Inflamația pancreasului: cauze

  • Sânge tip - grupa sanguină B (risc de 1.53 ori crescut de pancreatită cronică; acest lucru se datorează creșterii serului lipază activitate (de 1.48 ori)).

Patogenie (dezvoltarea bolii)

Se crede că procesul inflamator este declanșat și menținut de autodigestie (auto-digestie) a organului de către enzime precum tripsinogen, chimotripsinogen, proelastază și altele. În acest proces, are loc așa-numita cascadă de reacție - enzime se activează reciproc. Pancreatita acută (AP) este o inflamație cu debut brusc care provoacă edem al pancreasului și, prin urmare, leziuni celulare, ceea ce duce la eliberarea digestivului enzime. Acestea, la rândul lor conduce la edem precum și necroză (moarte tisulară). Activarea ulterioară a de ex kalikreină poate să conduce la şoc simptome, care înrăutățește și mai mult tabloul clinic. Exocrin insuficiență pancreatică (EPI; boala pancreasului asociată cu o producție insuficientă de enzime digestive), rezultând în mal-digestie („digestie slabă”) cu diaree (diaree), steatoree (scaune grase), pierderea în greutate și deficiențe de micronutrienți (substanță vitală) pot apărea după pancreatită acută; după pancreatită cronică, momentul apariției este imprevizibil. După 10 ani, insuficiența exocrină apare la mai mult de jumătate dintre pacienții cu pancreatită cronică și după 20 de ani la aproape toți pacienții (mai mult de jumătate din organ trebuie distrus pentru ca steatoreea să apară; apare numai atunci când lipază secreția este redusă cu mai mult de 90-95%). Pancreatita cronică este sechelele unei pancreatite acute tratate inadecvat. La rândul lor, se pot distinge diverse forme, cum ar fi pancreatita cu circumscripție necroză sau fibroză difuză (proliferarea patologică a țesut conjunctiv). Pancreatita cronică duce la exocrină insuficiență pancreatică (vezi mai sus) și insuficiență pancreatică endocrină, adică insulină deficienta diabet.

Etiologie (cauze)

Cauzele pancreatitei dintr-o privire:

  • Pancreatita acuta:
  • Pancreatită cronică - 70-90% din cazuri cronică alcool abuz.
  • Cauzele mai puțin frecvente ale pancreatitei sunt:
    • Stresul genetic:
      • Gene asociate cu pancreatita cronică (foarte rare):
        • PRSS1: cationic tripsinogen.
        • CFTR: „Regulator de conductanță transmembranară a fibrozei chistice”
        • SPINK1: inhibitor de serină protează, Kazal tip 1.
        • CTRC: chimotripsinogen C
        • CPA1: carboxipeptidaza A1
      • Pancreatita ereditară (moștenire autosomală dominantă cu expresivitate variabilă și o penetranță incompletă; foarte rar).
      • Pancreas divisum (cea mai frecventă malformație congenitală a pancreasului; poate fi detectată pe colangiopancreaticografie retrogradă endoscopică (ERCP) în 7.5-10% din cazuri); aproximativ 5% dezvoltă simptome; există trei variante diferite:
        • Diviziune pancreatică completă (70% din cazuri): ambele canale pancreatice sunt separate unele de altele; drenajul secreției pancreatice (secreția pancreatică) are loc aproape exclusiv prin intermediul papilei minore (mică creștere a mucoasei în partea descendentă a duodenului, unde se deschide conducta suplimentară a pancreasului)
        • Pancreas divisum incomplet (20% din cazuri): există încă un canal de conectare de calibru mic între ductus pancreaticus major și minor (canal pancreatic).
        • Reverse pancreas divisum (10% din cazuri): există un pancreas divisum complet, în care planta dorsală și ventrală se oglindesc orizontal; Ductus pancreaticus minor (canal pancreatic mic) se deschide aici prin major papilă.
    • Tulburări metabolice:
    • Infecții virale de ex hepatită, oreion.
    • Obstrucție papilară (de exemplu, stenoză papilară, obstrucție duodenală).
    • Paraziți (de exemplu, ascariază, echinococ).
    • Traumatisme, accidente), de exemplu, traume chirurgicale.

