La băieții cu prepuț neretrabil - datorită aderențelor prepuțului - preoperator terapie trebuie încercat cu un unguent care conține corticosteroizi (a se vedea „Terapie suplimentară” de mai jos).
Sunt disponibile următoarele proceduri chirurgicale:
- Preputioplastie - plastic preput (conservare preput).
- Circumcizie (circumcizia prepuțului) - preputul poate fi îndepărtat complet (radicalul Z.) sau parțial (parțial Z.)
În cazul unui frenul scurt, adică o scurtare a frenulului prepuțului (frenulum praeputii) între preputul interior al penisului și partea din față a penisului, se poate efectua o frenulotomie. În această procedură, frenul prepuțului este tăiat transversal și defectul mucoasei existente ulterior este suturat longitudinal.
La infantile fimoză, circumcizia este indicată între vârsta de doi ani și intrarea în școală.
Notă: la 10-35% dintre copii, fiziologic fimoză este încă prezent după vârsta de 3 ani; aproximativ 1% dintre tinerii de 16-18 ani au fimoză patologică (patologică).
Indicații pentru circumcizie:
Indicații absolute (indicații de utilizare) [4, 5]
- Sclerosus lichen et atrophicus care afectează penisul (terapie la alegere).
- Speriat fimoză (de exemplu, după balanită recurentă (inflamația glandului), încercări de retragere forțată, traume (de exemplu, prindere în fermoar)).
- Parafimoza
- Disurie acută (urinare dificilă (dureroasă)) în fimoza decompensată.
Indicații relative
- Profilaxia infecțiilor tractului urinar în cazurile de risc semnificativ crescut de infecție ca urmare a malformațiilor complexe ale tractului urinar datorate modificării colonizării prepuțului / glandului bacterian periuretral (dilatare vezicoureterală reflux, valve uretrale posterioare, megaureter primar).
- Balanită recurentă (inflamația glandului) sau balanopostita (inflamația glandului și preputul).
- Balonarea preputului în timpul urinării ca urmare a obstrucției urinării după inflamație sau cicatrici (Notă: la sugari și copii mici parțial fiziologice).
- Prepui hipertrofic sau constrâns în cateterism intermitent (din cauza tulburării de golire a vezicii urinare, mielomenigocele).
- La copilul mai mare imposibilitatea sau durere în retragerea unui prepuț prea strâns.
- Dorința persoanei / părinților afectați
În cazul fimozei (îngustarea preputului) care nu provoacă simptome, definitivă terapie poate fi așteptat până la sfârșitul pubertății (= soluție spontană a preputului).
Pentru procedura circumciziei vezi mai jos „Circumcizie”.
Parafimoza este o urgență urologică și necesită o intervenție promptă:
Terapia acută a parafimozei
În situația acută de parafimoza, un medic ar trebui să încerce să comprime țesutul și apoi să tragă preputul restrâns înapoi peste penisul glandului (glandul latin „glandul”). Pentru a face acest lucru, glandul este comprimat ferm cu o mână și penisul este comprimat circular cu cealaltă mână folosind inelul de șiret. Această presiune este aplicată timp de câteva minute. Apoi glandul este deplasat spre baza penisului în direcția opusă preputului. Această procedură poate fi repetată dacă nu a funcționat prima dată. Ca o regula, parafimoza poate fi rezolvată în acest mod. Dacă reducerea rămâne nereușită, se poate face o incizie dorsală. Numai când edemul însoțitor a dispărut, dacă se va efectua terapia chirurgicală (circumcizia).
