Atunci când o luxația umărului apare, cavitatea glenoidă poate apăsa pe humeral cap, provocând o leziune Hill-Sachs. Această leziune corespunde unei presiuni adâncitură pe cartilaj sau os al humerus. Leziunile severe Hill-Sachs trebuie corectate prin proceduri chirurgicale.
Ce este o leziune Hill-Sachs?
Leziunea Hill-Sachs este, de asemenea, cunoscută sub numele de Hill-Sachs adâncitură și corespunde unui patologic condiție de la cap a humerus. Leziunea este de obicei un simptom al unei umar dislocat și poate afecta atât cartilaj iar osul la humeral cap. Există două forme diferite de leziune Hill-Sachs. Forma ventrală afectează segmentul anterior. Forma dorsală se manifestă pe secțiunea posterioară. Tipul defectului Hill-Sachs este direct legat de direcția luxația umărului. Leziunea Hill-Sachs corespunde unei impresii fractură. Fracturile prin amprentă sunt definite ca fiind cele care determină deplasarea părților osoase sau indentarea părților osoase în alte părți ale osului. În consecință, defectul Hill-Sachs se manifestă adesea ca o zonă impresionată pe humerus și nu este observat aproape niciodată indiferent de descoperiri precum umar dislocat. În majoritatea cazurilor, leziunea este precedată de un eveniment accidental.
Cauze
articulația umărului este compus din părți ale humerusului și scapulei. Capătul superior al humerusului este situat în cavitatea glenoidă de pe scapula laterală. Priza se numește cavitate glenoidă și este cel mai important element al articulația umărului. Când humerusul alunecă din această cavitate glenoidă, a umar dislocat este prezent. Când se găsește un umăr dislocat, humerusul poate fi parțial deprimat de marginile cavității glenoide. Acest lucru are ca rezultat o presiune severă asupra capului humeral, care se poate manifesta ca o adâncitură. Prin urmare, luxația umărului este considerată cauza leziunii Hill-Sachs. În majoritatea cazurilor, defectul nu apare până când umărul nu a fost dislocat de mai multe ori. Defectul este dorso-lateral față de capul humeral într-o luxație a umărului anterior. Într-o luxație a umărului posterior, leziunea Hill-Sachs este localizată ventral și este uneori denumită o leziune inversă Hill-Sachs. Adesea, acest fenomen patologic este asociat cu o leziune Bankart, care determină forfecarea marginii glenoidei anterioare sau posterioare.
Simptome, plângeri și semne
Deoarece leziunea Hill-Sachs apare predominant în asociere directă cu luxația umărului, pacienții suferă simptomele tipice ale unui umăr dislocat. Acestea includ, în primul rând, limitarea sau eliminarea completă a mișcării în articulația umărului. În majoritatea cazurilor, severă durere este motivul mobilității restrânse. Suferinții țin ușor brațul afectat răpire și mișcați-l cât mai puțin posibil. Majoritatea pacienților se plâng de spontan durere pe lângă durerea la mișcare. Conturul umărului persoanei afectate apare oarecum unghiular. În plus, capul humerusului poate fi palpat în țesuturile moi din afara cavității glenoide. Dacă umărul dislocat s-a deteriorat nave, A zdrobi poate fi evident. Probleme circulatorii sunt, de asemenea, concepute în acest caz. Dacă, pe de altă parte, nervi au fost deteriorate, tulburările senzoriale ale brațului afectat sunt deseori prezente pe lângă deficiențele motorii. Aceste tulburări senzoriale pot corespunde insensărilor sau unei amorțeli generale. Leziunea Hill-Sachs în sine nu este de obicei vizibilă cu ochiul liber.
Diagnosticul și evoluția bolii
Diagnosticul leziunii Hill-Sachs se face împreună cu diagnosticul luxației umărului utilizând imagistica radiografică. Medicul adună dovezi inițiale ale celor două fenomene din timpul istoriei și examinare fizică. Dacă se suspectează prima luxație a umărului anterior, inferior și traumatic, medicul trebuie să caute suplimentar o leziune Bankart, chiar dacă radiografia nu prezintă defecte. În mod ideal, el sau ea va face o căutare utilizând RMN. Alternativ, diagnostic artroscopie poate avea loc.