Cauze biografice

  • Modificări genetice (30-35% din cazuri).
    • Mutațiile CFTR (fibroză chistică regulator al conductanței transmembranare), SPINK (inhibitor de serină protează tip Kasal) sau chimotripsina C.
    • Formă ereditară (moștenită) de pancreatită (1% din cazuri) - boală autozomală dominantă, mutații heterozigoțe în cationic tripsinogen (PRSS1) genă pe cromozomul 7 (penetranță: -80%) sau gena inhibitorului de serină protează (SPINK1) sau secretorul pancreatic tripsină inhibitor (PSTI) de pe cromozomul 5 [afectează pancreatita cronică].
    • Tulburări genetice
      • Hemocromatoză (boală de stocare a fierului): hemocromatoză congenitală sau ereditară (HH; hemocromatoză primară) - moștenirea genetică, autozomală recesivă (se disting acum 4 (5) tipuri, tipul 1 (mutația genei HFE) fiind cea mai frecventă în Europa: 1: 1,000); poate duce la pancreatită cronică
      • Fibroză chistică (ZF) - boală genetică cu moștenire autozomală recesivă, caracterizată prin producerea de secreții în diferite organe care urmează a fi îmblânzite.
  • malformaţiile
    • Pancreas divisum - pancreas „divizat” congenital (vezi „Cauzele pancreatitei dintr-o privire ”mai sus pentru detalii).
    • Stricturi (stenoză de grad înalt (îngustare) a lumenului unui organ gol) a pancreasului
    • Diverticul duodenal - ieșire congenitală a duoden.
  • Sânge tip - grupa sanguină B (de 1.53 ori crește riscul de pancreatită cronică; motivul este activitatea crescută a serului lipază (De 1.48 ori)).
  • Sarcină - poate sa conduce la ficat gras, printre alte lucruri. Cu toate acestea, pancreatita poate apărea și într-o sarcină necomplicată și este de obicei asociată cu boala de calculi biliari

Cauze comportamentale

  • Nutriţie
    • Subnutriție și subnutriție - proteine ​​scăzute (proteine ​​scăzute) dietă.
  • Consum plăcut de alimente
    • Alcool* (abuz / abuz de alcool;> 80 g alcool / zi timp de 6-12 ani).
    • Tutun (fumat):
      • Eventual crește riscul de pancreatită acută
      • Crește riscul de pancreatită cronică și accelerează progresia (progresia) bolii
  • bont traumatisme abdominale - de exemplu, impact asupra abdomenului - factor de risc important, în special la copii.
  • Supraponderalitatea (IMC ≥ 25; obezitate) - nu este doar un factor de risc în dezvoltarea complicațiilor locale (locale) și sistemice, ci crește și mortalitatea

