Imunoadsorbție

Imunoadsorbția (IAS) este o procedură de nefrologie terapeutică utilizată pentru a elimina substanțele toxice și, în general, patogene (cauzatoare de boli) din sânge folosind un sistem de adsorbție. Adsorbția descrie acumularea de substanțe din gaze sau lichide pe suprafața unui solid. Avantajul imunoadsorbției în comparație cu altele sânge metodele de purificare este posibilitatea de a elimina în mod specific substanțele patogene umane din sânge circulaţie, astfel încât eliminare face inutilă administrarea de plasmă pacientului afectat. Rezultatul acestei proceduri este că volumele de plasmă semnificativ mai mari în extracorporeal (în afara corpului) circulaţie poate fi tratat. Mai mult, reduceri mai drastice ale imunoglobuline (anticorpi) sunt posibile nivelurile de tip G (IgG) și autoanticorpi. Din această cauză, procedura joacă un rol important nu numai în nefrologie, ci și în reumatologie, de exemplu. Metoda a fost, de asemenea, utilizată în terapie de familial hipercolesterolemie (cauzat genetic de exces de colesterolului în organism).

Indicații (domenii de aplicare)

Indicații de tratament confirmate

  • Inhibitor hemofilie - autoanticorpii la factorul VIII sau factorul IX, deși rare, sunt asociate cu un risc ridicat de sângerare și, prin urmare, cu letalitate ridicată (mortalitate în raport cu numărul total de persoane cu boală). Această boală, cunoscută sub numele de inhibitor dobândit hemofilie, apare cu frecvență egală la ambele sexe și este grupat la bătrânețe.
  • Dilatat cardiomiopatie (DCM) - Mărirea (dilatarea) patologică a inimă mușchi care duce la insuficienţă cardiacă; utilizarea imunoadsorbției este bazată pe dovezi, dar aceste dovezi sunt sigure numai la pacienții cu autoanticorpi pozitivi. Dilatat cardiomiopatie reprezintă o mărire anormală a miocardului.
  • Transplant de rinichi destinatari - utilizarea procedurii este indicată în special la potențialii receptori sensibili ai unui rinichi donator. Procedura poate reduce semnificativ și relevant riscul de respingere.
  • Respingerea acută a grefei umorale - imunoadsorbția poate fi utilizată nu numai preventiv, ci și în respingerea acută.

Indicații posibile de tratament

  • sistemică lupus eritematos (LES) - lupusul eritematos generalizat este o boală autoimună generalizată, care în cursul său cronic poate afecta toate organele și duce la leziuni masive, în special la nivelul piele, articulații și rinichi. Se caracterizează prin apariția autoanticorpi îndreptate împotriva componentelor nucleare celulare (antinucleare anticorpi, ANA), ADN bicatenar (anticorpi anti-ds-ADN) sau histone (anticorpi anti-histone). Utilizarea imunoadsorbției poate reduce apariția simptomelor, dacă este necesar.
  • Glomeruloscleroză - boli renale autoimune, cum ar fi glomeruloscleroza focală sclerozantă sau rapid progresivă glomerulonefrita poate fi încetinit în progresia lor.
  • Sindrom Guillain-Barré (GBS; sinonime: poliradiculoneurită idiopatică, sindrom Landry-Guillain-Barré-Strohl); două cursuri: demielinizant inflamator acut polineuropatie sau polineuropatia inflamatorie cronică demielinizantă (boala periferică sistem nervos); polinevrita idiopatică (boli ale mai multor nervi) a rădăcinilor nervului spinal și a nervilor periferici cu paralizie ascendentă și durere; poate apărea, de exemplu, după o infecție bacteriană cu Campylobacter pylori și contribuie la deteriorarea gangliozidelor centrale sistem nervos de endotoxine (lipopolizaharide). Succesul adsorbției autoimune anticorpi nu a fost încă demonstrat în mod adecvat.
  • reumatoidă artrită - această boală, declanșată de autoanticorpi, Poate conduce până la deteriorarea gravă a organelor și a sistemului osos dacă nu este tratată adecvat. Imunoadsorbția ar putea servi ca o altă opțiune terapeutică.
  • Purpura trombotică trombocitopenică - în TTP, cunoscută și sub numele de sindrom Maschcowitz, caracterizată prin febră, hemolitic anemie (anemie cauzată de ruperea prematură sau dezintegrarea roșu sânge insuficiență renală (rinichi slăbiciune), imunoadsorbția poate susține terapie cu substituirea proteazei von Willebrand.

