Hipoglicemie (glicemie scăzută): cauze

Patogenie (dezvoltarea bolii)

Hipoglicemia este rezultatul unei tulburări în coordonare sau reglementare între glucoză livrare de către ficat, adică, din rezervorul de glicogen sau prin gluconeogeneză și glucoză absorbție de către organele consumatoare. Regulamentul este până la insulină și glucagon: insulină este responsabil pentru promovarea adoptării glucoză de la sânge. De asemenea, asigură conversia glucozei în glicogen, care este o formă importantă de stocare a glucozei. În această formă, glucoza poate fi stocată în ficat și mușchii fără creșterea nivelului seric al glucozei. Nivelul seric al glucozei (sânge nivel de glucoză) este de obicei în limite înguste între 70 și 110 mg / dl (3.9-6.1 mmol / l). Prin urmare, insulină asigură faptul că nivelul seric al glucozei rămâne constant. Un alt tip de celule sunt celulele A. Acestea sintetizează glucagon. Printre altele, acest hormon stimulează specific enzime care transformă glicogenul înapoi în glucoză. Aceasta crește nivelul serului de glucoză. Insulina celulelor B și glucagon a celulelor A au astfel un efect antagonist. Chiar și după 24-72 de ore de post (test de repaus alimentar), nivelul seric al glucozei este menținut peste 3 mmol / l datorită contrareglării hormoni (glucagon, adrenalina) și gluconeogeneză (nou zahăr formare) din glucoplastic aminoacizi. În plus față de glucagon, epinefrina, hormonul de creștere și cortizolul au efecte contrareglatorii în hipoglicemie:

  • Adrenalina eliberarea este cel mai important răspuns în prezența răspunsului la glucagon afectat (de exemplu, în diabetul zaharat prelungit, tip 1)
  • Hormonul de creștere (STH) și cortizolul (hormonul stresului) sunt eliberați numai în hipoglicemia prelungită (prelungită)

Cea mai frecventă cauză a hipoglicemie este o supradoză de diabet medicamente.

Etiologie (cauze)

Cauze comportamentale

  • Dietă
    • Subnutriție (malnutriție) - are ca rezultat o scădere a aportului de glucoză (carbohidrați: monozaharidă; simplu zahăr).
  • Consum plăcut de alimente
    • Cafea
    • Alcool - hipoglicemie indusă de alcool în timpul alimentelor post (abținerea de la consumul de alimente) se datorează epuizării depozitelor de glicogen (depozitelor de carbohidrați) și inhibării gluconeogenezei (nou zahăr formarea din precursori non-carbohidrați, cum ar fi aminoacizi). La oamenii sănătoși, alcool poate provoca hipoglicemie după post, În ficat pacienți chiar și după un timp mai scurt.
  • Activitate fizica
    • Creșterea muncii musculare - duce la un consum crescut de glucoză.

Cauze legate de boli

Anumite afecțiuni originare din perioada perinatală (P00-P96).

  • Copiii femeilor însărcinate cu gestație diabet în primele ore de viață.

Boli endocrine, nutriționale și metabolice (E00-E90).

  • Eșecul lobului hipofizar anterior (HVL) (lobul anterior al glanda pituitară (glanda pituitară)).
  • Eșecul cortexului suprarenalian
  • Diabet zaharat (diabet) tip 1 + 2
    • Diabet mellitus tip 2; în special sensibili sunt pacienții cu:
      • Istoric hipoglicemiant sever (istoricul medical) (De 5.6 ori).
      • Sulfoniluree (6.7 ori) și / sau insulină (insulină bazală: 12.5 ori; insulină blus: 23.2 ori; ambele tipuri de insulină: 27.7 ori)
      • HbA1c (nivel de glucoză pe termen lung) <6%; într-un alt studiu.
        • Valori foarte mici (HbA1c ≤ 5.6 la sută): +45 la sută.
        • Valori extrem de ridicate (HbA1c ≤ 10 procente): +24 procente
      • Creșterea comorbidității (boli concomitente: BPOC, demenţă, inimă insuficiență și infarct, ciroză hepatică, insuficiență renală (stadiul 3 și peste), neuropatie periferică, boli tumorale (cancer), tendință de cădere, boală cerebrovasculară).
  • Diabet renal - disfuncție genetică a rinichilor caracterizată prin glucozurie persistentă (excreție de glucoză în urină) cu toleranță normală la glucoză și glucoză serică neelevată (sânge glucoză) niveluri.
  • Intoleranță la fructoză (intoleranță la fructoză).
  • Galactozemie - apariția crescută a zahărului galactoză în sânge.
  • Boli de stocare a glicogenului, cum ar fi glicogenozele de tip 1 (von Gierke) și de tip 3 (Cori).
  • boala Addison (insuficiență suprarenaliană primară) - insuficiență suprarenală care duce la eșecul principal Cortizolul de producţie.
  • Formă severă de malnutriție

Boli infecțioase și parazitare (A00-B99).

