Incompatibilitate Rhesus

Sinonime

Incompatibilitatea grupelor sanguine

Introducere

Incompatibilitatea Rhesus (Rhesus-Incompatibility, Rh- Incompatibility) este o incompatibilitate între matern și fetal sânge. Tipic pentru apariția unei reacții de incompatibilitate este o mamă Rhesus negativă care dă naștere unui copil Rhesus pozitiv. Această incompatibilitate poate duce la hemoliza fătului eritrocite și, în cel mai rău caz, la dezvoltarea bolii haemolyticus neonatorum.

Înainte de introducerea profilaxiei anti-D pentru mamele cu risc negativ, aproximativ 0.5% din toți nou-născuții au dezvoltat incompatibilitate cu resul. De la introducerea profilaxiei, boala a devenit semnificativ mai rară. Pe parcursul sarcină, fără făt sânge în mod normal trece în sângele mamei.

Astfel, primul copil se naște de obicei sănătos. Însă sânge mamei și copilului se amestecă în timpul nașterii. Dacă mama este rhesus negativă și copilul rhesus pozitiv, anticorpi se formează pe partea mamei și urmează incompatibilitatea rhesus.

Acestea anticorpi poate trece prin placenta și, prin urmare, sunt capabili să transmită copilului în caz de altul sarcină. Acest lucru duce la legarea anticorpi la făt eritrocite și duce la distrugerea celulelor sanguine. În consecință, pot apărea simptome și imagini clinice cu grade diferite de incompatibilitate rhesus.

Un astfel de curs poate apărea și în cazul avort, rezilierea sarcină or amniocenteza, deoarece sângele matern și cel fetal pot fi amestecate și în aceste cazuri. În consecință, primul copil născut în viață poate fi, de asemenea, deteriorat. În funcție de gradul de severitate, se pot distinge trei forme diferite de incompatibilitate rhesus, dintre care unele sunt corelate.

  • Anemia neonatorum: În această formă de incompatibilitate cu rhesus copiii prezintă adesea o paloare extremă. Cu toate acestea, acest lucru poate fi, de asemenea, un simptom al altor boli și, prin urmare, nu este un indicator direct al incompatibilității rhesus. În plus, formarea extremă de sânge pentru a compensa anemie are ca rezultat o mărire semnificativă ficat și splină (hepatosplenomegalie).
  • Icterus praecox și gravis: Acest lucru duce la creșterea semnificativă bilirubina niveluri, ceea ce face ca sugarul să devină galben.

    Acest lucru este cauzat de pierderea numeroaselor eritrocite, care sunt distruse de anticorpii materni. Când sunt defalcate, bilirubina se produce care nu mai poate fi descompus în organismul sugarului. În cel mai rău caz, acest lucru poate duce la dezvoltarea unui icter nuclear.

    În acest caz, bilirubina traversează Bariera hemato-encefalică și poate deteriora ireversibil creierul copilului. Copiii pot muri de un astfel de icter sau pot suferi leziuni neurologice severe pe tot parcursul vieții.

  • Hydrops congenitus universalis: Aceasta este cea mai severă formă de incompatibilitate rhesus. Acest lucru duce la acumularea masivă de edem în organismul întregului copil.

    Cauza este severă anemie, care deteriorează țesutul printr-un deficit de oxigen (hipoxie) și acidoză. În plus, există o pierdere de proteine ​​și o permeabilitate crescută a țesutului. Acest lucru duce la formarea edemului în cavitățile corpului.

Diagnosticul de intoleranță la resus ar trebui să înceapă cu îngrijirea prenatală.

Mămicile negative rhesus trebuie monitorizate mai atent. De asemenea, ar trebui efectuat un test indirect Coombs. Acest test detectează anticorpii placentari corespunzători din serul matern.

Pentru a evalua cu precizie condiție copilului, lichid amniotic trebuie luat în mod repetat pentru a verifica conținutul de bilirubină. Cu toate acestea, dacă făt suferă de anemie, sau cât de avansat este, poate fi determinat numai prin intermediul unei analize de sânge fetal. Acest lucru necesită un cordon ombilical străpungere în ultrasunete controla.

Ultrasunete poate detecta, de asemenea, edem, o mărită ficat și splină și revărsări pleurale. Toate acestea ar indica o progresie a bolii. Comenzile trebuie să aibă o rețea corespunzătoare.

Acest lucru se aplică și după naștere. Deoarece concentrațiile de bilirubină pot crește rapid după naștere, este important să le controlăm la intervale scurte. Tratamentul intoleranței la resus depinde de forma bolii.

Cel mai important obiectiv al tratamentului este evitarea unui kernicter și tratarea anemiei. Dacă copilul are deja un risc vital înainte de a 20-a săptămână de sarcină, singura opțiune este o transfuzie de sânge prin intermediul cordon ombilical or peritoneu. Nivelurile excesive de bilirubină după naștere pot fi tratate cel mai eficient cu ajutorul fototerapie. Fenobarbitalul poate fi administrat ca suport.

Acest lucru susține activitatea enzimatică a ficat. Dacă există o creștere foarte rapidă a bilirubinei (icterus praecox), trebuie efectuată o transfuzie de schimb pentru a evita un icter nuclear. Hidrops fetalis reprezintă întotdeauna o urgență acută pentru medicii pediatri și necesită tratament medical intensiv.

De obicei, copiii sunt intubați direct în sala de naștere, deoarece nu pot respira din cauza revărsărilor din plămâni. Pentru a ameliora presiunea asupra cavitățile corpului, revărsările sunt perforate și se efectuează întotdeauna o transfuzie de schimb. În termen de 24 până la 72 de ore de la nașterea primului copil, mama primește anticorpi anti-D.

Aceasta elimină eritrocitele fetale și previne sensibilizarea în peste 90% din cazuri. Acest lucru reduce semnificativ riscul de incompatibilitate rhesus pentru o sarcină ulterioară. Incompatibilitatea Rhesus poate avea consecințe foarte grave și, prin urmare, necesită o apropiere foarte mare Monitorizarea în timpul și după sarcină.

În majoritatea cazurilor, nu este necesară nicio terapie invazivă pentru a vindeca copilul. Se face distincția între o anemie majoritar simplă, hiperbilirubinemia și hidrops congenitus fetalis. Acesta din urmă pune viața în pericol și sunt necesare măsuri de terapie intensivă pentru salvarea copilului.

Din acest motiv, copiii cu risc ar trebui să se nască în imediata vecinătate a unui centru perinatal pentru a putea ajuta direct în caz de probleme grave. Pentru a evita apariția intoleranței la resus, mamelor afectate li se injectează în prezent anticorpi la scurt timp după nașterea primului copil, ceea ce, în majoritatea cazurilor, previne intoleranța la resus într-o a doua sarcină. Mai multe informații interesante din acest subiect: O prezentare generală a tuturor subiectelor din ginecologie o puteți găsi la Gynecology AZ

  • Incompatibilitatea grupelor sanguine
  • Complicații ale sarcinii
  • Examinare preventivă în timpul sarcinii