Infarct miocardic (atac de cord): complicații

Următoarele sunt cele mai importante boli sau complicații la care pot contribui infarctul miocardic (infarct miocardic):

Boli endocrine, nutriționale și metabolice (E00-E90).

  • Diabet zaharat tip 2

Sistemul cardiovascular (I00-I99)

  • Moarte cardiacă acută din cauza eșecului pompei
  • Angina pectorală („strângere toracică”; durere bruscă în regiunea inimii) - pacienții cu infarct miocardic fără stenoze coronariene relevante (îngustarea arterelor coronare) sunt la fel de susceptibili să sufere de angină pectorală după infarct ca pacienții cu obstrucție coronariană (ocluzia arterelor coronare)
  • Apoplexie, ischemică * (cursă Din cauza lipsei de sânge fluxul datorat vasculare ocluzie).
  • Scăderea tensiunii arteriale - cele mai importante simptome ale șocului cardiogen (Ics) legat de infarct - dar nu obligatoriu - hipotensiune arterială / tensiune arterială scăzută <90 mmHG sistolică timp de cel puțin 30 de minute, în asociere cu semne de perfuzie diminuată de organ / perfuzie diminuată de organ: frig extremități, oligurie (scăderea producției de urină cu un maxim zilnic de 500 ml), modificări mentale, cum ar fi agitație / neliniște bolnavă
  • Bradicardie cu blocuri AV - intrați inimă rata sub 60 / min. cu tulburări de conducere între atrii și ventriculi (20% dintre pacienții cu sindrom coronarian acut prezintă bloc AV)
  • Sindromul Dressler (sinonime: sindromul infarctului postmiocardic, sindromul postcardiotomiei) - pericardită (inflamația pericardului) și / sau pleurezie (inflamația pleurei) care apare câteva săptămâni (1-6 săptămâni) după un infarct miocardic (atac de cord) sau leziuni ale miocardul (mușchiul inimii) ca reacție imunologică târzie la pericard (sacul cardiac) după formarea anticorpilor miocardici (HMA)
  • Embolie arterială *
  • inimă esec (insuficienţă cardiacă) (20-25% din cazuri): incidența (frecvența cazurilor noi) a insuficienței cardiace de novo (debut nou al insuficienței cardiace) a fost semnificativ cu 34% mai mare la femei decât la bărbați după infarctul miocardic cu creștere a segmentului ST acut (STEMI) (25.1 vs 20.0%, raportul probabilităților [OR] 1.34; interval de încredere 95% [CI] 1.21-1.48).
  • Aritmii cardiace - ventricular extrasistolele (acțiuni cardiace care apar în afara ritmului cardiac normal); mai târziu, de asemenea fibrilatie atriala (VHF).
  • Peretele cardiac anevrism (extinderea circumscrisă a peretelui inimii) cu formarea de trombi intracardiaci („sânge muguri în inimă ”) și evenimente tromboembolice (complicație târzie).
  • Tahicardie ventriculară - acțiuni ventriculare care apar în afara ritmului cardiac normal.
  • Fibrilație ventriculară - lipsită de puls, care pune viața în pericol aritmie cardiaca (Cea mai frecventă cauză de deces în primele câteva ore după infarctul miocardic).
  • Cardiogen embolie - legat de inimă ocluzie a unei nave de un tromb (cheag de sânge), în special de fibrilatie atriala.
  • cardiomiopatia, ischemică - boală musculară cardiacă cu îngustare sau ocluzie artere coronare (complicatie tardiva).
  • Robinet mitral regurgitare - incapacitatea valvei mitrale de a se închide.
  • Ruptură musculară papilară (ruperea mușchilor papilari situată pe peretele interior al camerelor inimii) cu insuficiență acută a valvei mitrale (complicație tardivă)
  • pericardită (inflamație a pericard) sau postinfarct pericardită (complicatie tardiva).
  • Moarte subită cardiacă (PHT)
  • Reinfarct - infarct miocardic reînnoit
  • Ruptura de perete cu tamponare pericardică - ruptură de perete cu sângerare în pericard.

