laparoscopia (abdominala endoscopie) este o procedură de examinare în care organele abdominale pot fi examinate folosind un endoscop (numit laparoscop). În laparoscopie, procedura de diagnostic poate fi combinată cu o procedură terapeutică în același timp. Ginecologic laparoscopie se mai numește pelviscopie (pelviană endoscopie). Laparoscopia este utilizată pentru inspecție (vizualizare) și, dacă este necesar, terapie pentru bolile următoarelor organe:
- Ficat
- Vezică biliară - colecistectomie laparoscopică (îndepărtarea vezicii biliare).
- Splină
- Stomac
- Intestin subțire și gros
- Omentum (rețea abdominală)
- Vezica urinara
- Organe de reproducere feminine (uter și adnexa; vezi mai jos indicațiile pentru pelviscopie).
Indicații (domenii de aplicare) pentru pelviscopie
- Suspiciune de endometrioza - prezenta endometru in afara uter.
- Suspiciunea de sterilitate tubară (tubal ocluzie).
- Pentru tratamentul chirurgical al tuburilor (trompe uterine), ovare (ovare) și uter (uter) etc.
- Slăbirea aderențelor (aderențe).
- Pentru a clarifica simptomele abdominale inferioare recurente (recurente) sau cronice al căror diagnostic nu poate fi clar stabilit prin metode neinvazive, cum ar fi sonografia (ultrasunete), tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Contraindicații
- sever boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
- Insuficiență cardiacă severă (insuficiență cardiacă)
- Peritonită acută
- Ileus (obstrucție intestinală)
- Tulburări de coagulare a sângelui
- Aortic mare anevrism (bombat (anevrism) al aortei).
- Urgență acută (sângerare activă)
- Obezitatea per magna (obezitate gradul III; obezitate severă).
Procedura chirurgicală
În timpul laparoscopiei, cavitatea abdominală este inspectată (vizualizată) cu ajutorul unui endoscop special (laparoscop) conectat la o cameră video și la o sursă de lumină. Accesul se obține prin deschideri mici (0.3-2 cm lungime piele incizii) în peretele abdominal creat de chirurg. În acest scop, abdomenul (cavitatea abdominală) este umplut anterior cu gaz până când se creează un pneumoperitoneu (o cavitate abdominală umplută cu gaz). În acest scop, un mic piele incizia (incizie periumbilicală) se face în zona buricului. Apoi, o canulă specială de insuflație (canula Veres) este utilizată pentru a străpunge peretele abdominal, astfel încât vârful său contondent să fie liber în abdomen (cavitatea abdominală). Furtunul unei pompe de insuflație este apoi conectat la canula Veres și spațiul intra-abdominal (cavitatea abdominală) este „pompat” cu carbon dioxid (CO2) până la crearea unui „spațiu de lucru sau de examinare” suficient. Canula de insuflare poate fi apoi îndepărtată și un trocar (instrument utilizat pentru a crea accesul în cavitatea abdominală și ținut deschis de un tub) poate fi introdus „orbește”. Laparoscopul este introdus prin acest trocar. Spațiul intraabdominal poate fi apoi vizualizat
Într-o laparoscopie de diagnosticare, după inspecția (vizualizarea) abdomenului (cavitatea abdominală), instrumentul este îndepărtat din nou, iar plaga peretelui abdominal este închisă cu suturi. Într-o laparoscopie operativă, se introduc instrumente suplimentare prin incizii ulterioare în piele, cu ajutorul căruia se poate efectua operația.
Laparoscopie versus lapartomie
Principalele avantaje ale laparoscopiei față de chirurgia abdominală deschisă (laparotomia) sunt:
- Incizii cutanate mici
- Recuperare și descărcare mai rapidă
- Mai puțină durere
- Risc mai mic de infecție
În plus, există și dezavantaje ale laparoscopiei în comparație cu laparotomia. Acestea includ:
- Tehnică mai dificilă (necesită o experiență chirurgicală mai mare).
- Durată posibil mai mare a intervenției chirurgicale
- Pot fi necesare incizii auxiliare
- Posibil de orientare spațială mai slabă (chirurgii cu experiență au o imagine de ansamblu spațială bună chiar și cu laparoscopie)
Posibile complicații
- Vătămarea diferitelor organe în timpul inserării instrumentelor sau în timpul inspecției organelor
- pneumotorax - prezența aerului în spațiul pleural (de fapt spațiu fără aer între strigă si plămân).
- Emfizemul pielii - prezența excesivă a aerului în piele din cauza rănirii în timpul laparoscopiei.
- Pneumomediastin (sinonim: emfizem mediastinal) - apariție excesivă de aer în mediastin (spațiu între plămân lobi) din cauza unei leziuni în timpul laparoscopiei.
- Tulburări de vindecare a rănilor
- Ruptura suturii abdominale (foarte rar)
- Aderențe (aderențe) în cavitatea abdominală. Acesta poate conduce la ileus (obstructie intestinala) dupa mult timp.
- Hematom (vânătăi)
- Reluarea celulelor tumorale
- Durerea postoperatorie
- Ca după orice procedură chirurgicală, tromboză (formarea unui sânge cheag) poate apărea, cu posibila consecință a embolie (ocluzie a unui vas de sânge) și astfel pulmonară embolie (pericol pentru viață). Tromboză profilaxia duce la reducerea riscului.
- Utilizarea dispozitivelor electrice (de exemplu electrocoagulare) poate provoca curenți de scurgere, care pot conduce la afectarea pielii și a țesuturilor.
- Poziționarea pe masa de operație poate provoca daune poziționale (de exemplu, deteriorarea presiunii țesuturilor moi sau chiar nervi, rezultând tulburări senzoriale; în cazuri rare, acest lucru poate, de asemenea conduce până la paralizia membrului afectat).
- În caz de hipersensibilitate sau alergii (de exemplu, anestezice / anestezice, medicamente, etc.), pot apărea temporar următoarele simptome: umflături, erupții cutanate, mâncărime, strănut, ochi apoși, amețeli sau vărsături.
- Infecții care duc la complicații severe care pun viața în pericol în viața funcțiilor vitale (de exemplu, inimă, circulaţie, respirație), leziuni permanente (de exemplu, paralizie) și complicații care pun viața în pericol (de exemplu, sepsis /sânge otrăvire) sunt foarte rare.
Alte note
- Riscul de a dezvolta aderențe (aderențe) după laparoscopie este cu 32% mai mic decât după intervenția chirurgicală deschisă (rata de noi admisii după laparoscopie: 1.7%; după operație deschisă: 4.3%): Notă: colon (intestin gros) sau rect chirurgia (rectului) a fost afectată cel mai frecvent (10%, respectiv 11%); pacienții după colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare) au fost afectați cel mai rar.
- Conform rezultatelor unui studiu randomizat, ficat metastaze (tumori din ficat care provin din cancer in afara ficat) pot fi rezecate în condiții de siguranță laparoscopic pentru cancerul colorectal (cancer al colon și rect). Ratele de supraviețuire la 5 ani nu au fost mai slabe în comparație cu chirurgia deschisă. Factorii prognostici pentru creșterea riscului au fost:
