Indicații chirurgicale rare
Mai puțin frecvente, dar nu neglijabile, sunt operațiile în torace în caz de eșec sau de terapie inițială insuficientă. Chirurgia poate fi necesară în cazurile de lichid recurent care se acumulează în golul îngust dintre plămân si piept (recurent revărsat pleural), aderențe insuficient tratabile, definite îngust ale țesutului pulmonar (bronșiectazie), pulmonar tuberculoză care nu se vindecă în ciuda tratamentului cu antibioticeși, de asemenea, în cazurile de formare recurentă a cavității purulente în interiorul plămân țesut care nu poate fi tratat pe o perioadă mai lungă de timp (plămân recurent abces). Același lucru se aplică dacă a plămân se prăbușește datorită îndepărtării forțelor de atașament care țin în mod normal plămânul la nivelul toracelui și asigură astfel dezvoltarea acestuia și dacă există o acumulare de aer în afara unui plămân (spontan pneumotorax), precum și în prima apariție când alte alternative de terapie se dovedesc ineficiente sau în cazul supurației cronice a țesutului din jurul plămânului (pleurală empiem).
Terapie
În cazul în care boli pulmonare care necesită tratament chirurgical, zona chirurgicală este deja precis limitată de boală. Deși sfera intervențiilor chirurgicale este, prin urmare, aceeași în fiecare caz, tehnicile individuale de tratament diferă foarte mult între ele și trebuie, desigur, să fie adaptate fiecărui caz, boală și pacient. În principiu, chirurgia deschisă (toracotomia) se poate distinge de toracoscopia video-asistată minim invazivă (VATS). În chirurgia deschisă, accesul la zona de operație se obține de obicei printr-o incizie de câțiva centimetri pe lateral piept perete.
În unele cazuri, totuși, este necesară o deschidere completă a toracelui din centrul frontal pentru a vizualiza și trata suprafețe mai mari. VATS, pe de altă parte, funcționează cu o cameră care este introdusă sub anestezie printr-o mică incizie a pielii între coaste la suprafața plămânului, oferind chirurgului o vedere clară. Prin intermediul unui al doilea și posibil al treilea acces, diferite instrumente care sunt utilizate în cele din urmă pot fi apoi introduse în câmpul vizual și operațional.
Desigur, ambele tipuri oferă anumite avantaje și riscuri specifice. În general, se poate spune că procedurile minim invazive obțin rezultate mai plăcute din punct de vedere cosmetic și pacientul se poate recupera mai repede după operație, deoarece rănile sunt mai mici, de obicei mai puțin dureroase și, prin urmare, mai puțin supărătoare. Dezavantajul acestei proceduri este însă faptul că: incizii mai mici și instrumente chirurgicale mici înseamnă că sunt posibile doar proceduri minore, care trebuie să aibă loc și relativ aproape de suprafața corpului pacientului.
Adesea se poate atinge doar câțiva centimetri de adâncime. În plus, este adesea mai dificil pentru chirurg să vadă și să evalueze în mod clar zona care trebuie tratată. Prin urmare, în multe cazuri de boli pulmonare care necesită tratament chirurgical, decizia va fi luată în continuare împotriva celor minim invazivi și în favoarea unei intervenții chirurgicale deschise.
În cadrul acestei proceduri, sunt concepute multe proceduri chirurgicale diferite: În funcție de tabloul clinic și condiție ale pacientului, toate variantele sunt concepute, de la îndepărtarea completă a unui plămân (pneumectomie), până la separarea unei părți a plămânului afectat (lobectomie), până la îndepărtarea mai multor segmente pulmonare mai mici (rezecția segmentului). Pentru unele cazuri speciale, au fost stabilite, de asemenea, proceduri de tratament specializate, cum ar fi îndepărtarea pielii care se află pe țesutul pulmonar (pleurectomie) sau introducerea unei pudre speciale de talc (talc) în cavitatea dintre plămâni și piept, care este destinat să realizeze o legătură a ambelor componente (pleurodeză). Un test amănunțit al funcției pulmonare este esențial înainte de fiecare operație, pentru a evalua dacă pacientul ar putea supraviețui operației în cauză și dacă este încă disponibil un țesut pulmonar suficient de bine pentru a-și alimenta corpul cu oxigen după intervenția chirurgicală.
În plus, există întotdeauna întrebarea dacă o operațiune este încă fezabilă. De exemplu, pentru carcinom sau îndepărtarea tumorii, trebuie îndeplinite mai multe criterii importante, inclusiv faptul că nici jumătate din plămân nu poate fi afectată de boală și că corpul străin trebuie să fie clar definit și astfel ușor de îndepărtat. Dacă unul sau mai multe dintre aceste criterii nu se aplică, se presupune o situație dificil sau chiar imposibil de operat, în care alt tratament (neoperator) sau chiar pur îngrijire paliativă este indicat.
Pentru diagnosticarea și detectarea fără îndoială a boli pulmonare care necesită tratament chirurgical, sunt disponibile mai multe examinări și metode parțial complementare, parțial suprapuse. Primul pas în cazul unei suspiciuni clinice neclare a unei boli pulmonare este un radiografie a pieptului (toracelui), care este preluat în două planuri atât din față, cât și din lateral ca standard. Imaginile computerului tomograf (CT) sunt importante pentru examinarea și diferențierea mai atentă, dar și pentru pregătirea și planificarea intervenției chirurgicale.
În unele cazuri (de exemplu, copii sau probleme speciale) imagistica prin rezonanță magnetică (MRT) este de asemenea concepută. Cu toate acestea, posibilele proceduri de diagnostic invazive sunt specifice plămânilor: Cu ajutorul unui endoscop, tractului respirator poate fi examinat până la tuburile bronșice individuale (bronhoscopie) sau plămânul în ansamblu (toracoscopie, vezi TVA). Marele avantaj al acestor examinări este posibilitatea de a lua un eșantion (biopsie) a zonelor de țesut suspecte în orice moment, care pot fi apoi examinate și clasificate patologic și imagistica directă a plămânului fără a falsifica proiecții sau reconstrucții complexe pe computer. Cu toate acestea, aceste examinări nu pot fi efectuate fără anestezie, motiv pentru care riscul crește cu astfel de examinări invazive.
Dacă un infecțios boala pulmonara este suspectat, diagnosticul microbiologic trebuie întotdeauna inițiat. În acest scop, mediile de cultură sunt inoculate în laborator cu probe de spută pe care pacientul a tusit-o sau orice lichid de spălare care ar putea fi prezent, care ar trebui să spele tuburile bronșice în mod liber. Bineînțeles, acest lucru se aplică și în cazul rar acum al pulmonarului tuberculoză.
Ce tip de examen este ales în cele din urmă depinde de tipul de boală suspectată, de experiența medicului și, într-o anumită măsură, de orientările standard ale spitalului în cauză. Posibilul prognostic sau intenția de tratament (vindeca sau ameliora durere?) determină, de asemenea, amploarea diagnosticului aparativ.
Din acest motiv, sunt posibile aproape întotdeauna mai multe căi de diagnostic diferite, dar toate pot ajunge la același rezultat. De regulă, va fi utilizată o combinație a opțiunilor disponibile pentru a putea reprezenta și evalua plămânii și pieptul pacientului cât mai clar și corect posibil. Pe baza acestui fapt, tratamentul optim - fie cu sau fără intervenție chirurgicală - poate fi apoi determinat împreună cu pacientul, în funcție de diagnosticul și tipul de boală și luând în considerare dorințele și ideile sale.
Toate articolele din această serie:
