Imagistica prin rezonanță magnetică cardio

Imagistica prin rezonanță magnetică cardio (sinonime: imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă (RMN), RMN cardiac, cardio-RMN; cardio-RMN; RMN-cardio; RMN-cardio) se referă la o procedură de examinare radiologică care utilizează un câmp magnetic pentru a imagina inimă. Cardio-RMN oferă imagini în timp real și permite o reconstrucție tridimensională a inimă și împrejurimile sale. Procedura poate fi utilizată pentru a vizualiza anatomia inimă, funcția inimii camere și deteriorarea mușchiului inimii. Procedura este considerată acum aur standard pentru toate examinările de vitalitate cardiacă. Această formă specială de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) detectează cu precizie amploarea și localizarea tulburărilor circulatorii și oferă cardiologilor indicații clare cu privire la dacă și cum ar trebui administrat un tratament suplimentar. Înalt-doză dobutamină stres RMN ”(DSMR) arată, de exemplu, dacă tratamentul stenozei vasculare prin intermediul cateterism cardiac (în ideea de terapie utilizarea stenturilor) este o opțiune sau dacă terapia medicamentoasă ar trebui să aibă prioritate. Valoarea predictivă pozitivă a DSMR pentru depistarea stenozei coronare de peste 50% este ridicată. O descoperire DSMR pozitivă care arată un defect de perfuzie este un predictor puternic al viitoarelor evenimente cardiace. Și o constatare DSMR negativă poate fi utilizată pentru a deduce un risc scăzut de evenimente cardiace ulterioare. O altă formă de stres RMN sau perfuzie de stres RMN se efectuează folosind adenozină or regadenoson. Utilizarea adenozină (adenozină stres RMN) este un utilizare în afara etichetei. RMN cardiac este acum utilizat în mod obișnuit pentru multe probleme, deoarece este o procedură de diagnostic extrem de informativă.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Insuficienta cardiaca - pentru a diferenția insuficiența cardiacă (recomandare clasa 1C).
  • Vitații cardiace (defecte valvulare) cu evaluarea severității.
  • Spațiul cardiac ocupând leziuni
  • Cardiomiopatia (boli ale mușchilor cardiaci) - inclusiv, în special, cardiomiopatia hipertrofică (HCM), care poate fi cauza morții subite cardiace la sportivi
  • Boală arterială coronariană (CAD) - la probabilitatea de testare intermediară pentru CAD dacă există una dintre următoarele modificări ale ECG: Ritm ventricular datorat ritmului sau blocului ramului stâng al fasciculului sau neconcludent ergometrie pentru depistarea precoce a pacienților cu risc crescut de infarct.
  • MINOCA („Infarctul miocardic cu non-obstructive Artere coronare„; infarct miocardic acut (atac de cord) fără dovezi de stenoză coronariană ≥ 50%) - pentru diagnostic final (DD cardiomiopatie (boală a mușchilor cardiaci), infarct miocardic (atac de cord), miocardita (inflamația mușchilor inimii), sau constatări normale).
  • Activitatea miocardică (după infarctul miocardic) - activitatea mușchiului cardiac; mai ales după o atac de cord.
  • miocardita (inflamația mușchiului inimii) - pentru diagnosticarea sau evaluarea activității bolii.
  • Revărsat pericardic (revărsat pericardic)
  • Sarcoidoza - pentru evaluarea prognostică.
  • Stabil anghină pectoris („piept etanşeitate"; brusc durere în zona inimii cu simptomatologie inconstantă) - aparține grupului de forme ale așa-numitei „boli coronariene” (CHD); grajd angina pectorala este prezent atunci când există libertate de simptome în repaus și simptomele apar induse de stres.
  • Îngroșare pericardică neclară

Contraindicații

Contraindicațiile obișnuite se aplică RMN-ului cardiac pentru orice examen RMN:

  • Cardiac stimulator cardiac (cu excepții).
  • Artificial mecanic valvele cardiace (cu excepții).
  • ICD (defibrilator implantat)
  • Corpuri străine metalice în localizare periculoasă (de exemplu, în imediata apropiere a vaselor sau a globului ocular)
  • Altele implanturi precum: implant cohlear / ocular, pompe de perfuzie implantate, cleme vasculare, catetere Swan-Ganz, fire epicardice, neurostimulatori etc.

Contrast administrare trebuie evitat în cazurile de insuficiență renală severă (insuficiență renală) și existente sarcină.

