Histerectomie - îndepărtarea uterului

Sinonim: Histerectomie (din grecesc „ister” = uter și „ectomie” = excizie)

Definiție

În histerectomie, îndepărtarea uter este o procedura care indeparteaza uterul femeii pe baza diverselor situatii clinice. Un motiv comun pentru histerectomie este creșterea benignă a uter, așa-numitele mioame. Cu toate acestea, boli maligne precum cancerului de col uterin sau carcinom endometrial, de asemenea, un cancer al uter, pot fi, de asemenea, motive pentru o histerectomie. Există trei opțiuni diferite de îndepărtare disponibile medicului (abdominal, vaginal, laparoscopic). Această procedură este una dintre cele mai frecvente în ginecologie.

Indicatii

Indicațiile pentru histerectomie sunt împărțite în indicații absolute, adică cazuri în care histerectomia trebuie efectuată în orice caz și indicații relative, în care îndepărtarea uterului este recomandată, dar nu este absolut necesară. Indicațiile absolute includ Indicații relative sunt: ​​În cele din urmă, totuși, o femeie trebuie să decidă întotdeauna singură dacă ar trăi mai degrabă cu siguranță durere sau riscuri decât eliminarea uterului, renunțând astfel la posibilitatea de a sarcină. Ginecologul își poate asuma un rol consultativ.

  • Cancer ovarian și uterin,
  • Inflamarea severă a organelor genitale interne (dacă acestea nu pot fi controlate prin măsuri convenționale) și
  • Sângerări amenințătoare din uter, cum ar putea apărea în timpul nașterii (de asemenea, numai dacă nu se poate controla altfel).
  • Tumori musculare (mioame) sau alte tumori benigne în uter,
  • Un uter prolapsat (prolaps prolaps al uterului) sau uter prolaps după naștere
  • Aderențe în zona abdomenului inferior,
  • O endometrioză,
  • Tulburări de sângerare (perioade frecvente, grele sau dureroase) sau
  • Un uter foarte mărit
  • O coborâre a podelei pelvine

Punerea în aplicare

Există acum trei proceduri disponibile pentru un ginecolog pentru îndepărtarea uterului. Care dintre acestea este cel mai potrivit pentru un anumit pacient trebuie decis individual pentru fiecare caz. Această decizie depinde în principal de boală, vârsta pacientului sau fizică condiție, dificultățile sau complicațiile care pot fi așteptate în timpul intervenției chirurgicale (de exemplu, din cauza bolilor concomitente, a inflamației sau a intervenției chirurgicale anterioare), dimensiunea și mobilitatea uterului și, cel mai important, dorințele pacientului.

Cele trei proceduri diferă în funcție de calea lor de acces la uter: există histerectomie abdominală, vaginală și laparoscopică. În toate cele trei opțiuni, este important ca vezică este complet golit înainte de operație folosind un cateter vezical. Acest cateter este îndepărtat după îndepărtarea uterului, uneori trebuie să rămână la locul său câteva zile.

Cea mai veche metodă este histerectomia abdominală (laparohisterectomia), în care întregul uter este îndepărtat printr-o incizie în abdomenul inferior. Nu cu mult timp în urmă, aceasta a fost singura alternativă. Avantajele decisive ale acestei căi de acces sunt că chirurgul are o imagine de ansamblu bună, că operația poate fi extinsă dacă este necesar (de exemplu la ovare) și că aderențele pot fi îndepărtate cu ușurință.

Prin urmare, această metodă este întotdeauna aleasă pentru bolile maligne. Chiar dacă uterul este mărit semnificativ, această metodă este încă potrivită. Cu toate acestea, dezavantajul histerectomiei abdominale este incizia mare a pielii, care este asociată cu o cicatrice mare, un risc mai mare de infecție, o perioadă lungă de spitalizare și o perioadă mai lungă de recuperare.

În histerectomia vaginală (colfisterectomia), uterul poate fi îndepărtat prin vagin folosind instrumente speciale. Această metodă este avantajoasă deoarece procedura poate fi efectuată fără cicatrici. Mai mult, comparativ cu histerectomia abdominală, timpul de recuperare este mai scurt și durere cauza este de obicei redusă. Cu toate acestea, această procedură poate fi efectuată numai dacă uterul nu este prea mare.

Cea mai nouă metodă este histerectomia laparoscopică. Aceasta este o procedură minim invazivă. Peretele abdominal nu este cu adevărat deschis, ci instrumente speciale pentru laparoscopie sunt introduse în abdomen prin mici incizii ale pielii.

