările pentru antibiotice administrare, care anterior a fost efectuată în mod obișnuit pe o bază largă la pacienții cu inimă defecte (inclusiv malformații cardiace, viti cardiac) sau boală cardiacă valvulară. Fundalul schimbării de abordare este următorul fapt:

  • Trebuie presupus că măsurile de igienă de zi cu zi, cum ar fi igiena dentară și chiar masticarea în sine în mod regulat conduce la bacteremie. Dacă un pacient este susceptibil la dezvoltarea endocarditei datorită generalului său condiție, doar un procent foarte mic de endocardită ar putea fi prevenit cu pasiv administrare of antibiotice oricum în legătură cu tratamentul dentar.
  • Conceptul de profilaxia endocarditei nu are studii standardizate adecvate la om care să dovedească eficacitatea și eficiența profilaxiei; mai degrabă, abordarea se bazează pe rapoarte de caz, studii pe animale și păreri parțial incompatibile ale experților.

Într-un alt punct, și experții sunt de acord: bine igienă orală și îngrijire dentară bună cu umpluturi, dacă este necesar proteza și lipsa inflamației parodonțiului sunt de o mare importanță pentru pacienții cu risc ca profilaxie a endocarditei infecțioase. Deși îngrijirea dentară în sine poate provoca, de asemenea, bacteremie, tocmai din acest motiv este important să se reducă numărul de germeni cu domiciliul în cavitatea bucală la minimum prin epuizarea tuturor posibilităților prin excelent igienă orală.

Indicații (domenii de aplicare)

Profilaxia este recomandată acum de toate societățile profesionale numai pentru pacienții cu risc crescut la care endocardita ar urma cel mai probabil un curs sever sau letal (fatal) în caz de boală:

  • Pacienți cu înlocuire mecanică sau biologică a valvei cardiace.
  • Pacienții cu supape reconstruite din material aloplastic (aceste materiale sunt similare cu țesutul osos, dar sunt fabricate sintetic) în primele șase luni după operație; materialul este complet acoperit și integrat în endocard după această perioadă de timp
  • Pacienții cu endocardită supraviețuită, deoarece au o rată de complicații mai mare atunci când este prezentă o nouă boală
  • Pacienții cu defecte cardiace cianotice congenitale (= defecte cardiace cu șunt de la dreapta la stânga; acestea se caracterizează prin cianoză - decolorarea albăstruie a piele sau mucoase - cauzate de ocolirea circulatia pulmonara. ) care nu s-au operat deloc sau care au avut îngrijiri paliative cu un șunt sistemico-pulmonar (conexiune între circulația sistemică și pulmonară)
  • Pacienți cu defecte cardiace operate cu conducte implantate (cu și fără valve) sau defecte reziduale, rezultând un flux turbulent, adică un flux de sânge turbulent în zona materialului protetic
  • Orice defect cardiac tratat chirurgical sau intervențional cu material protetic în primele șase luni postoperatorii
  • Pacienți transplantați de inimă cu valvulopatie cardiacă (leziuni ale valvei cardiace).

Pentru pacienții de mai sus, recomandarea pentru acoperirea cu antibiotice este disponibilă pentru următoarele proceduri dentare:

  • Toate procedurile de pe gingie (gume), cum ar fi scalarea și chirurgie parodontală.
  • Anestezie intraligamentară (ILA), în care anestezia este asigurată prin injectarea unui anestezic local (anestezic local) sub presiune ridicată de 90-120 newtoni direct în fisura desmodontală (colonizată bacterian) (decalajul dintre dinte și os)
  • Toate intervențiile în zona vârfurilor (vârfurile rădăcinii), deci de exemplu rezecția vârfului rădăcinii.
  • Toate procedurile care sunt asociate cu perforațiile orale membranei mucoase (mucoasa bucală), cum ar fi excizii de testare (îndepărtarea biopsiilor) sau deja aplicarea benzilor pentru aparate ortodontice fixe; toate procedurile de chirurgie orală.

Excluse expres din profilaxia endocarditei sunt:

  • Local anestezie în țesuturi libere de inflamații.
  • Radiografie dentară
  • Îndepărtarea suturii
  • Introducerea aparatelor ortodontice amovibile
  • Reglarea elementelor de ancorare protetică
  • Trauma buzelor
  • Trauma mucoasei bucale (mucoasa bucală)
  • Pierderea fiziologică (naturală) a dinților de foioase.

Contraindicații

cefalosporinele în general nu trebuie administrat dacă pacientul a suferit deja un eveniment anafilactic, angioedem (sinonim: Edemul lui Quincke; acesta este un edem (umflare) pruriginoasă, nedureroasă, care se dezvoltă rapid piele, membranei mucoase, și țesuturile adiacente), sau urticarie (urticarie) după penicilină or ampicilină administrare. În plus, rezultă din cele spuse anterior că administrarea profilactică a antibiotice nu este indicat în afara regimului de utilizare limitat.

Procedura

Administrarea de antibiotice în timpul procedurilor dentare vizează în principal grupul viridans streptococi. Singurul doză se administrează cu 30-60 de minute înainte de procedură. Dacă nu s-a făcut acest lucru, administrarea ulterioară până la 2 ore postoperator (după procedură) este considerată utilă.

Grup de droguri Ingredient activ Adult cu doză unică Copii cu doză unică
aminopeniciline amoxicilina 2 g po 50 mg / kg greutate corporală po
Prima generație orală cefalosporine. Cefalexină 2 g po 50 mg / kg greutate corporală po
aminopeniciline Ampicilină 2 g iv 50 mg / kg corp iv
Grupa 1 parenterală cefalosporine. Cefazolin 1 g iv 50 mg / kg corp iv
Grupa 3a cefalosporine parenterale. Ceftriaxone 1 g iv 50 mg / kg corp iv
Lincosamidă clindamicină 600 mg po / iv 20 mg / kg bw po / ivIn penicilină/ampicilină alergie.

În abcese orale (colecție încapsulată de puroi), implicare a stafilococ aureus trebuie de asemenea așteptat. Prin urmare, recomandate în aceste cazuri sunt:

Posibile complicații

Motivele majore pentru îndepărtarea de profilaxia endocarditei pe bază largă sunt reacțiile alergice potențiale la antibioticul administrat, inclusiv letale anafilaxie, care sunt reduse semnificativ prin schimbarea de paradigmă. În plus, apariția rezistenței bacteriene la antibioticul administrat este redusă.