Demență: istoric medical

Istoria cazurilor (istoricul medical) reprezintă o componentă importantă în diagnosticul de demenţă. Istoricul inițial ar trebui să includă un îngrijitor; de multe ori este o istorie străină (membrii familiei). Istorie de familie

• Care este starea generală de sănătate a rudelor dvs.?
• Au existat evenimente de viață drastice în perioada premergătoare bolii?
• Există antecedente familiale de demență?
• Există afecțiuni neurologice în familia dumneavoastră care sunt frecvente?
• Există boli ereditare în familia ta?

Istorie sociala

• Care este profesia ta?
• Sunteți expus la substanțe nocive de lucru în profesia dumneavoastră?

Curent istoricul medical/ istoric medical sistemic (plângeri somatice și psihologice).

• Ce schimbări ai observat?
  • Plasarea greșită a articolelor?
  • Ați uitat evenimentele și întâlnirile recente?
  • Dificultate cu sarcini complexe de zi cu zi (manipularea echipamentelor).
  • Acțiuni nedirecționate și „inactive”?
  • Repetiții?
  • Retragere sociala?
  • Iritabilitate crescută?
• Suferiți de limitări ale memoriei?
• Suferi de vorbire, tulburări de limbaj?
  • Z. ex. În conversație este dificil să găsești cuvântul potrivit (afazie)?
• Te simți agresiv?
• De când au existat aceste schimbări?
• Plângerile au început brusc sau s-au strecurat?
• Care au fost primele simptome?
• Cât de repede se agravează simptomele?
• Au existat episoade depresive sau psihotice în ultimii ani? Notă: o tulburare depresivă poate fi un vestitor al demenței (= factor de risc independent pentru dezvoltarea demenței); cu toate acestea, depresia poate preface și demență (denumită anterior „pseudodementie depresivă”)
• Există alte simptome prezente?
• Au fost reluate sau întrerupte medicamente? [vezi mai jos istoricul medicamentelor].

Anamneză vegetativă incl. anamneză nutrițională.

• Ești exces de greutate? Vă rugăm să ne spuneți greutatea corpului (în kg) și înălțimea (în cm).
• Aveți apetit crescut sau scăzut?
• Suferați de tulburări de somn?
• Fumezi? Dacă da, câte țigări, trabucuri sau țevi pe zi?
• BEI alcool? Dacă da, ce băuturi și câte pahare pe zi?
• Consumați droguri? Dacă da, ce medicamente și cât de des pe zi sau pe săptămână?

Istoria de sine incl. istoricul medicamentelor.

• Condiții preexistente (a se vedea mai jos cauzele legate de boală demenţă; dezechilibre electrolitice, de ex. hiponatremie?).
• Operațiuni
• Alergiile

Istoricul medicamentelor

• Antiandrogeni in de prostată cancer pacienți (lipsa de androgeni: risc crescut de 2.2 ori).
• Anticolinergice; în special, utilizarea mai multor anticolinergice; asociațiile erau uneori încă detectabile după 15-20 de ani
  • Agenții anticolinergici afectați includ clasic anticolinergice precum și triciclice antidepresive precum doxepin, prima generatie antihistaminice precum difenhidramina și doxilamină, și antimuscarinice precum oxibutinină. Un acumulat de 10 ani doză-relatie dependenta pentru incidenta crescuta a demenţă și Boala Alzheimer a fost demonstrat pentru acești agenți anticolinergici.
  • Alte medicamente cu „sarcină anticolinergică”:
    • analgezice
      • Fentanil (opioid)
      • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
    • antibiotice
      • Antibiotice Β-lactamice
      • Chinolonele /fluorochinolone/ inhibitori de girază (ciprofloxacina, moxifloxacină, acid nalidixic, norfloxacin, lomefloxacină, levofloxacină, ofloxacina).
    • Benzodiazepinele (afectarea cognitivă).
    • Beta-blocante
    • Captopril (inhibitor ECA)
    • Digoxină (digitală)
    • diuretice
      • chlortalidone (analog tiazidic).
      • Furosemid (diuretic buclă)
    • Glucocorticoizii
    • Antagoniști ai receptorilor de histamină
    • Izosorbid (azotat cu acțiune îndelungată).
    • Nifedipina (1,4-dihidropiridină-Tip calciu antagonist).
    • Loperamide (inhibitor peristaltic).
    • Teofilină (xantină)
• Medicamente antiepileptice
  • Aminoacizi funcționalizați (lacosamidă).
• Antihipertensive
• hormoni
  • Terapia hormonală sistemică - rezultatele studiului:
    • Nu există diferențe semnificative între estradiol-preparate numai și combinate de estrogen-progestin.
    • Femeile trebuiau să ia preparatele cu cel puțin zece ani înainte de vârsta de 60 de ani; durata de utilizare mai scurtă nu a fost asociată cu un risc crescut de demență.
    • Femeile care aveau 60 de ani când a început tratamentul au prezentat o probabilitate mai mare de demență după doar trei ani de utilizare.
• Inhibitori ai pompei de protoni (PPI; blocante acide) la pacienții vârstnici; un alt studiu a arătat că MCI (deficit cognitiv minor; insuficiență cognitivă ușoară) și demență, au fost semnificativ mai mici cu IPP decât fără Concluzie: studiile randomizate lipsesc.
• Medicamente psihotrope
• Tamsulosin (antagonist α1-adrenoceptor).

Istoria mediului

• Anoxie, de exemplu, datorită anestezie incident.
• Conduce
• Monoxid de carbon
• Encefalopatia solventului
• Poluanți atmosferici: particule (PM2.5) și oxizi de azot; vârstnicii cu cel mai mare risc au fost cei cu insuficiență cardiacă sau boli de inimă ischemice
• Percloretilenă
• mercur
• Otravire cu metale grele (arsenic, conduce, mercur, taliu).

Teste neuropsihologice scurte.

Pentru evaluarea inițială a profilului de slabă performanță, ghidul S3 recomandă utilizarea uneia dintre următoarele proceduri „hârtie și creion” pentru orientarea evaluării deficienței cognitive:

• Montreal Cognitve Assessment (MoCA) [include deja un test de ceas].
• Mini-Mental State Examination (MMSE) [foarte dependent de limbă și școală; intervale de testare anuale; pacienții cu boala Alzheimer au pierdut o medie de 3 până la 4 puncte după un an]
• Detectarea demenței (DemTect) [mai bună decât MMSE pentru detectarea timpurie a dificultăților incipiente de memorie]
• O variantă a diferitelor teste de ceas [utile în diagnosticul diferențial între demență și depresie]