  • Sepsis (otravire cu sange)

Gură, esofag (pipa alimentară), stomac, și intestine (K00-K67; K90-K93).

  • Tulburare de golire gastrică în diabet zaharat.
  • Stare după rezecție gastrică (îndepărtarea stomacului) cu sindrom târziu - condiție după îndepărtarea stomacului care duce la hipoglicemie datorită absorbției rapide a carbohidraților la una până la trei ore după ingestia de alimente

Neoplasme - boli tumorale (C00-D48).

  • Tumorile mezenschimale producătoare de IGF-2 (factor de creștere asemănător insulinei 2 (IGF-2), numit și somatomedină A (SM-A), este un factor de creștere).
  • Insulinom - de obicei tumoare benignă (benignă) a pancreasului (pancreas), care produce insulină crescută și duce la hipoglicemie recurentă (recurentă); fiecare zecea insulinom este malign ca carcinom cu celule insulare și tinde relativ devreme până la metastaze pronunțate (în special la nivelul ficatului)
  • Tumori hepatice, nespecificate
  • Ciroza - țesut conjunctiv remodelarea ficatului care duce la afectarea funcțională.
  • Nesiodioblastoză (sinonime: hiperplazie celulară insulară; hipoglicemie hiperinsulinemică persistentă a copilului; PHHI hipoglicemie hiperinsulinemică persistentă a copilăriei) - este o hiperplazie celulară (mărire) a pancreasului (pancreas) determinată genetic, care duce deja la hipoglicemie severă la nou-născuți.
  • Boală hepatică severă, nespecificată
  • Tumori pancreatice (tumori ale pancreasului), nespecificate
  • Secreția paraneoplazică a peptidelor asemănătoare insulinei.

Psyche - Sistem nervos (F00-F99; G00-G99)

  • Anorexia nervoasă (pofta de hrană)

Sarcină, nașterea și puerperiul (O00-O99).

Simptome și constatări anormale clinice și de laborator neclasificate în altă parte (R00-R99)

  • Cașexie (emaciație anormală, foarte severă).
  • Uremie (apariția unor substanțe urinare în sânge peste valorile normale).

Sistemul genito-urinar (rinichi, tract urinar - organe de reproducere) (N00-N99).

  • Boală renală severă, nespecificată

Leziuni, otrăviri și alte consecințe ale cauzelor externe (S00-T98)

  • Hipoglicemie factitia - hipoglicemie indusa intentionat prin injectarea subreptita de insulina.

Alte cauze

Diagnostice de laborator - parametri de laborator care sunt considerați independenți factori de risc.

  • HbA1c <6.5 la sută (48 mmol / mol) la pacienții diabetici → risc crescut de hipoglicemie severă.

Medicament

  • Analgezice (analgezice)
    • Opioide: propoxifen (în insuficiență renală / insuficiență renală), tramadol.
  • antiaritmice
    • chinidina
    • disopyramide
  • antibiotice
  • Medicamente antidiabetice
    • Glinide (nateglinidă, repaglinidă)
    • Supradozaj cu insulină (în special tendință hipoglicemiantă mai mare la femei).
    • Supradozaj de sulfoniluree (SH) - glibenclamidă, gliclazidă, glimepiridă, glipizidă, gliquidona, tolbutamidă.
    • SH (glipizidă sau glimepiridă) în combinație cu un antagonist al vitaminei K (VKA; în acest caz, warfarină):
      • Risc crescut cu 22% de hipoglicemie (odds ratio [OR] 1.22); în vârstă de 65-74 de ani (SAU 1.54) și în trimestre cu prima dată warfarina utilizați (SAU 2.47).
      • Riscul crescut cu 47% de fracturi cauzate de cădere (rupt os) care a adus pacienții la secția de urgență sau a condus la spitalizare (OR 1.47)
      • Riscul crescut de 22% pentru afectarea cognitivă (reducerea performanței mentale) (SAU 1.22)
  • Chinină (un compus chimic natural în scoarța de cinchona din grupul de alcaloizi).
  • Haloperidol (neuroleptic / deprimant nervos din grupul butirofenonă).
  • Combinație de agenți antidiabetici multipli
  • Pentamidina (ingredient activ din grupul antiparazitare).
  • Salicilați (săruri ale acidului salicilic)

Poluarea mediului - intoxicații (otrăvire).

  • Alcool exces, mai ales în prezența bolilor severe concomitente.
  • Alcoolul în diabetul zaharat
  • Toxine fungice
  • Fructe ackee