Complicațiile
Leziunea Hill-Sachs duce în primul rând la limitarea severă a mobilității pacientului. În cele mai multe cazuri, durere și restricțiile apar direct la nivelul umărului, ceea ce face dificilă îndoirea sau ridicarea persoanei afectate. depresiune a dezvolta. Mai mult, iritabilitatea se poate dezvolta la pacient, ceea ce poate avea un efect negativ asupra mediului social. durere în umăr cauzată de leziunea Hill-Sachs poate apărea și sub formă de durere în repaus, ducând la tulburări de somn noaptea. Regiunea afectată se umflă considerabil și în majoritatea cazurilor a zdrobi de asemenea, forme. În plus, din cauza ciupitului nervi sau o tulburare circulatorie, parestezie sau paralizie poate apărea, de asemenea, în umăr. Acest lucru se simte amorțit și adesea nu mai poate fi mutat în măsura obișnuită. În majoritatea cazurilor, leziunea Hill-Sachs trebuie tratată chirurgical, fără alte complicații. După tratament, în unele cazuri, persoana afectată nu poate supune imediat umărul la niveluri ridicate de stres.
Când ar trebui să vezi un doctor?
O vizită la medic ar trebui făcută dacă există vreun disconfort la nivelul umerilor. Dacă neregulile nu se datorează utilizării excesive pe termen scurt, există motive de îngrijorare. Dacă disconfortul umărului poate fi atribuit unei mișcări sacadate, unui impact sau unui accident, acesta ar trebui investigat și tratat. Dacă există o restricție de mișcare, durere sau o scădere a nivelului fizic rezistenţă, este nevoie de un medic. Dacă simptomele persistă câteva zile sau cresc în intensitate, trebuie consultat un medic. De asemenea, neobișnuită este răspândirea simptomelor sau dezvoltarea de noi plângeri. Dacă tulburări ale sânge circulaţie apar sau există dureri musculare, este necesară o vizită la medic. Dacă corpul este într-o postură proastă, tensiune fizică unilaterală, dureri de cap sau apar tulburări de somn, simptomele trebuie clarificate de către un medic. Dacă o articulație a umărului dislocată poate fi palpată sau detectată prin inspecție vizuală, observațiile trebuie discutate cu un medic. Amorțeala la umăr, braț sau degete, precum și tulburările senzoriale, ar trebui, de asemenea, să fie investigate. Dacă brațul nu mai poate fi încărcat ca de obicei sau dacă există furnicături în brațe sau degete, este recomandabilă o vizită la medic. Dacă se modifică aspectul piele apare și se produce decolorarea, trebuie consultat un medic.
Tratament și terapie
Terapie pentru o leziune Hill-Sach are loc de la caz la caz, în funcție de natura leziunii. Dacă este prima luxație a umărului pacientului, defectul Hill-Sachs este de obicei subtil și nu mai necesită terapie. Dacă este prezentă o leziune Bakart, acest defect este corectat într-o procedură artroscopică sau chirurgicală deschisă de reparație Bankart. Dacă, pe de altă parte, există luxație recurentă sau obișnuită a umărului cu o instabilitate crescândă, trebuie utilizate alte proceduri. O astfel de procedură poate fi plastia J-Span a lui Resch. La fel de adecvate sunt operațiile conform Eden-Hybinette sau osteotomiile de derotație subcapitală conform Weber. Dacă se alege procedura Weber, medicul mută leziunea Hill-Sachs din zona de susținere a greutății și, în același timp, strânge partea posterioară capsulă articulară prin intermediul derotării. Strângerea previne dislocarea recurentă către partea anterioară. Luxația posterioară necesită o intervenție chirurgicală pentru a elimina leziunea imprimată. Se face o gaură în partea posterioară a capului humeral. Prin această gaură, leziunea este împinsă spre exterior folosind un berbec și stabilizată de os spongios autolog. În cazuri individuale, procedura se efectuează în combinație cu o reparație posterioară Bankart conform lui Scott și Kretzler. Pe de altă parte, dacă un defect anterior Hill-Sachs este profund și imprimat, tuberozitatea humerală mică poate fi deplasată în defect. Această procedură este echivalentă cu chirurgia Neer.
