Inflamarea vezicii urinare (cistita): terapie medicamentoasă

Țintă terapeutică

  • Tratamentul infecției bacteriene și astfel evitarea complicațiilor.

Recomandări de terapie

  • Vă rugăm să rețineți diferitele recomandări pentru următoarele grupuri de pacienți cu ITU necomplicată (infecții ale tractului urinar).
    • A. Femeile care nu sunt însărcinate în premenopauză (stadiul vieții: cu aproximativ zece până la cincisprezece ani înainte menopauza/ ultima perioadă menstruală) fără alte boli concomitente relevante.
    • B. Femeile însărcinate fără alte boli concomitente relevante.
    • C. Femeile aflate în postmenopauză (perioadă care începe când menstruație a lipsit de cel puțin un an) fără alte boli concomitente relevante (estrogen profilactic local vaginal terapie; Vezi mai jos).
    • D. Bărbați mai tineri fără alte boli concomitente relevante.
    • E. Pacienți cu diabet mellitus și stare metabolică stabilă, fără alte boli concomitente relevante.
  • Copii: antibiotic calculat terapie cel mai bine imediat după confirmarea diagnosticului pentru a evita afectarea parenchimatoasă a rinichilor (vezi mai jos pielonefrita / medicament terapie).
  • Vezi și la „Terapie suplimentară”.

Recomandările ulterioare se referă la cistita. Pentru informații despre pielonefrita, vezi subiectul cu același nume. Note privind terapia (linii directoare)

  • A. Femeile premenopauzale care nu sunt gravide (stadiul de viață: aproximativ zece până la cincisprezece ani înainte de menopauză / ultima perioadă menstruală) fără alte boli concomitente relevante:
    • asimptomatic bacteriurie se găsește adesea în examinările de rutină ale femeilor care nu sunt gravide fără alte boli concomitente relevante. Asimptomatic bacteriurie nu trebuie tratate în acest grup. (Ia-A)
  • B. Femeile gravide fără alte boli concomitente relevante:
    • Acută fără complicații cistita la femeile gravide: spectrul de agenți patogeni și ratele de rezistență sunt similare cu cele la femeile premenopauzale care nu sunt gravide (IIA).
  • C. Femeile aflate în postmenopauză fără alte comorbidități relevante:
  • D. Bărbați mai tineri fără alte comorbidități relevante:
    • Infecțiile tractului urinar la bărbați trebuie de obicei evaluate ca infecții complicate, deoarece de prostată poate fi implicat ca un organ parenchimatos (IIb-B).
    • În infecțiile tractului urinar la bărbați ar trebui să fie întotdeauna o clarificare diferențiată! (VB)
    • Nu trebuie tratată cu bacteriurie asimptomatică la bărbații mai tineri fără alte boli concomitente relevante antibiotice. (VA)
    • Când se face o indicație pentru terapia cu antibiotice la bărbații cu infecție a tractului urinar, trebuie efectuată o cultură de urină înainte de inițierea terapiei și tratată corespunzător pentru rezistență (VB)
  • E. Pacienți cu diabet zaharat și stare metabolică stabilă, fără alte boli concomitente relevante:
    • La pacienții cu diabet mellitus fără alte boli relevante / factori care complică, infecțiile tractului urinar pot fi considerate necomplicate în stare metabolică stabilă. (Ib)
    • Infecții ale tractului urinar la pacienții cu diabet mellitus și starea metabolică instabilă pot fi problematice deoarece pot crește insulină rezistență și agravează o situație metabolică instabilă. (IIB)

