Ciroza hepatică: simptome, curs, tratament

Prezentare scurta

  • Simptome: plângeri generale (de exemplu, oboseală, lipsa poftei de mâncare, scădere în greutate), semne ale pielii hepatice (înroșire a palmelor și tălpilor, mâncărime, icter), ascită
  • Cauze: De obicei abuzul de alcool sau inflamația ficatului cauzată de viruși (hepatită); uneori alte boli (de exemplu ale căilor biliare, inimii sau metabolismului), medicamente și toxine
  • Diagnostic: examen fizic, analize de sânge, ecografie, eventual biopsie și gastroscopie
  • Evoluția bolii: Dacă este lăsată netratată, boala progresează continuu. Terapia adecvată poate opri cicatrizarea țesutului hepatic.
  • Prognostic: Depinde de cât de avansată este deja ciroza hepatică și dacă cauza poate fi eliminată sau tratată
  • Prevenire: Evitați substanțele nocive care dăunează ficatului (în special alcoolul), vaccinarea împotriva hepatitei

Ce este ciroza hepatică?

Datorită remodelării tot mai mari a țesutului hepatic, funcția organului continuă să scadă. În stadiul final al cirozei hepatice, ficatul nu mai este capabil să-și îndeplinească în mod adecvat sarcinile de organ metabolic central. Dacă toate funcțiile ficatului se defectează, medicii vorbesc despre insuficiență hepatică acută. Insuficiența hepatică este una dintre cele mai frecvente cauze de deces în ciroza hepatică.

Care sunt simptomele cirozei hepatice?

Ciroza hepatică provoacă diverse simptome generale precum oboseală, lipsa poftei de mâncare sau greață. Există, de asemenea, semne ale bolii de bază. Dacă afectarea ficatului este mai avansată, apar și simptome specifice de ciroză hepatică.

Simptome generale ale cirozei hepatice

Ciroza hepatică inițial nu prezintă deloc simptome sau se manifestă prin simptome generale precum

  • Oboseală și performanță slabă
  • Presiune și senzație de plenitudine în abdomenul superior
  • Greaţă
  • Scădere în greutate

Simptome specifice ale cirozei hepatice

Ciroza hepatică în stadiile ulterioare este însoțită de semne specifice de afectare a ficatului. Acestea includ, de exemplu, așa-numitele semne ale pielii hepatice:

  • „Pianjeni vasculari” (spider naevi): Ramuri vasculare mici, vizibile, care se întind în formă de stea sau de păianjen (în special pe față și decolteu)
  • Înroșirea palmelor (eritem palmar) și a tălpilor picioarelor (eritem plantar)
  • Unghii de culoare albă (unghii albe), unghii ridicate (unghii din sticlă de ceas)
  • Piele subțire, asemănătoare pergamentului, cu vase strălucitoare
  • Mâncărime

De asemenea, apar și tulburări hormonale, deoarece ficatul nu mai descompune corect hormonii sexuali feminini (estrogeni) în caz de deteriorare. Acest lucru provoacă următoarele semne de ciroză hepatică:

  • Bărbați: dezvoltarea sânilor, pierderea părului abdominal (chelie abdominală), contracția testiculelor, scăderea dorinței sau potenței sexuale

Ciroza hepatică: semne de complicații

Astfel de complicații provoacă simptome suplimentare în ciroza hepatică:

Icter: În stadiul avansat al cirozei hepatice, ficatul nu mai este capabil să descompună bilirubina pigmentului biliar. Se depune în țesut. Ca urmare, pielea și sclera ochiului (albul ochiului) devin gălbui la culoare. De asemenea, urina este adesea mai închisă la culoare, în timp ce scaunele devin decolorate.

Cancerul cu celule hepatice: Cancerul cu celule hepatice (carcinom hepatocelular) se manifestă ca durere de presiune în abdomenul superior drept. Cu toate acestea, simptomele nu apar întotdeauna în stadiile incipiente. Din acest motiv, toate persoanele cu ciroză hepatică sunt testate pentru carcinom hepatocelular ca măsură de precauție.

  • Etapa 1: Suferinții sunt oarecum somnoroși, reacțiile ușor mai lente și ușor confuzi. De asemenea, apar schimbări de dispoziție, concentrare slabă și vorbire neclară.
  • Etapa 2: somnolența crește. În plus, cei afectați par apatici (apatici), au mâinile tremurătoare (tremur) și scrierea de mână se modifică.
  • Etapa 4: Din cauza insuficienței hepatice, cei afectați cad în comă (comă hepatică). Nu mai reacționează la stimulii de durere, nu mai prezintă reflexe și aerul pe care îl respiră are un miros dulce tipic (foetor hepaticus).

