Interacţiuni
Alte medicamente precum heparină, care acționează și pentru prevenire sânge cheaguri, poate spori efectul Marcumar. În consecință, riscul de sângerare este, de asemenea, crescut. În plus, medicamentele care duc la scăderea dezmembrării Marcumar îi cresc efectul.
Asta poate fi, de exemplu, Statine, diferit antibiotice, cum ar fi amoxicilina sau Anabolika. Alte medicamente aduc dezmembrarea intensificată a Marcumars cu sine și reduc astfel inhibarea coagulării. Acestea sunt barbiturice, rifampicină, diuretice, metformin sau substanțe care conțin vitamina K. Pentru a putea controla interacțiunea cu alte medicamente, teste frecvente ale sânge coagularea trebuie efectuată.
Dar, de asemenea, Marcumar poate avea influență asupra altor medicamente. Când este luat în același timp, crește efectul de sulfoniluree, un medicament folosit pentru a scădea sânge nivelurile de zahăr în tipul 2 diabet mellitus. Ca urmare, există riscul de hipoglicemie, adică scăzut zahăr din sânge.
Contraindicații
Marcumar nu trebuie luat dacă există o alergie la ingredientul activ fenprocumon. De asemenea, cu hipersensibilități împotriva medicamentelor similare din același grup, adică așa-numiții derivați cumarinici, trebuie evitată administrarea. În plus, sarcină este o altă contraindicație pentru utilizarea Marcumar. Mai mult, nu trebuie efectuată nicio terapie cu Marcumar dacă există o boală în care riscul de sângerare este crescut. Acest lucru ar putea fi, de exemplu, sever ficat or rinichi deteriora, stomac ulcere sau inflamații în care inimă este afectat.
Dozaj
Ingredientul activ fenprocumonă, cunoscut sub denumirea de medicament Marcumar®, este un medicament „subțire a sângelui” în limba populară și aparține grupului de cumarine (antagoniști ai vitaminei K). Cu toate acestea, „subțierea sângelui” aici nu înseamnă că sângele este subțiat, ci că coagularea sângelui este inhibată pentru a reduce riscul de formare a trombului. Un tromb este un cheag de sânge care poate duce la o cursă or inimă atac.
Medicul curant întocmește un plan pentru dozarea de Marcumar, care este adaptat individual fiecărui pacient. La începutul fiecărui tratament, trebuie stabilit mai întâi așa-numitul timp de tromboplastină al pacientului. Aceasta se măsoară în secunde, dar este dată ca procent (valoare rapidă) sau ca număr întreg (INR valoare).
Cu ajutorul său, se poate face o declarație despre propriul sistem de coagulare al corpului. Acesta trebuie măsurat și monitorizat la intervale regulate pe tot parcursul tratamentului. Doza de Marcumar® este ajustată în funcție de timpul de tromboplastină.
În zilele noastre, dacă este posibil, ar trebui indicat ca INR valoare (INR = Raportul internațional normalizat). Este determinat la nivel mondial într-o procedură standardizată și este utilizat pentru a determina coagularea. Un normalizat INR valoarea este 1.
Gama terapeutică, în funcție de boală, acoperă de obicei valori de aproximativ 2 până la 4.5. Aceasta este gama care oferă cea mai bună protecție posibilă împotriva cheagurilor, dar reprezintă și cel mai mic risc de sângerare. Valoarea rapidă este, de asemenea, un parametru de laborator care permite o afirmație despre funcția și tulburările sistemului de coagulare. Intervalul său normal este între 70 și 120%.
Cu toate acestea, poate varia de la laborator la laborator datorită diferiților reactivi și, prin urmare, a fost înlocuit cu valoarea INR standardizată menționată mai sus. În general, cu cât valoarea INR este mai mică, cu atât timpul de coagulare a sângelui este mai scurt. Un timp mai scurt de coagulare a sângelui înseamnă că riscul de tromboză crește.
Pe de altă parte, o valoare INR ridicată indică un timp de coagulare mai lung și, astfel, o tendință mai mare de sângerare. De exemplu, un INR de 2 înseamnă un timp de coagulare de două ori mai mare decât în mod normal. Valoare rapidă se comportă complet opus INR.
Acest lucru înseamnă că un mare Valoare rapidă = timp scurt de coagulare, o valoare rapidă scăzută = timp lung de coagulare. Anticoagulantele, care includ Marcumar®, așa cum s-a explicat mai sus, cresc valoarea INR și reduc astfel riscul de formare a trombului. Din moment ce ficat stochează cantități mai mari de vitamina K, efectul Marcumar® nu începe imediat, ci durează câteva zile pentru a se dezvolta pe deplin.
Pentru efect imediat, pacientul trebuie tratat suplimentar cu heparină într-o manieră suprapusă până când se atinge valoarea / intervalul țintă respectiv. Marcumar® este dozat foarte mult la începutul tratamentului (aproximativ 2-4 comprimate de câte 3 mg fiecare) pentru a crește un nivel eficient.
Ca urmare, valoarea INR crește brusc în primele câteva zile (chiar și la valori peste 3). O valoare INR ridicată indică în mod normal o capacitate redusă de coagulare. Cu toate acestea, valorile INR ridicate în primele zile de medicație fac doar acest lucru.
Un motiv pentru aceasta este diferitele perioade de degradare ale factorilor individuali de coagulare. În cazul așa-numitului factor VII, timpul de înjumătățire este de cca. 5-6 ore, în cel mai semnificativ factor II este de 40-60 ore.
Privind aceste cifre orare, se poate observa că în prima zi există aproape doar o creștere a cifrei de afaceri a factorului VII. Prin urmare, durează ceva timp până când ne putem baza pe valorile INR în ceea ce privește capacitatea de coagulare. De asemenea, este important să rețineți că valorile pot fluctua încă foarte mult în prima perioadă de administrare a Marcumar®, astfel încât controalele periodice sunt extrem de importante pentru a reduce atât riscul de sângerare, cât și riscul de formare a trombului.
După dozele inițial mari, doza zilnică este redusă încet, până când INR se încadrează în domeniul său terapeutic pentru boala respectivă. În cazul adâncurilor nervură tromboză or fibrilatie atriala, domeniul țintă este cuprins între 2 și 3. În cazul unui mecanic inimă supapa, intervalul țintă este apoi deja ceva mai mare, și anume 3 până la 4.5.
Astfel, medicul trebuie să ajusteze doza zilnică individual pentru fiecare pacient, luând în considerare boala existentă, controlând în același timp valorile. Inițial, valorile coagulării sunt determinate zilnic, după un anumit timp și când valorile nu mai fluctuează atât de mult, doar săptămânal și la un moment dat doar o dată pe lună. Fiecare pacient primește așa-numitul „pașaport Marcumar®”, pe care ar trebui să îl poarte întotdeauna cu el. Acesta conține valorile INR măsurate și doza corespunzătoare a comprimatelor sale, precum și boala existentă care a dus la terapie. Dacă valoarea este acum în domeniul terapeutic, doza Marcumar® este de aproximativ 1 comprimat (3 mg) pe zi.
Toate articolele din această serie:
