Tumora Klatskin este una dintre bilă carcinoame ale conductelor. Este considerat un tip special de carcinom colangiocelular.
Ce este o tumoare Klatskin?
Tumora Klatskin este o creștere malignă care se formează pe central bilă conducte. Reprezintă o variantă particulară a bilă carcinom pentru conducte. Tumora Klatskin este localizată la furca hepatică. În acest moment, canalele hepatice dreapta și stânga se unesc pentru a forma un canal comun. În medicină, tumora se mai numește carcinom al furculiței hepatice sau carcinom de bifurcație. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 60 și 70 de ani sunt afectate în special de tumora Klatskin.
Cauze
Tumora Klatskin este clasificată ca un carcinom colangiocelular, ale cărui cauze sunt încă neclare. Din acest motiv, nu s-au găsit încă declanșatoare precise pentru dezvoltarea acestei boli rare. Cu toate acestea, sigur factori de risc se știe că favorizează apariția unei tumori Klatskin. Acestea includ condiții preexistente, cum ar fi calculi biliari în ficat (hepatolitiază), colangită sclerozantă primară, Sindromul Caroli și un chist coledoc. Infecțiile cu paraziți precum Clonorchis sinensis și Opisthorchis viverrini sunt un alt factor de risc. Aceste boli apar în primul rând în China și Thailanda. Medicii împart tumora Klatskin în două forme. Acestea sunt tipul intraluminal polipos și tipul infiltrant difuz. Ambele forme au posibilitatea de a fuziona între ele. De-a lungul căilor biliare, acestea afectează ficat. În aproximativ jumătate din toate afecțiunile maligne, metastaze la limfă nodurile sunt, de asemenea, evidente la diagnostic. Tumora Klatskin se infiltrează în teacă perineurală într-un stadiu incipient, care se poate extinde până la plexul nervului periortic. Deoarece răspândirea tumorii este dificil de detectat prin metode de examinare imagistică, doar examenul histologic relevă întinderea acesteia. Tumora Klatskin este în continuare subdivizată în tipurile I-IV. La tipul I, furculița hepatică nu este afectată de carcinom, care se formează pe căile biliare. Pe de altă parte, dacă există implicarea furcii hepatice, vorbim despre tipul II. În cazul tipului III, tumoarea ajunge pe canalele segmentare pe o parte. Dacă este prezent tipul IV, confluențele secundare din partea dreaptă și cea stângă sunt afectate. În acest caz, rezecția curativă nu mai poate fi efectuată.
Simptome, plângeri și semne
În majoritatea cazurilor, dezvoltarea unei tumori Klatskin nici măcar nu este observată de pacient. Plângerile apar numai atunci când tumoarea crește în dimensiune. Apoi vezica biliară se mărește sub coasta dreaptă, care este nedureroasă. În plus, cei afectați suferă de grave icter (icterus). În majoritatea cazurilor, există și o scădere mai mare în greutate. Alte reclamații pot include mâncărime și scaune grase (steatoree). În plus, tumora Klatskin pătrunde în ficat. Pe măsură ce boala progresează, există disconfort la nivelul abdomenului superior, pierderea poftei de mâncare și oboseală. Icter, care începe într-un stadiu incipient, este cauzat de un blocaj al căilor biliare. Astfel, scurgerea pigmentului biliar bilirubina este deranjat. Absența acidului biliar cauzează acizi grași iar trialcilgliceridele nu reușesc să se conjugeze în intestin. Mai mult, nu mai pot fi clivate și absorbite de lipaze. Deoarece rămân în lumenul intestinal, rezultatul este scaunele grase.
Diagnosticul și progresia bolii
Mai multe metode de examinare sunt potrivite pentru diagnosticarea unei tumori Klatskin. Acestea implică de obicei o sânge test pentru modificări ale bilei și ficatului enzime. În plus, ecografia abdominală (ultrasunete examinarea abdomenului) are loc. Într-un Radiografie la examen, pacientul ia în prealabil un mediu de contrast pentru a face vizibile căile biliare. În acest fel, se poate identifica îngustarea căilor biliare cauzate de o tumoare. Colangiopancreaticografie prin rezonanță magnetică (MRCP) poate fi, de asemenea, efectuată pentru a vizualiza o stenoză tumorală. În acest caz, nu există riscul introducerii germenilor de către agent de contrast. Cu toate acestea, tumora Klatskin nu poate fi vizualizată în întreaga sa măsură prin tehnici de imagistică, deoarece se răspândește de-a lungul tecilor nervoase. Cu toate acestea, zona sa centrală este de obicei bine detectată. O tumoare Klatskin are adesea o evoluție negativă, de exemplu, de obicei a crescut într-o asemenea măsură în momentul diagnosticului, încât chirurgia nu mai poate fi efectuată. Din acest motiv, speranța de viață cu această boală este considerată scăzută. Doar aproximativ cinci la sută din toți pacienții sunt încă în viață la cinci ani după diagnostic.
Complicațiile
Deoarece tumora Klatskin este o cancer, complicațiile obișnuite și riscurile bolii tumorale apar în acest caz. Într-un caz nefavorabil sau dacă tratamentul este inițiat târziu, această tumoare se poate răspândi deja în alte regiuni ale corpului și, astfel, poate afecta alte țesuturi sănătoase. Acest lucru poate, de asemenea conduce la o speranță de viață redusă. În cel mai rău caz, persoana afectată moare ca urmare a tumorii. Nu este neobișnuit să cauzeze tumora Klatskin icter si slabire severa. În multe cazuri, suferă și persoana afectată durere în abdomen și pierderea poftei de mâncare. Simptomele de carență și scaunele grase continuă să apară. Calitatea vieții persoanei afectate este redusă considerabil de tumora Klatskin și de capacitatea de a face față stres scade brusc. Tumora poate fi diagnosticată relativ ușor, astfel încât tratamentul poate fi inițiat într-un stadiu incipient. Cu toate acestea, tumora nu poate fi tratată și îndepărtată cu succes în fiecare caz. Îndepărtarea se face prin intervenție chirurgicală și ulterior prin radiații. În majoritatea cazurilor, persoana afectată depinde și de examinările de control după tratament. Dacă este necesar, speranța de viață poate fi redusă datorită tumorii Klatskin.
Când ar trebui să vezi un doctor?
Dacă se observă simptome de icter, trebuie chemat imediat un medic. Tumora Klatskin crește, de obicei, în dimensiuni încet. Tratamentul precoce va preveni deteriorarea permanentă a vezicii biliare și a organelor înconjurătoare. Dacă apar alte semne ale bolii, cum ar fi scăderea în greutate vizibilă sau probleme cu mișcările intestinului (de exemplu, scaunele grase), este nevoie de sfatul medicului. Indivizii care se simt obosiți și obosiți fără un motiv aparent ar trebui, de asemenea vorbi la un doctor. Tumora Klatskin apare în asociere cu calculi biliari, Sindromul Caroli și colangită sclerozantă primară, printre alte condiții. Pacienții care suferă de oricare dintre aceste afecțiuni trebuie să consulte medicul corespunzător. Există, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta o tumoare Klatskin după infecții parazitare precum Clonorchis sinensi și Opisthorchis viverrini - este indicat diagnosticul imediat. Cel târziu, dacă durere apare în alte părți ale corpului, simptomele trebuie duse la medicul de familie. Alte contacte sunt internistul sau un specialist în boli ale vezicii biliare.
Tratament și terapie
Ca parte a tratamentului pentru tumora Klatskin, se încearcă descomprimarea căilor biliare obstrucționate. Cea mai bună metodă pentru aceasta este colangiopancreaticografie retrogradă endoscopică (ERC), în care pacientul primește un stent. În acest caz, drenajul transpapilar este preferat drenajului transhepatic transcutanat. Astfel, este necesar să se scurgă bila spre exterior, deoarece este importantă în intestin pentru digestie. În avans, poate fi necesar să se creeze un acces transhepatic inițial. Acesta este ulterior convertit într-un intern stent, al cărui flux se extinde în duoden. Dacă îndepărtarea chirurgicală a tumorii Klatskin este încă posibilă, aceasta se efectuează. Aceasta este urmată de chimioterapie. Dacă operația nu mai poate fi efectuată, radiații terapie or chimioterapie este dată. Cu toate acestea, deoarece diagnosticul se face de obicei într-un stadiu târziu, în majoritatea cazurilor nu mai este posibil să se obțină libertatea tumorii. Prin urmare, se administrează de obicei un tratament simptomatic, al cărui scop este de a controla icterul, indigestia și mâncărimea.
Perspectivă și prognostic
Prognosticul și perspectivele tumorii Klatskin sunt, din păcate, foarte slabe. Datorită diagnosticului de obicei foarte târziu, sunt detectate doar stadiile foarte avansate ale bolii și, prin urmare, pot fi tratate numai în mod inadecvat. Deoarece tumora este de obicei deja foarte împrăștiată și, prin urmare, inoperabilă, speranța de viață este foarte slabă în general, doar câțiva pacienți supraviețuind mai mult de cinci ani după diagnosticul inițial. Dacă intervenția chirurgicală este încă posibilă, este foarte radicală pentru a elimina tumora cât mai complet posibil. În ultimii ani s-au înregistrat deja progrese mari. Dacă această opțiune curativă și de prelungire a vieții nu mai poate fi realizată, paliativ măsuri sunt luate pentru a garanta pacienților o calitate a vieții mai ridicată; eliberare de durere și activitatea persoanelor afectate sunt în prim plan aici. O măsură, de exemplu, este despicarea canalelor biliare pentru a preveni staza biliară și, astfel, afectarea ficatului. Pacientului i se poate oferi și paliativ chimioterapie sau radiația tumorii în combinație; în conceptul paliativ, pacientul este centrul atenției și poate determina ce terapii dorește să primească.
Prevenirea
Deoarece cauzele exacte ale unei tumori Klatskin sunt necunoscute, nu există o măsură preventivă eficientă măsuri sunt disponibile.
Îngrijire ulterioară
Îngrijirea ulterioară urmează imediat tratamentul inițial al unei tumori. Astfel, medicii își propun să prevină reapariția simptomelor și să îmbunătățească speranța de viață începând tratamentul devreme. Tumora Klatskin aparține, de asemenea, grupului acestor boli. Factorul decisiv pentru tipul de îngrijire ulterioară este dacă intervenția chirurgicală este posibilă sau nu. Dacă intervenția chirurgicală nu mai poate fi efectuată, are loc doar îngrijirea paliativă. Aceasta înseamnă că pacientul primește tratament pe termen lung până la sfârșitul vieții sale, timp în care simptomele sunt atenuate cât mai bine posibil. Dacă, pe de altă parte, intervenția chirurgicală promite un tratament de succes, acest lucru duce la controale de urmărire strânse. În funcție de progresul formării tumorii, îngrijirea ulterioară poate fi necesară inițial după doar șase săptămâni. Odată cu creșterea libertății de simptome, ritmul se lărgește. După al cincilea an fără boală nouă, medicii recomandă, în general, urmărirea o dată pe an. Îngrijirea ulterioară are loc de obicei în spitalul unde a fost efectuată prima operație. Diagnosticul se face pe baza unui sânge probă. Metode de imagistică, și anume tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică și examene endoscopice, sunt de obicei utilizate, de asemenea. Intervenția inițială poate fi urmată de reabilitare. Scopul acestui lucru este de a integra pacientul în viața de zi cu zi. Problemele psihologice și sociale pot fi abordate. Medicația pentru durere poate fi, de asemenea, ajustată acolo.
Ce poți face singur
Odată ce o tumoare Klatskin a fost diagnosticată, este important să o eliminați chirurgical cât mai curând posibil. O intervenție chirurgicală timpurie este necesară pentru a preveni extinderea suplimentară a carcinomului și, astfel, o progresie negativă. Care măsuri pacientul poate lua în continuare poate fi răspuns doar de către medicul responsabil. În general, trebuie luate măsurile obișnuite preoperatorii pentru a asigura o procedură fără complicații. După operație, pacientul trebuie să o ia ușor și să stea în pat. Poate fi necesar să schimbați fișierul dietă, deoarece vezica biliară este slăbită prin operație. Sunt indicate însoțirea examinărilor periodice de control cu medicul. Există întotdeauna riscul ca recidivele să se formeze sau ca operația să poată provoca tulburări ale vezicii biliare luni sau ani mai târziu. Prin urmare, închideți medicale Monitorizarea este cea mai importantă măsură de auto-ajutorare. Dacă tumora Klatskin a fost descoperită prea târziu, se recomandă consiliere terapeutică. Speranța de viață relativ scurtă poate provoca şoc, motiv pentru care este necesar sprijin psihologic, precum și ajutor de la prieteni și membri ai familiei. Tratamentul simptomatic este încă posibil și poate fi susținut de persoana afectată prin măsuri generale, cum ar fi un stil de viață sănătos și economisitor.
