Pancreatita acuta
Pancreatita biliară
Dacă pancreatita este cauzată de o piatră biliară afectată (= pancreatită biliară), ERCP imediat („colangiopancreatografie retrogradă endoscopică”: imagistica radiografică a sistemului biliar și a canalului pancreatic) cu papilotomie („incizie” a deschiderii papilă Vateri / pliul mucoasei în duoden) și îndepărtarea pietrei ar trebui efectuată. Dacă cursul clinic permite, colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare) trebuie efectuată ulterior, în aceeași perioadă de spitalizare. Această abordare este susținută de rezultatele unui studiu: colecistectomie ulterioară (mediană de 27 de zile) versus intervenție chirurgicală imediată (mediană o zi mai târziu). Acest lucru a arătat următorul rezultat pentru obiectivul primar al studiului (readmisia datorată problemelor acute cu calculi biliari sau deces în șase luni): o rată de 5% pentru intervenția chirurgicală timpurie și de 17% pentru intervenția chirurgicală la intervale. Astfel, colecistectomia precoce este net superioară. Recurența pancreatitei (recurența pancreatitei) a avut 2% dintre pacienți operați imediat, comparativ cu 9% dintre cei operați ulterior.
Necroză abdominală
Necrosectomia chirurgicală (îndepărtarea chirurgicală a țesutului mort) pentru pancreatita acută severă în stadii incipiente are ca rezultat o letalitate (mortalitate) de aproximativ 50%. În schimb, stabilizarea conservatoare cât mai mult timp posibil și chirurgia minim invazivă doar atunci când este necesar, are ca rezultat o letalitate mai mică de 20%. Concluzie: așa-numita strategie step-up ar trebui aplicată: antibiotice → drenaj - posibil necrosectomie.
Complicații precum chisturi, hemoragii sau necroză poate fi necesar să fie îndepărtat sau drenat prin intervenție chirurgicală.
Pancreatită cronică
La aproximativ 30-40% dintre pacienții cu pancreatită cronică, dezvoltarea complicațiilor bolii necesită terapie intervențională sau chirurgicală:
- Leziuni inflamatorii care ocupă spațiul
- Stricturi (constricții de grad înalt) ale canalului hepatocoledoc (hepatic bilă canal) → endoscopic stent plasarea (inserarea unei proteze artificiale, de exemplu, plastic) în canalul pancreatic; dacă acest lucru nu îmbunătățește simptomele în decurs de 6-8 săptămâni → procedura chirurgicală
- Creșterea, comprimarea și recidivarea pseudochisturilor pancreatice după drenaj (drenaj sau aspirație patologică sau crescută fluide ale corpului).
- Pietre de canal pancreatic
Este posibil ca intervenția chirurgicală timpurie pentru pancreatita cronică să ducă la un postoperator complet durere relief. Mai mult, studiile sugerează că o intervenție chirurgicală timpurie poate preveni postoperator insuficiență pancreatică.
Duoden- sa constatat că intervenția chirurgicală de conservare (conservare a duodenului) crește creșterea în greutate pe termen lung cu 3 kg (p <0.001; trei studii), scade durata mediană a spitalului cu 3 zile (p = 0.009; șase studii) și scade operațional timp de 2 ore (p <0.001; cinci studii) comparativ cu duodenopancreatectomia parțială (îndepărtarea chirurgicală a duoden si pancreas).
Notă: Dacă se suspectează malignitate (se suspectează a fi malignă), trebuie efectuată duodenopancreatectomie oncologică.