* Pacienți cu miocard care primesc antiinflamatoare nesteroidiene medicamente (AINS) în combinație cu antitrombotic terapie (= terapie anticoagulantă), indiferent dacă medicamentul a fost selectiv sau neselectiv Inhibitor COX-2, a prezentat un risc dublu de sângerare în comparație cu pacienții care nu au luat un tratament suplimentar AINS. Punctul final secundar, constând în deces cardiovascular, infarct miocardic repetat, TIA, apoplexie ischemică sau arterială embolie, a reflectat, de asemenea, impactul negativ al AINS utilizare (perioada de observare: 3.5 ani). Psihic-Sistem nervos (F00-F99; G00-G99).

  • Disfunctia erectila (DE; disfuncție erectilă).
  • Atac ischemic tranzitor * (TIA) - debut brusc al tulburărilor circulatorii la nivelul creierului care duc la disfuncții neurologice care se rezolvă în 24 de ore
  • Disfuncție sexuală feminină: Ca cauză a inactivității sexuale după infarctul miocardic, 40% dintre femei au raportat lipsa de interes și 22% au raportat vaginala uscata.

Simptome și constatări anormale clinice și de laborator neclasificate în altă parte (R00-R99).

  • Șoc cardiogen (formă de șoc cauzată de acțiunea de pompare slabă a inimii) -aproximativ 90% dintre pacienți supraviețuiesc unui infarct miocardic; dacă șocul cardiogen apare inițial sau în cursul unui infarct miocardic, rata de supraviețuire a pacienților cu șoc cardiogen (ICS) legat de infarct este de numai aprox. 50%, toformarea datorată a sindromului multiorgandisfuncțional (MODS) / insuficiență simultană sau secvențială sau afectarea funcțională severă a diferitelor sisteme de organe vitale ale corpului.
  • Non cardiac dureri în piept (durere toracică) - care apare la 29% dintre pacienții internați cu dureri toracice în decurs de 1 an de la infarctul miocardic; calitatea vieții lor este la fel de slabă în cei readmisi cu anghină.

Mai departe

  • Neuroinflamare (răspuns inflamator în creier); detectarea a fost de tomografie cu emisie de pozitroni (ANIMAL DE COMPANIE).
  • Chirurgia electivă (operație care nu este cu adevărat urgentă (chirurgie electivă) sau operație a cărei sincronizare poate fi aleasă aproape liber) în primele 60 de zile după un infarct miocardic este asociată cu un risc mai mare de complicații:
    • Rata re-infarctului (reapariția infarctului): 32.8% până în ziua 30 postoperatorie; rata mortalității (rata mortalității): 14.2% (pacienții fără infarct anterior: rata infarctului de 30 de zile 1.4%; rata mortalității 3.9%).
    • Rata re-infarctului: 8.4% în zilele 61-90; rata mortalității: 10.5%.

