Măsurarea FeNO

Măsurarea FeNO (FeNO sau FENO este abrevierea pentru „fracționat expirat oxid de azot (NU)"; sinonime: Determinarea oxidului nitric Concentrare (FENO) în aerul expirat; Multiple Breath Draw Method, FENO Test) este o procedură de diagnostic pentru a determina nivelul FeNO (oxid de azot) în aerul expirat pentru detectarea proceselor inflamatorii existente și a bolilor pulmonare cronice. Determinarea acestui marker pentru detectarea inflamației bronșice (inflamație eozinofilă) reprezintă o procedură neinvazivă care poate fi utilizată la pacienții de toate vârstele.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Astm bronșic - indicațiile pentru efectuarea măsurării FeNO în astmul bronșic reprezintă predicția exacerbărilor (agravării) și, în continuare, Monitorizarea a efectului de terapie. Din aceasta, se poate concluziona în ce măsură medicamentul suplimentar administrare de steroizi (antiinflamatori medicamente) este necesar pentru combaterea procesului inflamator. O evaluare a conformității pacientului (respectarea terapie măsuri) în dificil de tratat astm este facilitat cu ajutorul măsurării FeNO. Utilizarea măsurării FeNO în astm bronșic este, de asemenea, cunoscut sub numele de inflamometrie.
  • Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) - ca în astm bronșic, răspunsul inflamator cronic este o bază importantă a procesului patologic în BPOC. Cu ajutorul măsurării FeNO, exacerbările (episoadele agravante) pot fi detectate într-un stadiu incipient, astfel încât administrare de corticosteroizi (în acest caz: glucocorticoizi: reprezentant principal Cortizolul) poate fi efectuată în timp pentru a optimiza măsura terapeutică. Corelația reacției inflamatorii eozinofile cu concentrare de expirat oxid de azot are o importanță decisivă pentru semnificația metodei. Reacția inflamatorie eozinofilă descrie un proces inflamator în care granulocitele eozinofile (fagocitele) sunt tipul celular predominant. Cu toate acestea, este problematic faptul că fumătorii ating niveluri mai scăzute de NO atunci când sunt măsurați decât nefumătorii, deși fumat este considerat un declanșator crucial pentru dezvoltarea BPOC.
  • Cronic bronșită - deoarece bronșita cronică poate evolua până la BPOC, este indicată evaluarea proceselor inflamatorii în bronșita cronică utilizând măsurarea FeNO.
  • Infecții bacteriene ale sinusuri paranazale ((lat. Sinus paranasales) - în sinusuri paranazale, concentrare de oxid nitric este fiziologic mult mai mare decât în ​​sistemul bronșic. Sinteza (producția) de oxid nitric pare să joace un rol în apărarea împotriva infecțiilor. Astfel, se pot trage concluzii despre inflamația cronică a acestei secțiuni a părții superioare tractului respirator.

Contraindicații

  • Nu există contraindicații cunoscute.

Înainte de examinare

  • Măsurarea FeNO se realizează cu tehnologia modernă dispozitive medicale care nu necesită nicio pregătire. In orice caz, nicotină consumul trebuie evitat în ziua măsurătorii pentru a preveni modificările citirilor. În mod similar, pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea nimic cu aproximativ 1 oră înainte de măsurare, deoarece acest lucru ar putea fi posibil conduce la o modificare a concentrației de NO.

Procedurile

Principiul de bază al măsurării FeNO se bazează pe expirația oxidului nitric. Oxidul nitric este produs de sintazele oxidului azotic (enzimă) care se găsesc pe celulele epiteliale din tractului respirator. În bronhiile astm și BPOC, activitatea acestei enzime este crescută, astfel încât mai mult oxid nitric este eliberat prin aerul pe care îl respirăm. Pentru ca citirile FeNO să fie comparabile și semnificative, condițiile trebuie să fie foarte similare pentru fiecare măsurare. O importanță critică este dependența de flux a măsurării FeNO, deoarece concentrația de NO este direct dependentă de rata de expirație. În timpul postului respiraţie, concentrația de NO este semnificativ mai mică decât în ​​timpul respirației lente. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că măsurarea poate fi relativ influențată de aportul de alimente. Mai mult, s-a constatat că la unii pacienți cu nocturnă semnificativă astm simptome, nivelurile de NO au fost reduse noaptea. În ciuda acestor probleme, studiile clinice au arătat că utilizarea măsurării FeNO are efecte pozitive asupra măsurilor terapeutice. Măsurarea convențională a FeNO

  • Această procedură descrie metoda în care, direct în aerul expirat, conținutul de oxid azotic poate fi determinat folosind analizorul de NO. După expirație, concentrația de NO este afișată după câteva secunde.

Măsurarea externă a FeNO

  • La sugari și copii mici, măsurarea convențională a FeNO nu poate fi implementată deoarece nu se poate atinge un debit constant. Prin utilizarea măsurării FeNO externe, este posibil să se analizeze orice probă de gaz. Pentru a face acest lucru, sugarul sau copilul trebuie să expire într-o pungă de colectare.

Interpretare

Citirea FeNO Interpretare
<25 ppb (copii: <20 ppb), Diagnosticul inițial / inflamația eozinofilă nu este confirmat (→ căutați un diagnostic alternativ).
25-50 ppb (copii: 20-35 ppb) Valorile trebuie interpretate individual sau în cunoștință de constatările anterioare
> 50 ppb (copii:> 35 ppb) Se susține diagnosticul suspectat / inflamația eozinofilă.

După examinare

  • După determinarea valorii FeNO, a pacientului terapie trebuie evaluat (analizat și evaluat) de către medicul curant.

Posibile complicații

  • Deoarece aceasta este o metodă de măsurare neinvazivă, nu se așteaptă complicații. Pot apărea numai reacții alergice la materialul unității de măsurare.

Alte note

  • O meta-analiză a arătat că măsurarea FeNO nu este probabil o metodă adecvată pentru detectarea precoce a exacerbărilor severe. De asemenea, este puțin probabil ca datele de măsurare să ghideze deciziile de intensificare sau decalare a terapiei.
  • O meta-analiză a preciziei diagnostice a FENO în aerul derivat din respirație în astmul suspectat și neclar spiroergometrie (o metodă în care afirmațiile despre performanța cardiacă și pulmonară pot fi făcute prin măsurarea gazelor respiratorii, în repaus și la efort) a arătat o sensibilitate intermediară (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea procedurii, adică FENO a avut o sensibilitate medie (procentul pacienților cu boala detectată prin test, adică un rezultat pozitiv) de 65% și o specificitate (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu au boala în cauză să fie detectate ca fiind sănătoase prin test) de 82 Raportul de probabilitate diagnostică a fost de 9.23, ceea ce înseamnă că pacienții cu un FENO crescut au de aproximativ 9 ori riscul de a suferi astm ca și pacienții cu valori neremarcabile.

Măsurători FENO în astm: praguri și posibile indicații.

Motivul măsurării FENO FENO <25 ppb (pentru copii FENO <20 ppb). FENO> 50 ppb (la copii FENO> 35 ppb).
Diagnosticul de astm
  • Verificați diagnosticele alternative
  • Sensibilitatea la steroizi este mai puțin probabilă
  • Susține diagnosticul suspectat
  • Sensibilitate la steroizi / inflamație de tip II probabil.
Simptome și terapie
  • Luați în considerare diagnostice alternative
  • Doza de steroizi crește mai puțin utilă
  • Verificați aderența la terapie / expunerea la alergeni.
  • În caz de aderență: doza de steroizi crește utilă
Libertatea simptomelor și terapia
  • Luați în considerare reducerea dozei de steroizi
  • Evitați reducerea dozei de steroizi