Dislocarea, entorsa și tulpina articulațiilor și ligamentelor gleznei superioare și piciorului: terapie operativă

Tratamentul chirurgical nu este de obicei necesar.

Leziuni ale peretelui exterior

Pentru leziunile ligamentelor externe ale articulației gleznei superioare (OSG), terapia conservatoare (imobilizare; stabilizare externă dacă este necesar; urmărire funcțională timpurie) rămâne standardul de aur! În faza inflamatorie (vezi mai jos; prima zi la 10 zile după traumatism), aplicarea consecventă a regulii PECH:

  • Pauză „P”: nu mai practica sport, odihnă, imobilizare.
  • Gheață / răcire „E”: aplicarea imediată a rece, acest lucru este crucial pentru procesul de vindecare: previne extinderea deteriorării țesuturilor; frigul are și un durere-efect de ameliorare Note privind implementarea: repetați la fiecare 2 până la 3 ore; nu aplicați gheață direct pe piele; nu utilizați pe deschis răni.
  • Compresie „C” de ex. Bandaj elastic de presiune (tensiune moderată).
  • „H” Altitudine deasupra nivelului inimă: reduce sânge alimentarea țesutului deteriorat; îndepărtarea mai bună a lichidului tisular Note privind implementarea: În caz de umflare extinsă, ridicați timp de 1-2 zile.

Stabilizare externă: indicată la pacienții cu leziuni de gradul I sau gradul II (vezi mai jos Simptome-Plângeri / Clasificarea unei leziuni de ligament extern utilizând caracteristici clinice). Un bandaj elastocompresiv / șosete elastice sau o orteză semirigidă (dispozitiv ortopedic pentru ameliorarea și imobilizarea celor afectați articulații) este folosit; la leziunile de gradul III, stabilizarea externă este posibilă numai după imobilizarea prealabilă până când umflarea a dispărut. Pacienții pot astfel să meargă rapid sau să urce din nou în mod normal pe scări.

Conservator terapie acum include și propriocepție antrenament, care antrenează percepția și capacitatea de reacție, precum și antrenamentul autoreflex. Chirurgical terapie se justifică numai dacă terapia conservatoare eșuează și în cazul patologiilor aditive precum cartilaj sau leziuni tendinoase. terapie de alegere pentru tratamentul instabilității cronice este artroscopie. În acest sens, următoarele proceduri sunt utilizate pentru a restabili stabilitatea:

  • „Contracție termică” sau „contracție capsulară” (= ablație termică; prin intermediul căruia, cu ajutorul electrocauterizării, capsula laterală și resturile ligamentare sunt coagulate.
  • Sutura ligamentului direct; aceasta presupune că suficientă structură ligamentară originală este încă prezentă.
  • Tenodoză a tendonului peroneal-brevis (relocare chirurgicală a unui tendon urmată de ancorare în os)
  • „Întinderea ligamentului”: servește la stabilizarea aparatului ligamentar lateral și reprezintă o reconstrucție anatomică, directă
  • Augmentare: o procedură necesară la aproximativ 20% dintre pacienți, deoarece nu mai este posibilă o sutură directă a ligamentului. Augmentarea se efectuează cu tendoane (de preferință tendonul gracilis) sau toate grefele (de exemplu, țesutul transplantat nu provine de la primitorul însuși, ci de la un (cu excepția gemenilor identici) donator genetic identic din aceeași specie).

Principala indicație pentru proteza OSG este post-traumatică osteoartrita și instabilitate ligamentară cronică. Reabilitarea trebuie să se bazeze pe fazele de vindecare a ligamentelor. Pacienții cu tratament funcțional precoce se întorc la sport sau lucrează mai devreme.După reducerea umflăturii și durere, accentul este pus pe îmbunătățirea mobilității. Aceasta este urmată de vizată Forţa de Formare cu pacientul așezat sau culcat. De îndată ce partea superioară glezna articulația poate fi încărcată din nou, adică rezistenţă exercițiile pot fi efectuate fără durere, propriocepție și antrenament de echilibru O revenire la sporturi în sporturile cu risc ridicat (de ex. baschet, fotbal și volei) care implică o schimbare de direcție este de obicei posibilă după 8-10 săptămâni. Gleznă sprijinul cu aparat dentar este recomandat pacienților care participă la sporturi regulate.

luxații

Reconstrucția chirurgicală a ligamentelor și a musculaturii poate fi indicată pentru luxațiile obișnuite. O luxație obișnuită este una care se repetă în timpul mișcărilor fiziologice fără o forță suplimentară. Artrodeză (rigidizare) a os poate fi indicat pentru luxații ale tarsian/mijlocul piciorului os. Vindecarea ligamentelor în următoarele 3 faze:

Faza de reparare Durata după traume
Faza inflamatorie aproximativ 10 zile
Faza de proliferare aproximativ 4 până la 6 săptămâni
Faza de remodelare (țesutul se maturizează și se stabilizează). până la un an