Implantarea imediată este atunci când un implant dentar (artificial radacina dintelui) este plasat în alveola (priza dentară) care nu a regenerat încă osul în decurs de opt săptămâni după pierderea dinților. Se face distincția între plasarea primară imediată a implantului (imediat după pierderea dinților) și plasarea secundară a implantului, care se realizează numai după ce țesuturile moi implicate s-au vindecat. Cel mai mare avantaj al plasării imediate primare a implantului, timpul scurtat de tratament datorat restaurării imediat după pierderea dinților, este însoțit de o serie de dezavantaje:
- Lipsa preciziei de potrivire între locul implantului osos și implant.
- Gingiva (gingiile), care trebuie să înconjoare gâtul implantului, poate să nu fie suficient de disponibilă
- Tendință mai mare la inflamație în faza de vindecare.
Aceste dezavantaje sunt reduse semnificativ odată cu plasarea imediată a implantului secundar întârziat, de obicei după patru până la opt săptămâni:
- Alveola osoasă (compartimentul dinților) al dintelui care urmează să fie înlocuit este complet acoperită cu țesut moale, din care viitoarea margine gingivală pentru implant poate fi acum modelată estetic; din acest motiv, plasarea secundară imediată a implantului în regiunea anterioară superioară este, în principiu, preferabilă plasării implantului primar
- Fosta rană este acum sigură de inflamații
Pentru implantarea imediată, se folosesc de obicei sisteme în formă de șurub sau cilindrice. Printre o serie de materiale de implant aloplastic, titanul pare a fi în prezent cel mai potrivit, caracterizat prin stabilitate mecanică ridicată, radiopacitate și sterilizabilitate. Titanul este urmat îndeaproape de ceramica de zirconia armată cu ytriu. Ambele materiale au în comun faptul că locul implantului osos nu prezintă reacții tisulare; sunt, prin urmare, bioinertiți (adică nu există nicio interacțiune chimică sau biologică între implant și țesut). Acest lucru permite corpurilor implantului să se vindece prin a fi înconjurat de os în contact direct cu suprafața fără a țesut conjunctiv interfață (osteogeneză de contact). Zirconia a devenit materialul de alegere pentru așa-numita bont situată deasupra gingiei datorită culorii dinților, deoarece nu strălucește prin coroanele ceramice într-o manieră inestetică, spre deosebire de bonturile de culoare metalică.
Indicații (domenii de aplicare)
Indicația pentru plasarea imediată a implantului trebuie să fie îngustă și trebuie efectuată numai în următoarele condiții:
- Atât locul implantului osos, cât și țesuturile moi implicate trebuie să fie fără inflamații; aceasta înseamnă, de exemplu, că plasarea imediată a implantului nu trebuie efectuată după extracția (îndepărtarea) unui dinte cu parodontită apicală (inflamația mediului vârfului rădăcinii)
- Aprovizionarea osoasă trebuie să fie suficientă cantitativ, adică implantul trebuie să fie înconjurat de os în jur și astfel să poată fi fixat în os. Numai atunci, pe lângă o stabilitate primară suficientă (măsurabilă rezistenţă imediat după implantare) pe termen mediu, estetică acceptabilă a gingiei ( gume) poate fi de așteptat.
- De asemenea, calitatea osoasă trebuie să fie astfel încât să se poată aștepta la valori de rezistență suficiente
- De asemenea, stocul de dinți suplimentar și parodonțiul ar trebui să fie lipsiți de inflamație, deoarece altfel vindecarea implantului fără inflamație este expusă riscului
- De obicei atrofiază (formează) osul alveolar (spatele) după ce un dinte este accidental sau trebuia extras (tras). Cu cât implantarea unei rădăcini artificiale a dinților este mai rapidă, cu atât mai eficientă poate fi prevenită această atrofie a crestei alveolare
Cu toate acestea, implantarea imediată nu înseamnă neapărat că implantul poate fi supus și încărcării imediate postoperator. Pentru aceasta, la rândul său, trebuie să fie și condiții deosebit de favorabile, deoarece în faza de vindecare este permisă doar o sarcină limitată și precaută:
- ocluzie condițiile (condițiile de ocluzie) trebuie să permită încărcarea atentă, de exemplu, a unui singur implant cu coroană temporară (restaurare temporară a coroanei)
- La refacerea unei maxilare edentate, implanturile trebuie să fie așezate static în așa fel încât să rezulte o distribuție favorabilă a sarcinii masticatorii; numai atunci implanturile, stabilizate prin bare sau proteze fixe de tip pod, pot fi încărcate imediat
Contraindicații
- Copii
- Adolescenții care sunt încă în faza de creștere
- Vindecarea rănilor tulburări în boli generale, cum ar fi diabet mellitus (diabet).
- Stare generală redusă
- Apărări imune slăbite
- Lipsa substanței osoase înconjurătoare
Înainte de operație
Practic, nu fiecare mandibulă și nu fiecare pacient este potrivit pentru restaurarea implantului. Prin urmare, pre-implantologic trebuie efectuat diagnostic în profunzime:
- Anamneză generală: pentru a exclude contraindicațiile medicale generale.
- Constatările mucoasei
- Constatări osoase
- Diagnosticare cu raze X
- Evaluarea cantității și calității osoase
- Selectarea dimensiunii implantului
În plus față de diagnosticare, este necesar să se furnizeze pacientului informații cuprinzătoare despre metodele alternative de implantare, alternative la implantarea însăși, riscuri și contraindicații, precum și alte proceduri postoperatorii. Riscurile includ, de exemplu:
- Leziuni ale zonelor și nervilor adiacenți
- Incompatibilități materiale
- Infecția zonei chirurgicale
- Întârzierea vindecării rănilor
- Pierderea implantului
- Igiena orală slabă
Procedura chirurgicală
Implantarea imediată poate fi efectuată, în principiu, sub local anestezie (Anestezie locala). Pregătirea locului chirurgical în cadrul procedurii sterile este esențială. Intraoperator:
- Incizie
- Poziția implantului poate fi influențată doar într-o măsură limitată, deoarece aceasta este predeterminată în mare măsură de alveola (mufa dentară) a dintelui care trebuie înlocuit
- Pregătirea locului implantului osos cu ajutorul instrumentelor speciale potrivite exact cu dimensiunea implantului.
- Verificarea stabilității primare (rezistenţă a implantului imediat după plasare).
- Amplasarea unui șurub de închidere pentru faza de vindecare și închiderea plăgii cu suturi sau
- Alternativ, în caz de încărcare imediată, furnizați cu bont și, de exemplu, o coroană ca proteză temporară.
- Controlul cu raze X a poziției implantului
După operație
Postoperator, suturile sunt îndepărtate după o săptămână cel mai devreme și se efectuează controale regulate de urmărire în timpul fazei de vindecare, care durează trei până la patru luni. Ulterior, dacă procedura este în două etape, implantul este expus într-o altă operație. Șurubul de acoperire situat în stâlpul implantului este înlocuit aici de un așa-numit formator gingival, care rămâne în implant până la refacerea protetică finală.
Posibile complicații
Complicațiile posibile pot apărea intraoperator (în timpul intervenției chirurgicale), postoperator sau chiar mai târziu, atunci când implantul este expus la stresurile obișnuite de masticare:
- Intraoperator: de exemplu, sângerări disproporționate, leziuni ale nervilor, deschiderea cavității maxilare sau nazale, leziuni ale dinților adiacenți, inexactități severe de potrivire între implant și locul implantului
- În faza de vindecare: de exemplu, durere disproporționată, hematom (vânătăi), infecție (inflamație) a zonei chirurgicale, sângerări postoperatorii
- În faza de încărcare: de ex. Implant fractură (ruperea), probleme cu suprastructura protetică, peri-implantită (inflamația mediului implantului osos) până la pierderea implantului.
