Într-un infarct miocardic - numit în mod colocvial a inimă atac - (sinonime: AMI; infarct acut de miocardail; infarct coronarian; insultă coronariană; infarct miocardic; ICD-10-GM I21.-: infarct miocardic acut), deces de inimă tesut muscular (miocardului) apare ca urmare a afectării sânge curge spre inimă. Distrugerea țesutului muscular cardiac este în mare parte ireversibilă, adică celulele moarte nu mai pot fi reînnoite. Infarctul miocardic este una dintre cele mai frecvente cauze de deces în țările industrializate. În majoritatea cazurilor, este prezent infarctul „clasic” de tip 1, care se bazează pe un eveniment tromboembolic (a se vedea „Clasificare” de mai jos). Infarctul miocardic acut (atac de cord) poate fi clasificat pe baza ECG (electrocardiogramă: înregistrarea activității electrice a mușchiului cardiac) după cum urmează:
- Infarctul miocardic fără creșterea segmentului ST (NSTEMI; engleză: infarctul miocardic fără creșterea segmentului ST).
- Infarctul miocardic cu creștere ST (STEMI; infarct miocardic cu creșterea segmentului ST).
Termenul sindrom coronarian acut (AKS; sindrom coronarian acut, SCA) include:
- Angina pectorală instabilă (iAP; „senzație de apăsare a pieptului”; debut brusc al durerii în regiunea inimii; angina pectorală instabilă, UA) - se spune că apare angină pectorală instabilă atunci când simptomele au crescut ca intensitate sau durată în comparație cu atacurile anginalei
- Infarct miocardic acut (infarct miocardic):
- Infarctul miocardic fără înălțarea segmentului ST (NSTEMI; engleză: infarctul miocardic fără înălțarea segmentului ST; NSTE-ACS).
- Infarctul miocardic cu creșterea segmentului ST (STEMI; engl.)
Se spune că infarctul miocardic precoce apare la bărbați înainte de 40 de ani și la femei înainte de 45 de ani. În astfel de cazuri, există adesea cauze genetice. Despre infarctul miocardic silențios se vorbește atunci când nu are sau nu are simptome clare și, prin urmare, neobservat. Prevalența infarctului miocardic tăcut este cea mai mare la vârstnici. Pentru o clasificare suplimentară a infarctului miocardic, consultați „Clasificare”. Raportul de sex: bărbați la femei este de 2: 1. Vârful de frecvență: Riscul de infarct miocardic crește semnificativ la bărbații de la 40 de ani și la femeile de la 50 de ani, atingând maxim atât la bărbați, cât și la femei la vârsta de 65 până la 74 de ani grup. Următorul este un rezumat al prevalenței pe viață (incidența bolii de-a lungul vieții) a infarctului miocardic la adulții cu vârsta cuprinsă între 40 și 79 de ani, în funcție de vârstă și sex:
| 40-49 ani [%] | 50-59 de ani [în%] | 60-69 de ani [în%] | 70-79 de ani [în%] | Total [în%] | |
| Femei (n = 3,073) | 0,6 | 0,1 | 4,7 | 6,0 | 2,5 |
| Bărbați (n = 2,766) | 2,3 | 3,8 | 11,9 | 15,3 | 7,0 |
| Total (n = 5,389) | 1,5 | 2,0 | 8,2 | 10,2 | 4,7 |
În fiecare an, aproximativ 280,000 de persoane din Germania suferă un infarct miocardic. Mai mult de trei sferturi dintre pacienții cu infarct miocardic înainte de 55 de ani sunt fumători. În plus, prezența hipercolesterolemie iar un istoric familial pozitiv este mai sugestiv pentru infarctul miocardic la o vârstă mai mică. Incidența (frecvența cazurilor noi) este de 250-300 de cazuri la 100,000 de locuitori pe an în Germania, precum și în America de Nord, Austria, Olanda și Polonia. Variațiile geografice ale incidenței sunt mari:
- Japonia: <100 la 100,000 de locuitori / an.
- Țările mediteraneene, Elveția, Franța: 100-200 la 100,000 locuitori / an.
- Danemarca, Scandinavia: 300-400 la 100,000 de locuitori / an.
- Irlanda, Anglia, Ungaria: 400-500 la 100,000 de locuitori / an.
- Irlanda de Nord, Scoția, Finlanda:> 500 la 100,000 de locuitori / an.