Indicații pentru terapia cu antibiotice

  • UTI acută necomplicată:
    • Terapia cu antibiotice trebuie recomandată pentru acută necomplicată cistita. La pacienții cu simptome ușoare / moderate, terapia simptomatică singură poate fi considerată o alternativă la tratamentul cu antibiotice. Este necesară luarea deciziilor participative cu pacienții. (Ia-B)
    • Dacă oral biodisponibilitate din antibiotic este foarte bun sau bun, trebuie preferată terapia cu antibiotice orale. (VA)
    • fluoroquinolones și cefalosporine nu trebuie folosit ca prima linie antibiotice pentru cistita necomplicată. (VA)
    • Ar trebui să se acorde preferință uneia dintre următoarele antibiotice pentru cistita necomplicată: Fosfomicină-trometamol, nitrofurantoina, nitroxolin, pivmecilinam, trimetoprim * (în ordine alfabetică). * pentru rate de rezistență <20% (Ia-A).
    • Următoarele antibiotice nu trebuie utilizate ca agenți de primă linie în tratamentul cistitei necomplicate: Cefpodoxime proxetil, ciprofloxacina, cotrimoxazol, levofloxacină, norfloxacin, ofloxacina (in ordine alfabetica). (Ia-A)
  • Infecții acute ale tractului urinar necomplicat la femeile gravide fără alte boli concomitente relevante.
    • Pentru infecțiile acute ale tractului urinar necomplicat la femeile gravide fără alte boli concomitente relevante, penicilină derivate, cefalosporine, Sau fosfomicină-trometamol trebuie utilizat în primul rând. (VB)
    • Bacteriuria asimptomatică la femeile gravide crește riscul de apariție a infecții ale tractului urinar. Nu există dovezi pentru rănirea copilului. Dintre ITU simptomatice, cistita acută este cea mai frecventă, la fel ca la femeile care nu sunt gravide. De obicei, se recomandă terapia cu antibiotice timp de până la 7 zile. (Ia-A)
    • Pentru terapie, în esență fosfomicină trometamol (terapie unică), pivmecilinam sau oral cefalosporine grupul 2 sau 3 sunt luate în considerare.
    • Bacteriuria asimptomatică la femeile gravide crește riscul de apariție a infecții ale tractului urinar. Nu există dovezi pentru rănirea copilului. (Ia-A)
  • Infecții acute ale tractului urinar necomplicat la pacienții în postmenopauză fără alte boli concomitente relevante.
    • Terapia pe termen scurt pentru cistita acută nu este la fel de bine stabilită la postmenopauză ca la pacienții premenopauzali. Cu toate acestea, studiile deschid posibilitatea terapiei pe termen scurt. (ib)
    • Selecția și dozarea antibioticelor sunt în concordanță cu schemele de tratament pentru femeile aflate în premenopauză.
    • Femeile aflate în postmenopauză, fără alte comorbidități relevante, nu trebuie supuse screeningului pentru bacteriurie asimptomatică sau tratament antibiotic. (IIb-A)
  • Infecții acute ale tractului urinar necomplicat la bărbați mai tineri fără alte boli concomitente relevante.
    • Pentru terapia empirică orală a cistitei acute necomplicate la bărbații mai tineri, pivmecilinam și nitrofurantoina* ar trebui folosit. * Condiție prealabilă: nu de prostată implicare.
    • La bărbații mai tineri fără alte boli concomitente relevante, nu trebuie administrat nici screening pentru bacteriurie asimptomatică, nici terapie cu antibiotice.
  • Infecții acute ale tractului urinar necomplicat la pacienții cu diabet zaharat și stare metabolică stabilă, fără alte boli concomitente relevante.
    • Cistita acută necomplicată la pacienții cu diabet zaharat și o stare metabolică stabilă (fără tendință de hipoglicemie or hiperglicemieLa nefropatie diabetica și / sau neuropatie) trebuie tratate în același mod (alegerea antibioticului și durata terapiei) ca infecții corespunzătoare ale tractului urinar la pacienții fără diabet zaharat. (VB)
    • If insulină rezistența este pronunțată și complicațiile organelor sunt iminente și, dacă pacientul este predispus la decompensare metabolică, trebuie luat în considerare tratamentul internat. (V)
  • Înaintea unei intervenții așteptate a tractului urinar traumatic la nivelul mucoasei, bacteriuria asimptomatică crește riscul de infecție. Prin urmare, bacteriuria asimptomatică trebuie căutată înainte de o astfel de intervenție și tratată dacă este detectată. (Ia-A)
  • Monitorizarea succesul tratamentului cistitei necomplicate la femeile premenopauzale fără alte boli concomitente relevante nu este necesar dacă acestea nu prezintă simptome. (V)
  • ITU recurentă (infecție recurentă a tractului urinar):
    • Pentru cistita frecvent recurentă la femei, medicamentul imunopropilactic UroVaxom (OM-89) trebuie utilizat pe cale orală timp de 3 luni înainte de a începe prevenirea pe termen lung a antibioticelor. (Ia-B)
    • Pentru cistita frecvent recurentă la femei, imunopropilactic StroVac (fost Solco-Urovac) poate fi utilizat parenteral cu 3 preparate injectabile la intervale săptămânale înainte de a începe prevenirea pe termen lung a antibioticelor. (Ib-C)
    • Dacă există o asociere cu actul sexual, ar trebui administrată o singură prevenire postcoitală ca alternativă la prevenirea pe termen lung a antibioticelor.
    • Pentru cistita frecvent recurentă la femeile aflate în postmenopauză, prevenirea recurenței vaginale cu 0.5 mg estriol/ zi trebuie efectuată înainte de a începe prevenirea pe termen lung a antibioticelor. (Ia-B)
    • Manoză (2 g de manoză pe zi într - un pahar de de apă) poate fi recomandată pentru cistita frecvent recurentă la femei. Alternativ, diverse fitoterapii (de exemplu, preparate de Bearberry frunze (maxim 1 lună), iarbă capucină, hrean rădăcină), poate fi luată în considerare (vezi mai jos fitoterapia).