Factorii predictivi

  • Mortalitatea (rata de deces) a pacienților cu sindrom coronarian acut (SCA) cu vârsta> 75 de ani este semnificativ crescută în comparație cu pacienții mai tineri.
  • Dietă
    • Pacienții cu infarct miocardic cu creștere a segmentului ST (STEMI) care iau cina chiar înainte de culcare și trec peste micul dejun dimineața au un prognostic mai prost după infarctul miocardic: în termen de 30 de zile de la externare, au avut un risc de patru până la cinci ori mai mare de a muri sau având altul atac de cord or anghină.
    • Aportul alimentar de omega-3 acizi grași (FA omega-3): cu cât este mai mare aportul alimentar de acizi grași omega-3 măsurabili în sânge, cu atât este mai scăzută rata rehospitalizării pentru complicații cardiovasculare și rata mortalității (rata mortalității). Acest lucru a fost valabil atât pentru acidul eicosapentaeinic (EPA) consumat în principal de pești, cât și pentru acidul alfa-linolenic (ALA), un acid gras omega-3 de origine vegetală.
  • Pacienții cu subponderal (IMC <18.5 kg / m2) a avut un risc de mortalitate mai mare după infarct miocardic decât pacienții cu un IMC în intervalul normal (18.5-24.9 kg / m2): riscul de mortalitate ajustat (riscul de deces) a fost cu până la 27% mai mare; în intervalul normal ridicat de la 24 kg / m2 în sus, riscul de mortalitate a fost cel mai mic (subiecți: 57,574 pacienți cu infarct; subponderal: 5,678; urmărire: 17 ani).
  • La cinci ani după infarctul miocardic, letalitatea a fost cea mai mare în subponderal pacienți cu un IMC <22 (plus 41%) și cel mai mic dintre supraviețuitorii infarctului miocardic cu un IMC între 25 și 35.
  • Pacienții cu severă obezitate (IMC mai mare de 35) a avut, de asemenea, o creștere semnificativă a ratei de mortalitate / sterilitate pe 5 ani (plus 65%), la fel ca și pacienții cu grăsime androidă distribuire (grăsime viscerală) [circumferința abdominală> 100 cm la femei sau mai mare de 115 cm la bărbați].
  • Cronic canabis utilizare: cu utilizare continuă, a doză-creșterea dependentă a riscului de mortalitate (mortalitate) a fost demonstrată la pacienți după infarctul miocardic.
  • Frecvența cardiacă (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / min) la internarea în spital:
    • Grupa I: pacienții suferiseră deja mai frecvent infarct miocardic; supraviețuirea generală la 3 luni a fost semnificativ mai slabă decât în ​​grupa IV.
    • Grupa IV: Pacienți admiși la un procesor specializat (dureri în piept unitate) a avut o supraviețuire mai slabă la 3 luni, în ciuda unui mediu optim de tratament.
  • Tensiune arteriala la internarea în spital este invers (invers) asociat cu mortalitatea pe termen lung (rata mortalității) după infarct miocardic acut, adică, cu cât tensiunea arterială este mai mare, cu atât mortalitatea este mai mică. Scăzut tensiune arterială la internare trebuie înțeles ca un semn de avertizare la acești pacienți.
  • Odihnindu- ritmului cardiac crescut la externare (la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă); cea mai mică mortalitate la 1 an, de 6.7%, a fost în quartila cu cea mai mică ritmului cardiac (<60 pe minut), în a 2-a quartilă (<60 pe minut) și în a 3-a quartilă (<60 pe minut). Mortalitatea în quartile (61-62 pe minut) a fost de 7.7% în al treilea quartile (3-68 pe minut), iar în cea mai mare mortalitate în quartile a crescut la 75%; Mortalitatea la 13.2 ani pentru aceste grupuri a fost de 5%, 20.0%, 23.1% și, respectiv, 45.7%.
  • Pacienții cu tulburări de anxietate și un infarct miocardic incident, a răspuns mai repede și a ajuns la secția de urgență cu două ore mai devreme.
  • Stres poate împiedica recuperarea după infarctul miocardic la pacienții mai tineri. Femeile erau mai predispuse decât bărbații să raporteze experiențe psihosociale stresante. În general, acest lucru a avut un efect negativ asupra recuperării la ambele sexe.
  • Sindrom coronarian acut (AKS; sindrom coronarian acut, SCA):
    • Optimismul a condus la o mai bună recuperare după sindromul coronarian acut și a redus semnificativ riscul de readmisie în spital pentru boala coronariană cu 8%.
    • Deficitul de fier crește riscul de deces cardiovascular sau infarct miocardic non-fatal cu 70% în decurs de patru ani, comparativ cu pacienții fără deficit de fier
  • Valoarea predictivă a blocului ramurilor stânga (LSB) pentru diagnosticul infarctului miocardic acut („care afectează toate straturile unui perete de organ”) a fost foarte scăzută (sensibilitate de 38% și valoare predictivă pozitivă de 58%). Prevalența (frecvența bolii) cardiovasculare factori de risc iar afectarea organelor finale în LSB a fost crescută în comparație cu pacienții cu creșterea ST și a fost, de asemenea, mai frecventă edem pulmonar or cardiogenic.În studiu, IMA a fost confirmată la 58.3% dintre pacienții cu LSB și la 86.4% cu creștere ST. Un LSB cu debut nou în acută dureri în piept (durerea toracică) caracterizează o populație de pacienți cu morbiditate mare (incidența bolii) și mortalitate (rata mortalității).
  • Mortalitatea postinfarct este mult crescută la pacienții cu severitate boală mintală. În general, mortalitatea pe 30 de zile a fost de 10%. Pacienții bipolari au avut o mortalitate crescută (rata de deces) de aproximativ 38% și schizofrenie pacienții au avut o mortalitate crescută (rata de deces) de aproximativ 168 la sută.
  • Diabet zaharat: conform analizei ajustate, diabetul a fost un factor de risc independent în
    • Infarctul miocardic cu creșterea segmentului ST (STEMI; engleză: Infarctul miocardic cu creșterea segmentului ST): risc crescut de mortalitate (risc de deces) cu 56
    • Infarctul miocardic fără creștere a segmentului ST (NSTEMI; engl.: Infarct miocardic fără creștere a segmentului ST): risc de mortalitate crescut cu 39%.