Procedura

Imagistica prin rezonanță magnetică este unul dintre procedurile de imagistică non-invazive, ceea ce înseamnă că nu pătrunde în corp. Prin utilizarea câmpului magnetic, protoni (în primul rând hidrogen) sunt excitați în organism pentru a produce rezonanță magnetică nucleară. Aceasta este o schimbare a orientării particulelor datorată câmpului magnetic. Aceasta este preluată ca un semnal prin intermediul bobinelor instalate în jurul corpului în timpul examinării și trimise la computer, care calculează imaginea exactă a regiunii corpului din numeroasele măsurători care au loc în timpul unei examinări. În aceste imagini, diferențele de nuanțe de gri sunt astfel cauzate de distribuire of hidrogen particule. În RMN, se poate distinge între diferite tehnici imagistice, cum ar fi secvențele ponderate T1 și secvențele ponderate T2. RMN oferă o vizualizare foarte bună a structurilor țesuturilor moi. A agent de contrast poate fi administrat pentru o diferențiere și mai bună a tipurilor de țesuturi. Astfel, radiologul poate obține informații și mai detaliate despre orice proces de boală care ar putea fi prezent prin această examinare. Anatomia inimii

RMN cardiac implică imagistica inimii și a împrejurimilor sale. Anatomia inimii, funcția inimii camere și orice deteriorare a miocardului (mușchiul inimii) sunt descrise. Printre altele, toți parametrii de volumetrie ai ventriculul stâng (LV; camera stângă a inimii) poate fi obținută din seturile de date. Parametrii fiziologici

Parametrii fiziologici precum ritmului cardiac în repaus și sub stres maxim și sânge se măsoară presiunea în repaus și sub tensiune maximă. Parametrii funcționali

Următorii sunt câțiva dintre cei mai importanți parametri funcționali:

Parametrii funcției Abreviere Descriere Valorile normale în repaus
Volumul diastolic ventricular stâng LV EDV EDV = sânge volum prezent într-un ventricul la sfârșitul anului diastolă după umplerea maximă a unui ventricul, adică după contracția atrială și închiderea valvelor atrioventriculare 130-140 ml aprox.
Volumul end-diastolic ventricular drept RV EDV aproximativ 150-160 ml
Volumul ventricular stâng sistolic LV ESV ESV = sânge volum prezent într-un ventricul la sfârșitul sistolei după golirea maximă a ventriculului, adică după contracția complet ventriculară aproximativ 50-60 ml
Volumul end-sistolic ventricular drept RV ESV aproximativ 60-70 ml
Ventriculul stâng cursă volum (SV). LV SV Volumul de sânge evacuat din ventriculul stâng în timpul unei bătăi a inimii aproximativ 70-100 ml
Fracția de ejecție a ventriculului stâng LV EF Procentul volumului de sânge evacuat din ventriculul stâng în timpul unei acțiuni cardiace în raport cu volumul total al ventriculului corespunzător aproximativ 60-70%

Textura miocardică

Se examinează textura miocardică (țesutul muscular cardiac). Rezultatele normale sunt: ​​Nu există dovezi de cicatrizare a infarctului / fibroză regională a VS. miocardului; nici o dovadă a efuziunea pericardica (revărsat pericardic), grosimea normală a pericard (sacul inimii). Gradul de fibroză focală poate fi indicativ al dezvoltării dilatării cardiomiopatie (DCM). În DCM, există o boală a mușchiului inimii (cardiomiopatie) caracterizată prin mărirea ventriculelor (camerele inimii, în special ventriculul stâng) cu cardiomegalie (mărirea inimii) și reducerea primară a fracției de ejecție sistolică (fracția de ejecție). Detectarea edemelor (dovezi ale de apă retenție) la pacienții cu miocardita (inflamația mușchilor inimii) oferă informații despre activitatea bolii. Angiografie MR

MR angiografia este folosit pentru a vizualiza, printre altele: aorta toracică ascendentă (aorta), arc aortic, aorta toracică descendentă, pumonală arteră (PA) (PA piele trunchi și PA dreapta și stânga), și cele patru vene pulmonare (vene pulmonare). Cardio-RMN este, de asemenea, un supliment valoros la diagnosticul neinvaziv al bolii ventriculare cardiace (boală cardiacă valvulară). În plus, imaginile sub stres sunt posibile și pentru a evalua mai bine limitările de performanță.

