Țintă terapeutică
Obțineți o stare metabolică eutiroidă (= nivelurile tiroidiene în intervalul normal).
Recomandări de terapie
- Hipertiroidism
- Agenți tirostatici (medicamente care inhibă funcția tiroidiană: tiamazol, carbimazol) din cauza hipertiroidismului în boala Graves și autonomie
- M. Boala Graves: un an (până la un an și jumătate) tirostatică terapie.
- Autonomie SD: hipertiroidismul este tratat cu medicamente numai până când se poate efectua o terapie definitivă sub formă de radioterapie sau chirurgie
- Perclorat (indicație: profilaxie înainte de contrast administrare; terapie pentru amiodaronă-disfuncție tiroidiană indusă; terapie pentru criza tiroidiană sau iod-induse hipertiroidism).
- Agenți tirostatici (medicamente care inhibă funcția tiroidiană: tiamazol, carbimazol) din cauza hipertiroidismului în boala Graves și autonomie
- Hipertiroidism în fertilitate și sarcină (= hipertiroidie gestațională).
- Criza tirotoxică: aceasta necesită întotdeauna tratament medical intensiv cu echilibrarea echilibrului fluid / electrolit; în plus:
- Blocarea sintezei și secreției hormonilor tiroidieni.
- Tirostatic agenți (tiamazol, carbimazol).
- Administrarea în doze mari de iod pentru a bloca eliberarea hormonului din glanda tiroidă („scăderea”):
- Perclorat în iod-induse hipertiroidism; iod în hipertiroidismul neindus de iod.
- Colestiramina pentru a reduce tiroida circulantă hormoni prin inhibarea circulația enterohepatică of hormoni tiroidieni.
- Blocarea acțiunii hormonului tiroidian.
- Beta-blocante pentru scăderea sensibilității la catecolamine (amine biogene norepinefrină și dopamină (catecolamine primare) și epinefrină și derivații săi) și pentru controlul ritmului cardiac
- Glucocorticoizii pentru a inhiba conversia T4 în T3.
- Măsuri de susținere
- Caloric nutriție parenterală (necesarul caloric extrem de crescut!).
- Sedare
- Profilaxia trombozei
- Măsuri non-farmacologice:
- Funcția circulatorie și pulmonară Monitorizarea.
- Reducerea temperaturii corpului prin măsuri fizice
- Devreme ventilație; indicații: debutul simptomelor nervoase centrale cu disfagie (disfagie) și comă și / sau în caz de congestie pulmonară.
- Tratamentul bolii subiacente sau cauza declanșatoare.
- In iod-criza tirotoxică indusă, plasmafereza (schimbul plasmatic terapeutic, TPA) pentru hormon eliminare și totalul ulterior tiroidectomie (tiroidectomia) trebuie efectuată simultan.
- Blocarea sintezei și secreției hormonilor tiroidieni.
- Amiodarona și disfuncție tiroidiană (vezi mai jos).
- Hipertiroidism în fertilitate și sarcină (= hipertiroidie gestațională) (vezi mai jos).
- A se vedea, de asemenea, la „Mai departe terapie".
Amiodaronă și disfuncție tiroidiană
Disfuncția tiroidiană rezistentă la terapie apare în 40% din cazuri în timpul amiodaronă terapie; aceasta este cauzată de conținutul ridicat de iod sau de efectele citotoxice legate de imunitate. Se disting două tipuri de hipertiroidism indus de amiodaronă (AIH):
- AIH tip I (tirotoxicoza indusă de jodexcess în prezența bolii tiroidiene preexistente).
- AIH tip II (acțiune inflamator-distructivă („inflamator-distructivă”) declanșată de amiodaronă asupra glanda tiroida cu eliberare crescută de hormon tiroidian).
Recomandări de terapie
- AIH tip I: întrerupeți amiodarona; pentru terapie: tionamidă, perclorat și litiu; tiroidectomie este opțiunea de tratament pentru formele severe de tip I.
- AIH tip II: glucocorticoizi.
Notă: Creșterile ușoare ale fT4 sunt normale cu amiodaronă administrare.
Hipertiroidism în fertilitate și sarcină (= hipertiroidism gestațional)
- Hipertiroidism în primul trimestru (al treilea trimestru): înainte de începerea terapiei pentru hipertiroidie gestațională (hipertiroidie indusă de HCG), diagnostic diferentiat de hipertiroidism imunogen sau adenom autonom cu hipertiroidism manifest trebuie exclus.
- Hipertiroidism indus de HCG: iodul poate fi trecut / 100 μg iodură de la normalizarea TSH (de obicei din al doilea trimestru / sarcină al treilea); dacă este necesar, în funcție de simptome: administrare a unui beta blocant.
- Hipertiroidism imunogen: prevalență aproximativ 0.5-2 / 1,000 sarcini; se îmbunătățește practic prin diferite mecanisme în al doilea trimestru și de multe ori se vindecă complet
- Hipertiroidie imunogenă ușoară cu TRAK pozitiv: pauză iod.
- Hipertiroidism imunogen care necesită terapie: primul trimestru propiltiouracil (PTU), apoi comutați la tiamazol/carbimazol; în timpul terapiei: TSH ar trebui suprimată (peșteră. maternă hipotiroidism), tiroida libera hormoni în domeniul de referință superior [endocrinologie consultați recomandat].
- Izolat hipertiroidism latent în sarcină: fără terapie.