Varice esofagiene

Sângerarea variceală în esofag pune viața în pericol și trebuie tratată imediat de un medic!

Puteți citi mai multe despre acest subiect în articolul Varice esofagiene.

Cum evoluează ciroza hepatică?

Terapia eficientă implică în primul rând eliminarea sau tratarea adecvată a cauzei bolii. De exemplu, alcoolicii care încetează definitiv să bea au un prognostic relativ bun pentru ciroza hepatică. Cu toate acestea, ciroza hepatică nu poate fi vindecată, deoarece daunele care au apărut deja nu pot fi remediate. Numai progresia cirozei poate fi oprită.

Complicațiile cirozei hepatice agravează și mai mult speranța de viață a celor afectați. În cinci ani, trei din patru persoane cu complicații mor. Hidropizia abdominală în combinație cu hipertensiunea portală duce la deces la jumătate dintre cei afectați în decurs de doi ani. Inflamația la nivelul abdomenului agravează și mai mult prognosticul.

Cauze și factori de risc

În țările industrializate, abuzul de alcool este cauza a mai mult de jumătate din toate cazurile de ciroză hepatică. La restul celor afectați, ciroza poate fi urmărită până la inflamația ficatului (hepatita B sau hepatita C) sau (mai rar) o altă boală. Uneori, medicamentele cauzează și boala.

Ciroza hepatică din cauza alcoolului

Ca organ metabolic central, ficatul este responsabil pentru descompunerea alcoolului. Acest lucru duce la o creștere a toxinelor. Acestea determină inițial ficatul să stocheze o cantitate anormală de grăsime - se dezvoltă așa-numitul ficat gras. În această etapă, modificările în țesutul hepatic sunt încă parțial reversibile.

Citiți aici totul despre ficatul gras.

Cantitatea de alcool care duce la ciroza hepatică variază foarte mult de la persoană la persoană. În general, chiar și un consum zilnic de aproximativ 40 de grame de alcool poate provoca leziuni ireversibile ale ficatului la bărbați. Femeile reacţionează mai sensibil la stimulent. Pentru ei, doar 20 de grame de alcool pe zi pot fi suficiente pentru a provoca leziuni hepatice permanente.

Ciroza hepatică din cauza hepatitei virale

Alte cauze ale cirozei hepatice

Alte cauze ale cirozei hepatice sunt mult mai rare, reprezentând aproximativ cinci la sută din cazuri. Acestea includ

  • Boli hepatice și biliare: De exemplu, inflamație hepatică asociată imunității (hepatită autoimună), inflamație cronică a căilor biliare mici din ficat (ciroză biliară primară/colangită, CBP), inflamație cronică și cicatrizare a căilor biliare medii și mai mari ( colangită sclerozantă primară, PSC)
  • Boli tropicale, cum ar fi schistosomiaza sau infestarea cu dorlotul hepatic
  • Boli cardiace, cum ar fi insuficiența cardiacă dreaptă cronică (ciroză cardiacă)
  • Substanțe toxice precum tetraclorura de carbon sau arsenul
  • Medicamente precum metotrexatul (pentru cancer și boli autoimune)

În unele cazuri, nu poate fi găsită nicio cauză a bolii. Medicii vorbesc apoi despre așa-numita ciroză criptogenă a ficatului.

Examinări și diagnostic

Examinare fizică

Un alt semn important al cirozei hepatice sunt așa-numitele semne ale pielii hepatice. Medicul verifică, de exemplu, dacă palmele mâinilor sunt roșii (eritem palmar), dacă „nevi de păianjen” sunt vizibile sau dacă pacientul are icter (icter).

Test de sange

Un test de sânge poate determina amploarea leziunii hepatice. Dacă următoarele valori sunt reduse, aceasta indică faptul că ficatul nu mai funcționează la fel de bine:

  • albumină
  • Factorii de coagulare II, VII, IX, X (aceasta scade valoarea Quick, adică durează mai mult până când sângele se coagulează)

Următoarele valori pot fi crescute în ciroza hepatică:

  • bilirubina
  • Amoniac (în cazul encefalopatiei hepatice)
  • Valorile hepatice GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH și gamma-GT

La pacienții cu hipertensiune portală, sângele conține mai puține trombocite și globule albe.

Metode de imagistică

Examinări suplimentare

Pentru a detecta remodelarea structurală în țesutul conjunctiv cicatrizat, medicul ia o probă de țesut (biopsie) din ficat și o trimite la laborator pentru analiză. Uneori sunt indicate examinări suplimentare. De exemplu, medicii recomandă adesea o gastroscopie pentru ciroza hepatică nou descoperită. Acest lucru permite detectarea venelor varicoase din esofag sau stomac.