Pe de o parte, este necesar un laparoscop, care conține o cameră mică, un sistem de mărire și o sursă de lumină. Pe de altă parte, instrumentele sunt desigur necesare pentru a efectua disecția uterului. Odată ce acest lucru este făcut, uterul poate fi îndepărtat prin vagin (histerectomie asistată laparoscopic).

Chiar mai modernă este histerectomia supracervicală asistată laparoscopic, în care col uterin rămâne în corp. Corpul uterului (corpus) este tăiat în bucăți mici și apoi îndepărtat prin inciziile din peretele abdominal. În plus, se poate face distincție și între o histerectomie completă (totală), în care întregul uter, inclusiv col uterin este îndepărtat și o histerectomie parțială (subtotală), în care colul uterin rămâne în corp.

În histerectomia radicală (care se efectuează în caz de cancer), nu numai uterul este îndepărtat, ci și o parte a aparatului de susținere, partea superioară a vaginului, pelvianul limfă noduri și, dacă este necesar, ovare. După îndepărtarea uterului, trebuie să vă odihniți o perioadă de timp. În primele patru săptămâni, activitățile sportive trebuie evitate - plimbări etc.

sunteți bine, dacă vă simțiți bine, pentru a vă menține circulația. În funcție de metoda chirurgicală, sportul poate fi reluat la 2-3 luni după îndepărtarea uterului. Uterul poate fi îndepărtat folosind diverse tehnici chirurgicale.

Procedura utilizată este adaptată bolii de bază, deci nu fiecare procedură poate fi utilizată pentru fiecare boală. Prin urmare, durata operației poate varia, de asemenea. După cum sa menționat mai sus, se face distincția între histerectomia vaginală, în care uterul este îndepărtat prin vagin, histerectomia abdominală, în care îndepărtarea se efectuează printr-o incizie abdominală și histerectomia laparoscopică, în care instrumentele de tratament sunt inserate prin incizii mici.

Aceasta din urmă este, de asemenea, adesea menționată ca o tehnică de gaură. Durata operației poate dura între 1 și 3 ore, în funcție de procedura utilizată și de boala de bază. LASH este o histerectomie supracervicală laparoscopică.

Această procedură reprezintă o formă modificată de eliminare a uterului. LASH se efectuează exclusiv pentru bolile benigne ale uterului și nu este adecvat pentru tratamentul cancer sau leziuni precanceroase. Bolile tipice pentru care se utilizează procedura sunt miomele și endometrioza a stratului muscular al uterului (adenomioză uterină).

În LASH, uterul este îndepărtat prin intermediul unor accesorii chirurgicale minuscule, care au doar câțiva milimetri. Prin urmare, apar doar răni chirurgicale foarte mici. Această procedură se numește chirurgie minim invazivă.

O parte din col uterin este lăsat pe loc. În cele ce urmează vor fi discutate câteva avantaje, precum și dezavantaje ale LASH. Avantajele LASH: Avantajele și dezavantajele LASH fac în prezent obiectul diferitelor studii.

Cu toate acestea, unele avantaje pentru pacienți par a fi deja evidente, astfel încât LASH este cu siguranță justificat ca o procedură modernă. Datorită micilor accesuri chirurgicale, apar doar răni mici, care se pot vindeca foarte bine. Recuperarea pacientului este, prin urmare, mai rapidă.

Datorită păstrării podea pelviană, sechele precum incontinenţă sau o deteriorare a sexualității pare a fi rară. Cu toate acestea, în ce măsură acestea sunt mai puțin frecvente decât în ​​cazul altor proceduri, nu a fost încă clarificat în mod concludent. Riscul bolilor concomitente (morbiditate) este mai mic decât în ​​cazul altor proceduri.

Complicațiile intraoperatorii sunt, de asemenea, mai puțin frecvente. Starea internată este mai scurtă, iar faza de recuperare este mai rapidă. Cu toate acestea, LASH nu poate fi efectuat în ambulatoriu.

Acest lucru este adesea presupus din greșeală, dar nu este cazul. Dezavantaje: LASH are și unele dezavantaje, care vor fi discutate pe scurt aici. Deoarece o parte a colului uterin este lăsată la locul său, pacientul trebuie să fie supus cancer screening după îndepărtarea uterului. Sângerarea menstruală ușoară postoperatorie este de asemenea posibilă. Acesta este cazul la aproximativ 10-17% dintre pacienții care au suferit LASH.