Cauze legate de boli

  • Infecții bacteriene precum Mycoplasma, Campylobacter, leptospire, legionella, micobacterie tuberculoză, complex micobacterium-avium.
  • Colecistolitiaza * (boala de calculi biliari).
  • Insuficiență renală cronică
  • Colita ulceroasa - boală inflamatorie cronică a intestinului (colon și rect).
  • Diabetul zaharat
  • Enterită (inflamație a intestinului)
  • Sindromul hemolitic uremic (HUS) - triada hemolitică microangiopatică anemie (MAHA; formă de anemie în care eritrocite (roșu sânge celule) sunt distruse), trombocitopenie (scădere anormală a trombocite/ trombocite) și acute rinichi vătămare (AKI); Apare mai ales la copii în contextul infecțiilor; cea mai frecventă cauză a insuficiență renală acută necesită dializă in copilărie.
  • Helminthiasis (boli ale viermilor): askaris, clonorchis; provoacă pancreatită obstructivă (de exemplu, obstrucția căii biliare)
  • Hepatitide - virale inflamația ficatului.
  • Hipercalcemie (calciu exces), primar sau secundar.
  • Hiperlipoproteinemie (dislipidemie) - hipertrigliceridemie (trigliceride serice concentrare > 200 mg / dl).
  • hiperparatiroidism (hiperparatiroidism), primar - duce la hipercalcemie (calciu exces).
  • Hipotermie şoc, hipoxie - lipsa de oxigen in soc.
  • Sindromul Kawasaki - boală acută, febrilă, sistemică caracterizată prin necrozare vasculita (inflamație vasculară) a arterelor mici și mijlocii.
  • Colagenozele și vasculitide (inflamație vasculară) - de exemplu, în sistemică lupus eritematos, angiită necrozantă.
  • Boala Crohn - boală cronică inflamatorie intestinală; de obicei rulează în recidive și poate afecta întregul tract digestiv; caracteristică este afecțiunea segmentară a mucoasei intestinale (mucoasa intestinală), adică poate fi afectată mai multe secțiuni intestinale care sunt separate de secțiuni sănătoase una de cealaltă
  • Fibroza chistică (fibroză chistică) - defect genetic, care se manifestă în principal prin producerea de mucus prea vâscos.
  • Obstrucție papilară (de exemplu, stenoză papilară, obstrucție duodenală, carcinom periampular / ca carcinoame periampulare, pancreatice cap carcinom, carcinom colangiocelular (CCC, colangiocarcinom, bilă carcinom pentru conducte, canal biliar cancer) și carcinomul ampular sunt rezumate).
  • Paraziți în bilă conducte, cum ar fi ascariaza, echinococul, clonorhiaza.
  • Purpura Schönlein-Henoch
  • Sindromul Reye - encefalopatie acută (schimbare patologică a creierului) cu hepatită hepatică grasă concomitentă (inflamație hepatică grasă) după o infecție virală trecută la copiii mici; apare în medie la o săptămână după ce boala anterioară a dispărut
  • Ulcus duodeni (duodenal ulcer).
  • vasculita - boli reumatice inflamatorii caracterizate printr-o tendință de inflamație a sângelui arterial (în cea mai mare parte) nave.
  • Infecții virale precum oreion, rubeola, hepatită A, B, C, virusul Coxsackie B, ecovirusuri, adenovirusuri, citomegalovirus (CMV), Virusul Epstein-Barr (EBV), uman imunodeficiență virusului (HIV).

* Principal factori de risc - Abuzul de alcool și boala biliară cauzează împreună aproximativ 70-80% din totalul pancreatitei acute (inflamația pancreasului). Diagnostice de laborator - Parametri de laborator considerați independenți factori de risc.

  • Deficitul de apolipoproteină CII
  • Hipercalcemie (exces de calciu)
  • Hipertrigliceridemie: creșterea riscului pentru pancreatita acută (valoare de referință: nivel de trigliceride nedorite <89 mg / dl (1 mmol / l)):
    • + 60% la 89-176 mg / dl (1.00-1.99 mmol / l).
    • + 130% la 177-265 mg / dl (2.00-2.99 mmol / l)
    • + 190% la 266-353 mg / dl (3.00-3.99 mmol / l)
    • + 290% la 354-442 mg / dl (4.00-4.99 mmol / l)
    • + 770% la ≥ 442 mg / dl (≥ 5.00 mmol / l)

Medicamente

Următoarea este o listă de medicamente care pot duce la pancreatită [foarte rar! : 0.05% din cazuri] (Fără pretenție de completitudine!):

* Corelație probabilă * * Relație cauzală posibilă.

Operațiuni - Investigații

  • Chirurgie abdominală - pancreatită postoperatorie, de exemplu, după rezecție gastrică (îndepărtarea chirurgicală a unei părți a stomac).
  • Examinări endoscopice intraoperatorii - reflectarea canalelor biliare și pancreatice, de exemplu, după ERCP (colangiopancreaticografie retrogradă endoscopică); papilotomie (decolteul papilă duodeni major împreună cu aparatul sfincter / sphincter apparatus (sphincter oddi)); pancreatic biopsie (prelevarea de țesuturi din pancreas).
  • Condiție după rinichi transplantare - pancreatita se dezvoltă în aproximativ 3% din transplant de rinichi destinatari.

Expunerea la mediu - intoxicații (otrăviri).

  • Organofosfați (de exemplu, E605)

În lumea anglo-saxonă, mnemonica „M-AM FĂCUT” este folosită pentru a memora factorii declanșatori ai pancreatitei, un acronim pentru: I: idiopatic, G: calculi biliari, E: etanol, T: traume, S: steroizi, M: oreion, A: autoimun, S: toxină scorpion, H: hipercalcemie, hipertrigliceridemie, E: ERCP, D: droguri.