Perspectivă și prognostic
Mulți pacienți primesc un prognostic bun pentru leziunea Hill-Sachs. Dacă articulația umărului este dislocată pentru prima dată și este ușoară, corectarea poate fi efectuată cu câțiva pași simpli. Ulterior, corpul pacientului trebuie să fie odihnit în mod adecvat pentru o perioadă de timp și trebuie evitate încărcările grele de pe partea superioară a corpului. După câteva zile sau săptămâni, pacientul este complet lipsit de simptome. Efectele tardive nu sunt de așteptat în aceste cazuri. Dacă umărul a fost deja dislocat de mai multe ori, articulația s-a slăbit deja. Prin urmare, recuperarea are loc doar pentru o perioadă scurtă de timp la acești pacienți. Articulația umărului este instabilă în general și necesită o întărire suplimentară. Tratamentul se efectuează într-o procedură chirurgicală și se efectuează de rutină, cu puține riscuri. Dacă nu apar complicații în timpul procedurii, pacientul prezintă în mod normal ameliorarea simptomelor sale ulterior. Cu toate acestea, rezistența completă, ca și în cazul unei articulații naturale, nu se realizează. În caz de complicații în timpul procedurii chirurgicale sau de deteriorare suplimentară a zonelor înconjurătoare, pot exista perturbări permanente și nereguli în mișcare. Este posibilă deteriorarea consecințelor, se poate produce o scădere a performanței fizice și, de asemenea, suferință emoțională. Prognosticul general este astfel considerabil afectat negativ. Cu toate acestea, viața persoanei afectate nu este pusă în pericol de boală.
Prevenirea
Leziunile Hill-Sachs pot fi prevenite numai de către pacient prevenind luxațiile umărului. Luxațiile obișnuite din cauza slăbiciunilor țesuturilor cu greu pot fi prevenite. Prevenirea este, de asemenea, dificilă în contextul accidentelor. Cu toate acestea, dacă persoana afectată poate relaționa luxațiile repetate ale umărului cu sporturile practicate, oprirea activității în aceste sporturi, de exemplu, ar fi echivalentă cu o măsură preventivă.
Urmare
Urmărirea individuală a unei leziuni Hill-Sachs depinde în primul rând de durata respectivă a afectării, de severitatea paraliziei asociate cu leziunea și de tipul de terapie. În orice caz, însă, extins și individualizat fizioterapie este recomandat. Scopul unei astfel de terapii este întotdeauna menținerea și recâștigarea mobilității, coordonare, și rezistenţă. Pe lângă convențional fizioterapie cu îndrumarea unui terapeut, practica la domiciliu se dovedește adesea extrem de utilă. Dacă timpul este disponibil, sunt recomandate sesiuni scurte de exerciții de 10 până la 30 de minute pe parcursul zilei. Mobilizarea ghidată și terapie de efort trebuie început la scurt timp după operație. Cu cât este mai scurt timpul fără mișcare, cu atât este mai ușor să recâștigi rezistența și mobilitatea deplină. În plus față de munca fizioterapeutică, trebuie respectate perioadele de odihnă. Rezistența zilnică poate fi de așteptat după patru până la șase săptămâni. Stresul fizic și mecanic greu la locul de muncă sau în timpul liber trebuie strict evitat în primele patru săptămâni. Înălțarea brațului deasupra capului și lucrările efectuate în această poziție ar trebui evitate până când se obține vindecarea completă. În plus, ar trebui acordată o atenție regulată tulburărilor senzoriale sau insensiunilor la nivelul umărului și brațului, pentru a preveni posibile leziuni în consecință, cum ar fi tulburări circulatorii la timp.
Ce poți face singur
În cazul leziunii Hill-Sachs, intervențiile chirurgicale sunt de obicei necesare pentru a limita simptomele și disconfortul bolii. Prin urmare, opțiunile de auto-ajutorare sunt rareori disponibile pentru persoana afectată. În unele cazuri, însă, boala poate fi prevenită prin evitarea luxațiilor umărului. O atenție deosebită trebuie acordată acestui lucru dacă acestea apar în timpul activităților sportive. În cazul accidentelor sau altor boli, leziunea Hill-Sachs nu poate fi prevenită direct. În cazul producerii unui accident, se recomandă tratamentul medical imediat. În plus, pacientul ar trebui să aibă grijă în mod natural de corpul său și să evite activitățile și sportul intens. După tratament, mișcarea umărului trebuie restabilită. Diferite terapii sunt potrivite în acest scop, care pot fi efectuate și acasă. Perturbările sensibilității sau ale insensărilor pot fi limitate de masaje sau de aplicații de căldură. De regulă, sunt tratate și tulburările circulatorii. Dacă persoana afectată suferă de disconfort psihologic din cauza restricțiilor de circulație, sprijinul prietenilor sau cunoștințelor este foarte util. Întâlnirea cu alți pacienți poate avea, de asemenea, un efect pozitiv asupra evoluției bolii.
