Inflamația vezicii urinare (cistita): test și diagnostic

Parametrii de laborator de ordinul 1 - teste de laborator obligatorii.

  • Analiza urinei prin bandă de testare:
    • Un test rapid pentru nitrit detectează formarea nitritului bacterii în urină, dacă este necesar. [Detectarea nitraților în infecțiile tractului urinar (ITU): 95% cu test de azot pozitiv au culturi pozitive, cu toate acestea, de asemenea, 45% cu test negativ, în special la sugari]
    • De asemenea, leucocituria (numărul crescut de alb sânge celule din urină) pot fi detectabile. [conform orientărilor germane S3, a infecții ale tractului urinar (ITU) este considerat probabil dacă nitritul sau esteraza leucocitelor sunt pozitive].
    • Valori ale pH-ului în urină> 7.0 în profilul zilnic al pH-ului = indicație a infecții ale tractului urinar cu formare de urează bacterii (riscul formării de pietre de infecție).
  • Sediment de urină *; Prudență. O hematurie izolată (detectarea eritrocite / roșu sânge celule din urină) necesită o clarificare și urmărire nefrologică.13% dintre copiii cu confirmat infecții ale tractului urinar după cultură nu a prezentat nici o piurie (puroi urină): copiii cu infecții cu E. coli nu au prezentat nici o piurie la doar 11%, dar au fost cauza enterococilor, nu puroi urina s-a format în 46%.
  • Cultură de urină * (detectarea și rezistograma agenților patogeni, adică testarea antibioticelor adecvate pentru sensibilitate / rezistență) din urina din fluxul mediu sau din urina din cateter - indicații:
    • Pacienți cu ITU recurente.
    • Femeile gravide
    • bărbați mai tineri Notă:
      • Diagnosticul de ITU necomplicată (cistita or pielonefrita) la bărbați este permisă numai după excluderea factorilor care complică (IIb).
      • Bărbații cu ITU recurentă ar trebui să fie supuși unei evaluări urologice suplimentare (IV-B).

Notă:

  • La femeile care nu au factori de risc pentru ITU complicată (infecție urinară), simptome tipice (disurie (durere la urinare), polakiurie (îndemnul de a urina frecvent fără urinare crescută), urinarea imperativă (dorința de a urina care nu poate fi suprimată sau poate fi controlată)) se plâng, nu au disconfort vaginal (mâncărime, alterare a scurgerii), în care nu există febră si nu durerea flancului, prezența necomplicate cistita poate fi presupus cu probabilitate mare (IIa). O urocultură nu este necesară la femeile cu simptome clinice clare de necomplicate, nerecurente sau refractare cistita.

Screening sistematic pentru bacteriuria asimptomatică (ABU):

  • Femeile premenopauzale care nu sunt gravide (stadiul de viață: cu aproximativ zece până la cincisprezece ani înainte menopauza/ ultima perioadă menstruală): nu (Ia-A).
  • Sarcină: nu (Ib-B).
  • Postmenopauză fără alte boli concomitente relevante: nu (Ia-A).
  • Bărbați mai tineri fără alte boli concomitente relevante: nu (VA).
  • Pacienți diabetici fără alte boli concomitente relevante cu situație metabolică stabilă: nu (Ia-B).
  • Pacienții care urmează să fie supuși unor proceduri urologice: da.

Notă: Asimptomatică bacteriurie (ABU) este deosebit de frecventă la vârstnici, afectând în special rezidenții căminelor de bătrâni (bărbați 15-40%; femei 25-50%).

Criterii pentru diagnosticul microbiologic al infecției tractului urinar sau al bacteriuriei asimptomatice (ABU) *:

  • Infecția tractului urinar (UTI):
    • Numărul de agenți patogeni> 105 CFU / ml (obținut din urina „curată” din fluxul mediu).
    • Numărul de agenți patogeni de 103 până la 104 UFC / ml poate fi deja relevant din punct de vedere clinic în prezența simptomelor clinice (pacienți simptomatici), cu condiția să fie culturi pure (adică, doar un singur tip de bacterii) ale bacteriilor uropatogene tipice
    • Numărul de agenți patogeni de 102 CFU / ml (cel puțin 10 colonii identice); pentru urocultură din urină suprapubiană vezică străpungere (puncție a vezicii urinare).
  • asimptomatic bacteriurie (ABU): agentul patogen numără> 105 CFU / ml din același agent patogen (și același model de rezistență) în două probe de urină în absența semnelor clinice ale infecției tractului urinar.

* Pentru diagnosticul de ITU, trebuie să existe semnificative bacteriurie cu monocultură și leucociturie semnificativă. Notă: Screeningul pentru bacteriuria asimptomatică nu trebuie efectuat la femeile care nu sunt gravide fără alte comorbidități relevante. Colectarea urinei (cu scopul de a reduce contaminarea / impuritatea).

  • Pentru o examinare a sedimentului de urină sau a uroculturii: obținerea midstream; măsuri pregătitoare:
    • Sugari / copii mici:
      • Urină „curată”, adică copilul este ținut în poală cu organele genitale expuse și se așteaptă micțiunea spontană (urinarea). Urina este colectată cu un recipient steril.
      • Urină cateteră sau
      • Urina prin puncție a vezicii urinare
    • Femeie:
      • Răspândirea labiilor (labiile majore)
      • Curățarea atentă a uretrei meatului (exterior gură a uretră), Cu de apă.
    • Bărbați:
      • Curățarea atentă a penisului glandului („glandul”) bărbatului cu de apă.
  • Pentru o orientare examinarea urinei (de exemplu, prin intermediul benzilor de testare), curățarea introitus vaginae (vaginal Intrare) sau penisul glandului poate fi omis.

Praguri pentru diagnosticarea diferitelor ITU și bacteriurie asimptomatică (ABU).

Diagnostic Detectarea bacteriilor Colectarea urinei
Cistita acută necomplicată la femei 103 UFC / ml Urina midstream
Pielonefrita acută necomplicată 104 UFC / ml Urina midstream
Bacteriuria asimptomatică 105 UFC / ml
  • La femei: dovezi în două culturi urinare consecutive de linie mediană,
  • La bărbați: într-o cultură de urină cu radiații medii,
  • Dacă se obține prin cateter și specii bacteriene unice: 10 2 CFU / ml.

Notă: La sugari, detectarea unei infecții a tractului urinar necesită: descoperiri pozitive în analiza urinei (leucociturie și / sau bacteriurie) și un număr de 105 CFU / ml de agent patogen uropatogen într-o probă de urină obținută prin cateter sau vezică străpungere. Parametrii de laborator de ordinul doi - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică, etc.-pentru diagnostic diferențial

  • Număr mic de sânge
  • Parametri inflamatorii - CRP (proteina C-reactivă) sau PCT (procalcitonină).
  • Postul glucoză (glucoză plasmatică în post; post sânge glucoză).
  • Dacă este necesar, excluderea unei boli venerice (infecții care se transmit în principal prin contact sexual) - în cistita cu anexita (inflamație a trompei și a ovarului), colpită (vaginită), prostatită (prostatită).
  • Citologia urinei
  • Detectarea ADN-ului virusului BK (polioma) - la indivizii imunocompromiși, virusul BK poate conduce la cistita hemoragică.