Mediul de contrast este administrat printr-un braț nervură. Mediul de contrast utilizat, gadoliniu (de exemplu gadoterat megulumin), este mult mai bine tolerat decât Radiografie mediu de contrast. Rinichi deteriorarea nu este o contraindicație pentru administrare de gadoliniu. Analiza perfuziei

După injectarea agent de contrast, încetinit sau absent distribuire în miocardului, care ar indica ischemie amenințătoare, poate fi detectată dacă este necesar. Dacă mai mult de 6% din mușchiul inimii nu este suficient perfuzat (furnizat cu sânge), intervenție coronariană percutanată (PCI) ar trebui să fie efectuat conform ghidurilor actuale.Intervenție coronariană percutanată (PCI; sinonim: angioplastie coronariană transluminală percutanată, PTCA) este o procedură terapeutică în cardiologie (studiul inimii). Servește pentru lărgirea coronarianelor stenozate (îngustate) sau complet blocate (arterele care înconjoară inima și alimentează mușchiul inimii cu sânge) (= revascularizare). Stres RMN al inimii

Dobutamina RMN de stres indică un risc scăzut atunci când nu sunt detectabile segmente disfuncționale (anomalii ale mișcării peretelui). RMN perfuzie stres folosind adenozină (RMN de stres adenozinic) (durata maximă de 6 minute) / Regadesonon indică un risc scăzut dacă nu sunt detectabile semne de ischemie (flux sanguin redus). În timpul examinării, unul se află într-o cameră închisă în care există un câmp magnetic puternic. Deoarece aparatul RMN este relativ zgomotos, căștile sunt plasate pe pacient. Claustrofobia (frica de spațiu) poate apărea din cauza examinării bobinelor situate în jurul regiunii. Dispozitive deschise mai noi sunt deja disponibile în unele spitale / cabinete. Durata examinărilor:

  • RMN cardio: 30 până la 45 de minute.
  • RMN de perfuzie a stresului: 20 până la 30 de minute
  • RMN Dobutamină: 40 până la 60 de minute

Cardio RMN reprezintă o procedură de diagnostic foarte precisă, care poate fi deja utilizată astăzi pentru a detecta multe boli. Sfârșitul progresului în acest domeniu nu este încă vizibil.

Complicații potențiale

Corpurile metalice feromagnetice (inclusiv machiajul sau tatuajele metalice) pot conduce la generarea locală de căldură și poate provoca senzații parestezice (furnicături). Reacții alergice (până la viața în pericol, dar numai foarte rare șoc anafilactic) poate apărea datorită mediului de contrast administrare. Administrarea unui agent de contrast care conține gadoliniu poate provoca, de asemenea, fibroză sistemică nefrogenă în cazuri rare. Note suplimentare

  • Pe baza datelor actuale, există date insuficiente pentru a sugera că imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă are ca rezultat o rată crescută de rupturi de ADN dublu-catenar.
  • Într-un studiu, scanările CT și RMN efectuate ca parte a intervenției cardiologie a dus la incidentalomuri cardiace (găsit întâmplător spațiu care ocupă leziune (tumoare) la imagistică, fără prezența simptomelor clinice; cel mai frecvent chisturi renale la 16.3%, noduli pulmonari la 13.3%; cancer a fost recent detectată în 1.6%) în 43.1% din cazuri.
  • Studiul MAGnet al pacienților cu stabil anghină care au prezentat un risc intermediar până la un risc crescut de CHD a fost randomizat pentru a se împărți în două grupuri: RMN de stres prin adenozină sau angiografie coronariană (imagistică a artere coronare (arterele care înconjoară inima într-o formă de coroană și furnizează sânge mușchiului inimii) folosind substanțe de contrast). Sa arătat că doar 28.1% dintre pacienții din grupul RMN cu stres adenozinic necesită revascularizare. Aceasta a inclus imediat angiografie coronariană dacă cel puțin 10% din miocard (mușchiul inimii) a prezentat dovezi de ischemie indusă de efort (scăderea fluxului sanguin). După 1 an de urmărire, punctul final principal, un compozit de moarte cardiacă și infarct miocardic non-fatal, a fost atins la 3, 1% dintre pacienții din angiografie coronariană la 4% dintre pacienții din grupul RMN. Diferența nu a fost semnificativă. Evenimentele finale din perioada postobservație au fost toate infarctele miocardice non-fatale (atacuri de cord).
  • Studiu MR-INFORM: un studiu multicentric a comparat diagnosticul coronarian angiografia cu determinarea rezervei de flux fracționat (grupul FFR) cu analiza perfuziei cu RMN (grupul RMN). Punctul final principal a fost apariția decesului, infarctului de Miocard sau revascularizarea vasului țintă în decurs de 1 an. Acest lucru s-a produs la 15 din 421 pacienți (3.6%) din grupul RMN și la 16 din 430 pacienți (3.7%) din grupul FFR și a fost sub marja de non-inferioritate stabilită înainte de intrarea în studiu. CONCLUZIE: RMN-ul poate înlocui cateterism cardiac în diagnosticul pacienților cu stabil anghină.