Hipotiroidism latent: terapie medicamentoasă

Ținte terapeutice

Stare metabolică eutiroidă, fără simptome (în funcție de vârsta pacientului).

Notă importantă! Trecerea de la latent la manifest hipotiroidism depinde în principal de prezența autoanticorpi împotriva peroxidazei tiroidiene (TPO-Ak) și a nivelului titrului anticorpului: cu cât este mai mare titrul anticorpului, cu atât este mai mare probabilitatea tranziției de a se manifesta hipotiroidism (2.6% / an cu un test negativ față de 4.3% / an cu un test pozitiv). Studiile recente indică că sunt inadecvate seleniu aprovizionarea ca factor de risc pentru manifestarea tiroidita Hashimoto. De asemenea, s-a demonstrat că îmbunătățirea seleniu aportul poate influența favorabil evoluția bolii. Un aport zilnic de 200 µg seleniu duce la o reducere a TPO anticorpi (= marker al activității bolii) cu aproximativ 36% după 3 luni.

Recomandări de terapie

La pacienții cu hipotiroidism latent și TPO-Ak (tiroperoxidază) neelevată sau doar ușor crescută anticorpi), o abordare așteptați și vedeți și Monitorizarea la intervale trimestriale este justificată. Terapia medicamentoasă pentru hipotiroidismul subclinic (cu L-tiroxină între 50 și 100 µg pe zi) este indicată în următoarele cazuri:

• Când serul TSH nivelul este <10 mU / l (Asociația Europeană a Tiroidei (ETA)) și.
  • Pacienți cu vârsta <70 de ani; pacientul prezintă simptome de hipotiroidism - procesul de L-tiroxină timp de trei luni.
  • Pacienți> 80 de ani - aici ar trebui luată în considerare o strategie de așteptare
• Dacă serul TSH nivelul este> 10 mU / l și.
  • Pacienți cu vârsta <70 de ani cu sau fără simptome - terapie recomandată.
  • Pacienții cu vârsta> 70 de ani cu simptome hipotiroidiene semnificative sau cu risc crescut de CHD - terapia limitată este recomandată în aceste cazuri
• Cu un ser TSH nivel de> 5 mU / l și titruri ridicate de TPO-Ak - tratament cu scopul de a preveni hipotiroidismul manifest.
• Gușă difuză
• infertilitate (infertilitate primară sau sec.) (ASRM);
  • TSH> 4 µIU / ml: terapie cu L-tiroxină (levotiroxină) (obiectiv: menținerea TSH <2.5 µIU / ml) [Grad B].
  • TSH 2.5-4 µIU / ml: așteptați; tratați o singură dată TSH> 4 µIU / ml (obiectiv: menținerea TSH <2.5 µIU / ml) [Grad B].
  • Primul trimestru (sarcină trimestru) TSH> 2.5 µIU / ml tratament [Grad B].

  Nu se face nicio recomandare pentru screeningul de rutină al tiroidei anticorpi. Se poate lua în considerare dacă nivelurile de TSH sunt în mod repetat> 2.5 µIU / ml sau altele factori de risc pentru boala tiroidiană sunt prezente. [Grad C] Dacă sunt prezenți anticorpi tiroperoxidazici, verificați nivelurile TSH: TSH> 2.5 µIU / ml → luați în considerare terapie [Gradul C].

• Gravitate
• După tiroidectomie
• După terapia cu iod radioactiv
• După radioterapie (radioterapie, radiatie) a gât regiune.
• Volumul tiroidian <5 ml
• Diabetul zaharat ca boală concomitentă

Terapia medicamentoasă pentru hipotiroidism latent poate fi indicată în următoarele cazuri:

• Neonatologie
• Copii
• adolescenţi
• Tulburări ale ciclului (oligomenoree/ tulburare de tempo regulată: intervalul dintre sângerări este> 35 de zile și ≤ 90 de zile până la amenoree/> 90 de zile) din cauza hiperprolactinemiei (crescut prolactina niveluri serice): acestea conduce la femei la tulburări de maturare a foliculilor (tulburări de maturare a ouălor) la anovulație (eșecul ovulației) cu cicluri prelungite (oligo-amenoree). Acest lucru este însoțit, de obicei, de perturbarea fazei a doua ciclului (insuficiență a corpului galben / slăbiciune a corpului galben) - ca urmare, vine vorba de tulburări de fertilitate (tulburări de fertilitate).
• Tulburări ale libidoului masculin datorită hiperprolactinemiei.
• hipercolesterolemia (niveluri excesive de colesterolului în sânge).
• DEPRESIE

Alte note

• Într-un studiu controlat randomizat mai mare (TRUST trial), L-tiroxină substituția nu a îmbunătățit simptomele la vârstnici (> 65 de ani) cu hipotiroidism subclinic. În plus, niciun efect asupra sânge presiunea sau greutatea corporală au fost detectabile. Într-un nou studiu, grupul de pacienți cu simptome severe (aproximativ o cincime din participanții la studiu în studiul TRUST) a fost investigat: Nici scorul de disconfort nu a fost semnificativ îmbunătățit și nici înlocuirea hormonală nu a avut vreun beneficiu în ceea ce privește calitatea vieții.
• Potrivit unui studiu, femeile cu anticorpi tiroperoxidazici sânge nu sunt mai probabil să fie ajutați să livreze cu succes un copil cu tratament cu L-tiroxina.

Instrucțiuni pentru administrarea L-tiroxinei:

• comprimate ia dimineața pe un gol stomac (cel puțin 30 de minute înainte de micul dejun); dacă este luat seara, se recomandă să luați cel puțin 2 ore după ultima masă (luarea seara este cea mai bună opțiune pentru absorbție).
• Pornire redusă doză (25-50 μg / d) și creștere lentă (25-50 μg / d); la pacienții vârstnici și la pacienții însărcinate cardiace („începeți să scăpați, mergeți încet”), adică cu 25% din doza planificată
• Creșterea dozei (la intervale de 2 până la 4 săptămâni); la pacienții vârstnici și la pacienții gravide cardiace, creșterea treptată la intervale de 6 până la 8 săptămâni - până când doza optimă este atinsă clinic și prin diagnostic de laborator

Testarea controlului TSH cel mai devreme la 6 săptămâni după setarea inițială. Dacă se atinge o stare de echilibru TSH, intervalele de control pot fi prelungite (la fiecare 6-12 luni). Scopul terapeutic este reducerea TSH la 0.4-2.5 mU / l, la pacienții peste 70 de ani la 1-5 mU / l .

Hipotiroidism / hipotiroidism subclinic și diabet zaharat de tip 2

Conform unui studiu pe termen lung, pacienții diabetici de tip 2 tratați cu L-tiroxina deoarece hipotiroidismul a suprimat mai des nivelurile de TSH. Această asociere nu a fost observată la pacienții cu funcție tiroidiană normală.

Hipotiroidism / hipotiroidism subclinic și sarcină

Recomandări de terapie

• Pragul TSH pentru intervenție, în conformitate cu ghidurile internaționale ale societății endocrine, este de 2.5 mIU / l în primul trimestru și de 3 mIU / l în al doilea și al treilea trimestru
• Hipotiroidismul clinic este prezent cu un nivel TSH> 10 mIU / l, indiferent de concentrare de T4 liber și cu niveluri crescute de TSH asociate cu un nivel T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
• Hipotiroidism latent în timpul sarcină (medie diagnosticată după 16.7 săptămâni de gestație, adică TSH crescut (> 3mU / l) cu T4 normal, terapie cu levotiroxină nu a dus la o diferență semnificativă de IQ în comparație cu placebo grup: Acest rezultat se poate datora începutului relativ târziu al tratamentului. Principalul argument pentru tratamentul precoce este: embrionii sunt complet dependenți de tiroida maternă hormoni pentru primele câteva săptămâni (până la crearea propriilor lor glanda tiroida).