    comparativ cu pacienții cu infarct fără diabet

  • Hipotiroidism latent (hipotiroidism subclinic / insuficiență tiroidiană): mortalitate cardiovasculară de 3 ori mai mare (rata mortalității) la pacienții cu un eveniment coronarian acut comparativ cu funcția tiroidiană normală. Substituţie terapie cu levotiroxină timp de 52 de săptămâni nu a avut ca rezultat o îmbunătățire mai mare a fracției de ejecție a ventriculului stâng (FEVS; EF) decât placebo terapie.
  • Creșterea mortalității (rata mortalității) cu hiperkaliemie (exces de potasiu):
    • A crescut 13.4% dacă o valoare de cel puțin 5.0 mEq / l a fost măsurată o singură dată
    • 16.2% a crescut atunci când hiperkaliemia a fost măsurată de două ori
    • 19.8% crescut atunci când o valoare de cel puțin 5.0 mEq / l a fost atinsă de cel puțin trei ori
  • medicamente:

Scorul GRACE

  • Scorul Registrului global al evenimentelor coronariene acute (GRACE) este un instrument de calcul prognostic pentru primele șase luni după un eveniment coronarian. Se evaluează următoarele informații: vârstă, ritmului cardiac, sistolică tensiune arterială, prezenta insuficienţă cardiacă (insuficiență cardiacă), insuficiență renală (slăbiciune renală), creatinină nivel, abaterea segmentului ST, oricare stop cardiac suferit, troponină prescripții pentru creștere și diuretice. Calculul se bazează pe internet: [literatura: a se vedea mai jos pe site-ul internet]. Interpretarea valorilor:
    • ≤ 88 indică un risc scăzut (mortalitate post-spitalicească (rata de deces) <3%).
    • > 118 reprezintă un risc ridicat (rata mortalității> 8%)

Scorul de risc utilizat pentru a calcula probabilitatea unui eveniment cardiovascular major (MACE) în anul după un infarct miocardic.

Evenimentul cardiovascular major (MACE) este definit ca reapariția infarctului miocardic (atac de cord), apoplexie (cursă), insuficiență cardiacă sau moarte.

Factor de risc Puncte
Vârstă:
- 64-75 ani 6
- 75-84 ani 9
- ≥ 85 de ani 14
Fără studii universitare 4
Fără asistență medicală înainte de camera de urgență 3
Angină pectorală anterioară (strângere toracică, durere de inimă) 5
Infarctul miocardic anterior 4
Antecedente de tahicardie / fibrilație ventriculară 6
Hipertensiune arteriala (tensiune arteriala ridicata) 2
Simptome> 4 ore înainte de admitere 3
Disfuncție renală (ser creatinină > 2.5 mg / dl) 4
Fracția de ejecție (fracția de ejecție):
- - <40% 8
- Nu a fost măsurată 6
Numărul de leucocite (număr de globule albe):
- 6,000-12,000 / µl 4
-> 12,000 / µl 7
Glucoza la jeun (glicemia la jeun)> 216 mg / dl 5
Ritmul cardiac în repaus> 90 / min 5
Tensiunea arterială sistolică <100 mmHg 4
Orice complicație la spital 2

Interpretare

  • 0-10 puncte: risc scăzut [1% în primul an].
  • 11-30 puncte: risc mediu [6% în primul an].
  • ≥ 31 de puncte: risc ridicat [32% în primul an].

Alte note

  • Abdominal obezitate (bărbații: circumferința taliei> 102 cm sau femeile: 88 cm) este un factor de prognostic după infarctul miocardic pentru alte evenimente cardiovasculare aterosclerotice (ASCVD), adică infarctul miocardic non-fatal, decesul cauzat de CHD sau cursă.