Procedura

Implementarea imunoadsorbției

  • La începutul efectuării procedurii terapeutice, se efectuează separarea plasmatică. Atunci când separați plasma de celelalte componente sanguine, trebuie să aveți grijă să mențineți o calitate adecvată a plasmei. Acest lucru este posibil prin centrifugare. Comparativ cu alte metode de separare, centrifugarea este o metodă deosebit de eficientă în timp.
  • Printr-o mașină de adsorbție specifică, plasma actuală a pacientului este transmisă peste coloane speciale de afereză. Coloanele de afereză reprezintă un mijloc important de dezintoxicare a sângelui. O legare relativ fermă a anticorpilor prezenți în plasmă are loc acum pe coloanele actuale. Componentele plasmatice care nu au putut să se lege de coloane sunt ulterior asociate cu componentele corpusculare ale sângelui (celule sanguine). Odată ce acest pas este făcut, o reinfuzie a plasmei prezentă acum în întregul sânge este efectuată în pacient.
  • Extracorporalul volum de obicei nu depășește 200-300 ml și este astfel comparabil cu altele dezintoxicare proceduri precum schimbul de plasmă. Prin intermediul unui CVC (cateter venos central) sau venelor periferice, se efectuează prelevarea de sânge necesară. Se realizează un flux total de sânge de 50-80 ml pe minut. După separarea cu plasmă, alți 30 ml pe minut curg de-a lungul coloanelor de afereză. Tampoane și o soluție de clătire trebuie adăugate pentru ca dispozitivul de adsorbție să funcționeze.
  • Pentru a menține eficacitatea procesului, este necesar ca calitatea coloanei să fie optimă. Mai mult, este esențial ca coagularea extracorporală (coagularea sângelui) să fie prevenită, deoarece aceasta poate reduce și mai mult eficacitatea imunoadsorbției. Ca urmare a acestei realizări, s-au combinat anticoagulările cu citrat și heparină sunt folosite în zilele noastre în imunoadsorbție. Cu toate acestea, întrucât trebuie efectuat și tratamentul pacienților cu risc de sângerare, așa-numita anticoagulare extracorporală este utilizată pentru anticoagulare. Caracteristica specială a acestei strategii de tratament este antagonizarea (activarea antagonistului) heparină by protamina înainte de reinfuzie în fluxul sanguin al pacientului. Protamina poate reduce efectul de heparină într-o reacție de formare a sării.

De la dezvoltarea imunoadsorbției, diferite sisteme au devenit utilizate pe scară largă, dintre care majoritatea se leagă de peptide active imunologic (mici proteine) prin sisteme cu două coloane. În sistemele cu două coloane, o coloană este încărcată alternativ în timp ce a doua coloană este regenerată. Adsorbția substanțelor active imunologic

  • Adsorbția de imunoglobuline apare prin diferite mecanisme și metode în funcție de sistem. De exemplu, anticorpii de oaie împotriva imunoglobulină umană pot fi utilizate, care sunt apoi legate pe o matrice specială. În funcție de sistem și producător, specificitatea pentru subclasele de imunoglobulină variază.
  • O altă opțiune pentru imunoadsorbție este utilizarea stafilococului proteine ca liganzi pentru anticorpi. Aceasta permite legarea specifică a anticorpilor IgG.