Inflamația pancreasului: terapie medicamentoasă

Pancreatita acuta

Țintă terapeutică

  • Evitarea complicațiilor
  • Gestionarea adecvată a durerii
  • Vindecarea bolii

Recomandări de terapie

  • Admiteți pacienții la spital cât mai devreme posibil pentru a evita complicațiile.
    • Stratificarea riscului utilizând fiziologia acută și cronică Sănătate Scorul de evaluare (APACHE II).
  • La majoritatea pacienților (85-90%), pancreatita acută este o boală autolimitativă („care se termină fără influențe externe”) și se rezolvă în termen de trei până la șapte zile după inițierea terapie. Nu există terapie cauzală (etiologică); simptomele sunt tratate în primul rând:
    • Analgezie (ameliorarea durerii): terapia durerii trebuie să urmeze schema de stadializare a OMS:

      În faza inițială, este necesară o aplicare parenterală („ocolirea intestinului”) durere, ar trebui luată în considerare instalarea unui cateter peridural (PDA). Notă: eliberare de durere facilitează mobilizarea, îmbunătățește funcția respiratorie și reduce greaţă → prevenirea tromboză (boală vasculară în care a sânge cheag (tromb) se formează într-un nervură) Şi pneumonie (pneumonie).

    • Nutriţie
      • Hrană orală și abstinență lichidă
      • Amplasarea unui tub de alimentare pentru recurent vărsături și / sau subileus / ileus (obstructie intestinala).
      • Lichid terapie/volum terapie: compensarea pierderilor de lichid și electroliți (substituirea fluidelor cu Ringer lactat ca soluție tamponată de electroliți întregi (VEL)): aportul rapid și adecvat de lichide este deosebit de important. Terapia volumică trebuie individualizată:
        • Lichid intravenos generos (500-1,500 ml) administrare în primele ore după internarea în spital.
        • Până la 8 l / 24 h în primele trei zile sub control CVD / presiune venoasă centrală (8-12 cm).
        • Înștiințare. În pancreatita acută necrozantă, pierderea de lichid poate fi de până la 10 l / zi (sechestrarea fluidelor)
        • Viteza de perfuzie: 5-10 ml / kgKG până la atingerea obiectivelor clinice: inimă viteză <120 / min, presiune arterială medie (MAP) 65-85 mmHg, ieșire de urină> 0.5-1 ml / kgKG și oră, hematocritului (volum fracțiunea componentelor celulare în total sânge volum) 35-44%.
      • Nutritional terapie: nutriție parenterală („Ocolind tractului digestiv„) Pentru ameliorarea pancreasului: nutriție enterală timpurie (printr-un tub nazojejunal / tub nazal care se extinde în intestinului subtire în cazuri severe) ajută la prevenirea infecției și a septicemiei (sânge otrăvire).
    • Terapie antiinflamatoare (terapie antiinflamatoare): antiinflamator medicamente (medicamente antiinflamatoare), antiproteaze, antioxidanți și anticorpi nu au avut succes în studii.
    • Terapie cu antibiotice (antibioză) pentru: colangită (bilă inflamație a conductelor), abcese (încapsulate puroi acumulare), necroză (moartea țesutului) / pseudochisturi (structură asemănătoare chistului), sepsis; profilactic în pancreatita severă necrozantă; durata terapiei cel puțin 7-10 zile.
    • Stres ulcer profilaxia cu inhibitori ai pompei de protoni (inhibitori ai pompei de protoni, PPI; blocanți acizi) în curs sever.
    • Profilaxia tromboembolismului (măsuri preventive de prevenire tromboză/ cheaguri de sânge într-o vas de sânge).
    • hipertrigliceridemie-pancreatita acută indusă: separarea plasmei sau afereza lipidelor (procedura terapeutică de purificare a sângelui).
  • Monitorizarea / îngrijirea terapiei intensive pentru:
    • Pancreatită necrotizantă suspectată sau orice pacient cu pancreatită severă conform clasificării din Atlanta
    • Îndeplinirea criteriilor SIRS, evaluarea secvențială a insuficienței organice (SOFA) sau fiziologie acută și cronică sănătate scor de evaluare (APACHE II, de ex.,> 8)
    • Evaluarea pancreatitei acute ca fiind severă: vezi criteriile modificate de la Glasgow de mai jos (vezi mai jos pancreatita / sechelele / factorii de prognostic).
    • Aanwezigheid van specifieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American College of Gastroenterology (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van acute pancreatitis (zie hieronder Pancreatitis / Subsequent Conditions / Prognostic Factors).
  • Alegeți „Verdere terapie”.

Pancreatita cronică

Doel terapeutic

  • Pijnbestrijding adecvat
  • Vermijding van complicati

Therapie-aanbevelingen

  • De therapie van de acute episode van chronische pancreatitis verschilt niet van die van acute pancreatitis (zie boven) Cave! Door chronische pijn, die vaak resistent is tegen therapie, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) of mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
  • Analgesie (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
  • Exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI; ziekte van de pancreas die gepaard gaat met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen):
    • Substitutietherapie, dwz enzimvervanging (insuficiență pancreatică zie onder / farmacoterapie pentru insuficiență pancreatică exocrină):
      • Doel is om ~ 30.000 IU lipase per maaltijd in de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
        • Aan het begin van elke hoofdmaaltijd: dosis van 25.000 IU
        • Bij het begin van elk tussendoortje: dosis van 12.500 IU

        Het success van de substitutietherapie wordt aangegeven door klinische parameters (steatorroe, gewichtstoename).

  • Endocriene insufficiëntie van de pancreas (de pancreas produceert minder of geen insulină mai mult; totodată 80% van de patiënten): zie hieronder Therapie van diabet mellitusNoot: de therapie van diabet zaharat tip 3c omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
    • Tegelijkertijd ondervoeding → therapie met insulina (werkt anabool).
    • În geval van lichte hyperglykemie → therapie met metformine (voor zover er geen contra-indicaties zijn)
  • Terapia profilactică cu antibiotice este neapărată
  • Alegeți „Verdere terapie”.