Alte note

  • În cistita recurentă (recurentă vezică infecții) la femeile aflate în postmenopauză, terapia cu estrogeni vaginali (terapia vaginală) trebuie efectuată înainte de a începe prevenirea pe termen lung a antibioticelor [ghidul S3 Peri- și postmenopauză - Diagnostice și intervenții].
  • La pacienții vârstnici, riscul de hiperkaliemia (potasiu exces) și insuficiență renală acută este mai mare decât cu Amoxicilină în primele 14 zile după tratamentul cu trimetoprim; mortalitatea nu este crescută.
  • Terapia simptomatică a infecției urinare necomplicate cu un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS):
    • La pacienții cu ITU necomplicată și simptome ușoare până la moderate, tratamentul simptomatic cu ibuprofen este adesea suficient și riscul de complicații pare a fi scăzut.
    • Un studiu randomizat, dublu-orb, care a implicat 253 de femei de sex feminin cu infecție necomplicată a tractului urinar inferior (ITU) a primit fie diclofenac or norfloxacin. Obiectivul principal al studiului, eliberarea de simptome în ziua 3, a fost atins de 54% din AINS utilizatori și 80% dintre utilizatorii de antibiotice. A durat o mediană de două zile mai mult sub AINS decât terapia cu antibiotice. Evenimentele adverse nu au apărut în timpul tratamentului cu antibiotice, cu toate acestea, în cadrul tratamentului cu AINS, 6 pacienți (5%) au fost diagnosticați cu pielonefrită (inflamație a bazinului renal)!
  • Comunicarea privind siguranța medicamentelor: din cauza riscului de complicații grave, antibioticele din grupul fluorochinolonelor nu ar mai trebui utilizate pentru a trata sinuzita, bronșită, și infecții ale tractului urinar necomplicate.
  • Profilaxia antibacteriană a infecției pe termen lung la copii (nitrofurantoină, trimetoprim; în caz de intoleranță în primele săptămâni de viață: cefalosporine orale în doză redusă (aproximativ 1/5 din doza terapeutică); indicațiile sunt:
    • Sugari și copii mici cu risc crescut de a dezvolta defecte parenchimatoase (defecte tisulare ale rinichilor) sau urosepsis (otrăvire a sângelui: infecție acută cu bacterii din tractul genito-urinar)
    • Risc ridicat de pielonefrita recidiva (reapariția pielonefritei / inflamației pelvine renale).
    • Vezica urinara disfuncție și ITU simptomatică recurentă.
    • Fetele cu cistită recurentă frecventă (recurentă vezică infecții) și suferință din cauza simptomelor disurice (de exemplu, urinare dureroasă)

Fitoterapie

  • Urs frunze * (maxim 1 lună).
  • Iarbă de creștet
  • Merişor fruct → inhibarea aderenței P-fimbriei la uroepiteliu de către proantocianidine.
  • Fructul de afine
  • Ierbă capucină (2 x 200 mg) → inhibarea invaziei Escherichia coli în uroteliu (celula uroepitelială); efect antibacterian; restricție de utilizare: copii <6 ani.
  • Hrean rădăcină (2 x 80 mg).
  • dioc, rădăcină de dragoste, rozmarin frunze → inhibarea aderenței, efect diuretic; restricție de utilizare: copii <12 ani.
  • Combinatie de splinuta, ortosifon (cunoscut și sub numele de pisică mustati) Şi hauhechel → ameliorarea simptomelor, în special. disurie (golirea dureroasă sau inconfortabilă a vezicii urinare).

* Peșteră (Avertisment): este adesea oferită împreună cu lemn de santal, care poate provoca rinichi deteriora. Indicație: cistită acută necomplicată.

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele alimentare adecvate cu cistita (cistita) trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:

Suplimentele adecvate pentru apărarea naturală ar trebui să conțină următoarele substanțe vitale:

Notă: Substanțele vitale enumerate nu substituie terapia medicamentoasă. Dietetic suplimente sunt destinate să completa generalul dietă în situația particulară a vieții.