Stadiile cirozei hepatice: criteriile Child-Pugh

Ciroza hepatică poate fi împărțită în diferite stadii. Medicii folosesc așa-numitul scor Child-Pugh: ia în considerare cinci criterii care dau o indicație asupra cât de avansată este ciroza. Criteriile Child-Pugh sunt

  • Ascita abdominală, evaluată ecografic
  • Leziuni ale creierului din cauza bolii hepatice (encefalopatie hepatică)
  • Concentrația bilirubinei în sânge: Bilirubina este un produs de degradare a hemoglobinei pigmentare din sânge. În mod normal, este descompus în continuare în ficat. În cazul cirozei hepatice, aceasta se acumulează în sânge.

Medicul verifică fiecare criteriu asupra pacientului și acordă puncte pentru fiecare criteriu:

criteriu

punctul 1

puncte 2

puncte 3

Albumină (g/dl)

> 3,5

2,8 - 3,5

<2,8

hidropizie

nici unul

mic

pronunţat

Bilirubina (mg/dl)

<2,0

2,0 - 3,0

> 3,0

encefalopatie hepatica

nici unul

moderată

pronunţat

Valoare rapidă (%) sau INR

> 70 % sau < 1.7

40 – 70 % sau 1.7 – 2.3

< 40 % sau > 2.3

Stadiile cirozei hepatice

Pe baza stadiului, medicul poate estima cât de mare este riscul de deces pentru pacient în următoarele douăsprezece luni:

Scorul Child-Pugh

etapă

mortalitate de 1 an

5 - 6

Copilul A

3 până la 10%

7 - 9

Copilul B

10 până la 30%

10 - 15

Copilul C

50 până la 80%

După cum arată tabelul, mortalitatea în primul an al etapei Copilului A este încă destul de scăzută. Cu toate acestea, crește semnificativ pe măsură ce ciroza hepatică progresează.

Terapie

Tratarea cauzelor

Fiecare terapie pentru ciroză hepatică implică tratarea cât mai bine posibil a bolii de bază care a provocat-o. De exemplu, medicul prescrie medicamente antivirale pentru inflamația ficatului (hepatită).

Medicamentele care suprimă sistemul imunitar ajută la hepatita autoimună și agenții de legare a fierului cu hemocromatoză. În această boală, ficatul este afectat de acumularea de fier în exces.

Evitarea substanțelor care dăunează ficatului

De asemenea, este important ca cei afectați să evite substanțele care sunt dăunătoare pentru ficat. Aceasta include în primul rând alcoolul. Cei afectați care consumă în mod regulat mult alcool ar trebui cu siguranță să caute sprijin de la rude, prieteni și/sau grupuri de autoajutorare (cum ar fi Alcoolicii Anonimi).

Abținerea de la alcool nu se aplică doar persoanelor cu ciroză hepatică indusă de alcool, ci și tuturor celorlalte persoane afectate.

Tratamentul complicațiilor

Tratamentul direcționat al complicațiilor este, de asemenea, foarte important. De exemplu, diureticele ajută la eliminarea lichidului acumulat. În cazurile severe de ascită, poate fi necesară o așa-numită puncție: aceasta implică introducerea de către medic a unui ac subțire în cavitatea abdominală pentru a drena lichidul printr-un tub.

Ciroză hepatică și nutriție

Dacă este necesară o dietă specială, medicul care tratează pacientul va discuta acest lucru cu ei. De exemplu, persoanele supraponderale cu ficat gras ar trebui să mănânce o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și calorii. Împreună cu exercițiile fizice regulate, acest lucru ajută la pierderea în greutate.

De asemenea, este recomandabil ca toate celelalte persoane cu ciroză hepatică să asigure mișcări intestinale regulate pentru a sprijini eliminarea toxinelor prin intestine. O dietă bogată în fibre și un aport adecvat de lichide ajută la acest lucru. Pacienții trebuie să discute cu medicul lor cât de mult ar trebui să bea pe zi. În anumite cazuri, nu trebuie să bea prea multe lichide, de exemplu în cazul ascitei.

Prevenire

Vaccinarea împotriva hepatitei poate preveni a doua cea mai frecventă cauză de ciroză hepatică. O astfel de vaccinare este recomandată în special înainte de călătoriile planificate în străinătate.

De asemenea, este recomandabil să fii conștient de substanțele chimice toxice la locul de muncă (tetraclorura de carbon, benzen, etc.): Medicii companiei sau medicii de medicina muncii pot oferi informații despre posibilele pericole și măsuri de siguranță a muncii.