Curs și prognostic: primele două ore de la debutul infarctului miocardic sunt cruciale pentru evoluția ulterioară și șansele de supraviețuire ale persoanei afectate. Majoritatea deceselor au loc în această perioadă. Dacă măsurile imediate (intervenție coronariană percutanată (PCI) sau tromboliză cu medicamente) sunt luate rapid pentru restaurare sânge curge către vasul blocat, miocardului (mușchiul inimii), care este subalimentat cu sânge, nu este deteriorat permanent. După un infarct miocardic, Monitorizarea în unitatea de terapie intensivă este necesară deoarece există de obicei un risc cardiovascular postinfarct ridicat și este necesară prevenirea secundară (prevenirea unui nou infarct). La diferențierea pacienților cu infarct de tip 1 (cea mai frecventă formă de infarct), doar prezența stenozelor coronare relevante pare a fi importantă în ceea ce privește profilul de risc și prognosticul. Infarctul de tip 1 și tip 2 (a se vedea „Clasificarea” de mai jos) sunt prognostic comparabile în absența obstructivelor boală arterială coronariană (boala coronariană cu vas parțial sau complet ocluziePacienții cu infarct de tip 2 sau leziuni miocardice neischemice (leziuni miocardice nu datorate reducerii sânge flux) a avut o mortalitate mai mare în spital decât pacienții cu infarct de tip 1 (17.9% față de 14.0%). În schimb, riscul mortalității cardiovasculare (mortalitate cardiovasculară) a crescut cu 68% după infarctul de tip 1. Pacienții cu leziuni miocardice nonischemice au prezentat un risc mai mare de deces din orice cauză (+ 43%), dar un risc mai mic de deces cauzat cardiovascular (-57%). Prognosticul pe termen lung (aici, o medie de trei ani) a fost după cum urmează: infarctul de tip 1 a avut o mortalitate de 31.7%, infarctul de tip 2 a avut o mortalitate de 62.2%, iar pacienții cu leziuni miocardice neischemice au avut o mortalitate de 58.7%. Pacienții care au avut primul infarct miocardic acut la vârsta sub 50 de ani au avut disfuncție ventriculară stângă (LVEF / fracția de ejecție (de asemenea fracția de expulzare) a ventriculul stâng la un ritm cardiac <50%) în aproximativ 30% din cazuri. Mai mult de 40% dintre aceștia au prezentat recuperare FEVS, care a fost asociată cu o mortalitate relativ redusă din toate cauzele și cardiovasculare (rata mortalității datorată bolilor Sistemul cardiovascular). Letalitatea (mortalitatea legată de numărul total de persoane cu boală) în infarctul miocardic acut este de aproximativ 50%. Două treimi din aceste decese au loc înainte de internarea în spital. Mortalitatea în spital a fost de 4.1% la femei și 3.6% la bărbați (fără diferențe statistice) într-un studiu care a cuprins aproximativ 30,000 de persoane cu boala. Cu toate acestea, femeile sub 50 de ani care au un infarct miocardic sunt mai predispuse decât bărbații să moară în anii următori. Chiar și la un an după infarct miocardic, riscul de evenimente cardivasculare este încă de 20% pentru o perioadă de 36 de luni. risc mai mare de mortalitate (risc de deces) în primul an după un infarct miocardic decât bărbații cu antecedente comparabile. La pacienții cu infarct miocardic cu obstacol artere coronare/ arterele coronare neobstrucționate (angl. infarct miocardic cu nonobstructiv artere coronare (MINOCA), 18.7% dintre pacienți au avut un eveniment cardiovascular advers major (MACE) repetat în decurs de 1 an, iar mortalitatea la 1 an a fost de 12.3%; pacienți cu infarct miocardic cu obstrucție coronariană macroscopică / coronariană arteră ocluzie (MICAD) a avut MACE în 27.6% din cazuri, iar mortalitatea la 1 an a fost de 16.7%. Mortalitatea la 5 ani a pacienților cu infarct miocardic cu creștere ST (STEMI) depinde în mare măsură de efectuarea cu succes a intervenției cateterului (PCI) în tratamentul acut al infarctului. Mortalitatea acută a pacienților a fost de 8.4%, iar după cinci ani, 21.3% dintre pacienți au murit. Predictorii riscului crescut de mortalitate pe termen lung au fost vârsta> 75, cu funcție renală afectată creatinină niveluri> 2 mg / dl și dimensiunea infarctului cu niveluri de CK> 3,000 U / I. În infarctul miocardic silențios, mortalitatea la 5 ani este semnificativ mai mare decât la cei fără semne de infarct (13 versus 8%); după 10 ani, mortalitatea la infarct este aproape egalizată (49 versus 51%).
