Diagnosticul enzimatic poate fi utilizat pentru a detecta izoenzimele specifice mușchilor cardiaci în sânge ser care sunt prezente în concentrații crescute după infarctul miocardic. Parametrii de laborator de ordinul I-teste de laborator obligatorii.
- mioglobina - diagnosticarea precoce sau excluderea miocardului necroză (moartea celulară a inimă musculară) în sindromul coronarian acut (SCA).
- Troponina T (TnT) - cardiospecificitate ridicată cu sensibilitate ridicată (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului; permite, de asemenea, diferențierea între NSTEMI (NSTE-ACS) și angina instabilă):
- Pentru sensibilitate ridicată troponină test (hs-cTnT), o a doua măsurare trebuie efectuată încă din 3 ore („protocol de excludere de 3 ore”) în cazul valorilor inițial neconcludente; recomandare pentru algoritmul ESC 0 / 3h retrogradat de la clasa I la clasa IIa. În prezent git: cea de-a doua măsurare trebuie făcută încă de la o oră („Protocolul de excludere de 1 oră”; regulamentul ESC 1 / 0h / în algoritm) [Liniile directoare: liniile directoare ESC]
- Dacă este suspectat NSTEMI, un al doilea hs-troponină determinarea trebuie efectuată încă de la o oră (algoritmul de intrare / ieșire de 1 oră). [H-troponine foarte scăzute la determinarea inițială + valori scăzute fără variații detectabile la a doua măsurare → valoare predictivă negativă pentru infarctul miocardic acut> 1%]
- Creatina fosfokinază (CK), în special izoenzima MB (CK-MB).
- Aspartat aminotransferază (AST, GOT).
- Lactat dehidrogenază (LDH)
- Hidroxibutirat dehidrogenază (HBDH)
- Acidul uric - predictor puternic independent (valoare predictivă) a mortalității (mortalității).
- Număr mic de sânge [leucocitoză - creșterea globulelor albe]
- Parametrii inflamatori - CRP (proteina C-reactivă) sau VSH (rata de sedimentare a eritrocitelor) [crescut].
- Postul glucoză (post sânge glucoză) - datorită excluderii hiperglicemie (crescut concentrare of glucoză în sânge).
- Albumină în urină [microalbuminurie și afecțiune după infarct miocardic → un factor de 2-4 risc crescut de a suferi un alt infarct sau chiar moarte cardiovasculară]
| Parametru | Creșterea (după debutul infarctului) | Maxim (după debutul infarctului) | Normalizare (după debutul infarctului) | Note despre specificitate etc. |
| mioglobina | 2-6 ore | 6-12 ore | 1 d |
|
| Troponină T (TnT) | 3-8 ore | 12-96 ore | 2 săptămâni |
|
| CK-MB | 3-12 ore | 12-24 ore | 2-3 zile |
|
| CK | 3 (-4) - 12 ore | 12-24 ore | 3-6 zile |
|
| GOT | 6-12 ore | 18-36 ore | 3-6 zile |
|
| LDH | 6-12 ore | 48-144 ore | 7-15 zile | |
| HBDH | 6-12 ore | 48-144 ore | 10-20 zile |
Scorul de chimie clinică (SCC) pentru calcularea probabilității de infarct miocardic.
Utilizând CCS, la pacienții din secția de urgență cu simptome ale SCA, este posibil să se clasifice pacienții cu risc scăzut de instabilitate anghină, infarct miocardic și moarte și, prin urmare, pot fi externate acasă.
| Parametrii de laborator | Puncte | ||
| Glucoza în ser | |||
| <5.6 mmol / L | <100.9 mg / dL | 0 | |
| ≥ 5.6 mmol / L | ≥ 100.9 mg / dL | 1 | |
| eGFR | |||
| <90 mL / min / 1.73 m2 | 1 | ||
| ≥ 90 ml / min / 1.73 m2 | 0 | ||
| hs-cTnT / hs-cTnI | |||
| hs-cTnT <8 ng / L | 0 | ||
| hs-cTnI 8-18 ng / L | 1 | ||
| hs-cTnI 19-30 ng / L | 2 | ||
| hs-cTnI> 30 ng / L | 3 | ||
Punctul final al studiului primar - infarct miocardic sau deces în decurs de 30 de zile - a avut loc în 17.1 la sută. Interpretare:
- CCS: 0 puncte, doar 1 din 4,245 de pacienți a fost afectat de punctul final primar; sensibilitatea a fost de 100% pentru punctul final principal, adică nu au existat rezultate fals-negative
- CCS: 5 puncte; în funcție de cohortă, între 50% și 90% au fost afectați de obiectivul primar; aproximativ 10% dintre pacienți sunt așteptați să aibă 5 puncte; specificitatea a fost de 96.6% cu o valoare predictivă pozitivă (PPV) de 75.1% pentru hs-cTnI și 94% cu un PPV de 61.7% pentru hs-cTnT
Legendă
- EGFR: engl. GFR estimat, adică rata estimată de filtrare glomerulară (aici: calculată în funcție de CKD-EPI creatinină formulă).
- Hs-cTnl: engl. cardiac sensibil înalt troponină, adică troponină cardiacă foarte sensibilă.
Alte note
- Diferențierea infarctului miocardic tip 1 (T1MI) fără creșterea ST (NSTEMI) de infarctul miocardic tip 2 (T2MI) este clinic dificilă. Pacienții cu T1MI au mai multe șanse de a avea un retrosternal („în spatele sternului„) Senzație de presiune sau opresivă dureri în piept (durere toracică) și dureri la nivelul umărului și brațului stâng. Este mai probabil ca pacienții cu T2MI să se plângă amețeală (amețeli) și amețeli, precum și dispnee (respirație scurtă). Pentru definiția unui infarct de miocard de tip 1 sau tip 2, vezi Clasificarea de mai jos.
- În grupul T2MI, din cauza peretelui cardiac stres, eliberarea peptidei natriuretice este crescută: Cercetătorii au demonstrat că nivelurile peptidelor natriuretice (măsurate ca NT-proBNP) au fost semnificativ mai mari în grupul T2MI în orice moment (30 și 60 de minute), cu excepția celor trei ore. Pacienții cu T! MI au avut întotdeauna niveluri mai ridicate de troponină cardiacă (măsurată ca cTnT genă 5); cu toate acestea, acestea nu au fost semnificativ mai mari decât la pacienții cu T2MI. Coeficientul ambelor valori: NT-proBNP/ cTnT genă 5 a arătat o valoare semnificativ mai mare pentru pacienții cu T2MI în toate punctele de măsurare.
Diagnosticare preventivă de laborator
- Ceramide (în plasmă) - pentru a prezice riscul cardiovascular [în prezent încă în faza de încercare].
- Lp-PLA2 (enzimă vasculară inflamatorie asociată cu lipoproteine fosfolipază A2; marker inflamator) - pentru stratificarea riscului bolilor cardiovasculare.
- MICRA (RnA circular asociat cu infarctul miocardic) - indicație prognostică dacă o persoană afectată se va dezvolta inimă eșec după un infarct miocardic.
