Hiperpotasemie (Potasiu ridicat)

Context

Potasiu ionii joacă un rol important în multe procese biologice, în special în generarea de membrane și potențiale de acțiune și de conducere electrică în celulele nervoase și inimă. Potasiu este localizat 98% intracelular. Principalul transportor activ Na⁺/K⁺-ATPase asigură transportul în celule. Două hormoni menține extracelularul profund potasiu concentrare. Primul este insulină, produs în pancreas, care promovează absorbția de potasiu în celule, iar a doua este renina, produsă în celulele aparatului juxtaglomerular al rinichi. Renina promovează secreția de aldosteron în zona glomeruloasă a glandei suprarenale, care la rândul său favorizează excreția de potasiu la nivelul rinichi (Figura). Potasiul este, de asemenea, excretat într-o măsură mai mică prin intermediul colon.

Simptome

Hiperkaliemia se spune că apare atunci când a sânge potasiu seric concentrare de peste 5.0 mmol / L se măsoară. Blând hiperkaliemia rămâne adesea asimptomatică. Cu toate acestea, creșteri moderate până la severe de 6-8 mmol / L sau mai mult pot provoca simptome, unele dintre ele severe, cum ar fi slăbiciune musculară, slăbiciune generală, tulburări senzoriale, acidoză, paralizie, obstructie intestinala, tulburări nervoase centrale, modificări ale ECG, aritmii cardiace, stop cardiacși, în cel mai rău caz, un rezultat fatal.

Cauze

Trei procese favorizează dezvoltarea hiperkaliemia: creșterea absorbției de potasiu, eliberarea crescută de potasiu din celule și scăderea eliminare. Aldosteronul promovează excreția ionilor de potasiu la nivelul rinichi. Deoarece aldosteronul însuși se află sub controlul sistemului renină-angiotensină (RAS), orice inhibare a acestui sistem poate duce la o creștere a potasiului concentrare. Aldosteronul este produs în glandei suprarenale, motiv pentru care bolile glandei suprarenale provoacă și hiperkaliemie. 1. medicamente:

Inhibitori de renină, Inhibitori ACE și sartani inhibă sistemul renină-angiotensină.
Antagoniștii aldosteronului precum spironolactona și eplerenona inhibă efectele aldosteronului
Diureticele care economisesc potasiul, cum ar fi amilorida și triamterenul, păstrează potasiu la nivelul rinichilor
Beta-blocantele inhibă RAS prin inhibarea formării de renină.
AINS reduc secreția de renină și cea renală sânge debit.
Clorura de potasiu, ca medicament, crește aportul exogen de potasiu
Numeroase alte medicamente au potențialul de a provoca hiperkaliemie. Acestea includ aminoacizi, azol antifungice, benzilpenicilină potasiu (penicilină G), ciclosporină, digoxină, heparine, pentamidină, succinilcolină, tacrolimusși trimetoprim.

2. dieta:

A dietă bogat în potasiu crește aportul exogen de potasiu. Este o componentă a sare de mare, care este adesea recomandat în loc de sare de masă pentru hipertensiune arterială. Potasiul se găsește în numeroase fructe, de exemplu, banane, avocado, stafide, pepeni, curmale uscate și caise și legume cu frunze de culoare verde închis. Medicinal medicamente, consumul de alimente și suplimente alimentare poate conține, de asemenea, cantități mari de potasiu.

3. boli:

Nefropatie diabetica, insuficiență renală, insuficiență renală, inimă eșec.
Scăderea formării, secreției sau rezistenței la aldosteron: hipoaldosteronism, pseudohipaldosteronism, deficit de mineralocorticoizi, boala Addison (insuficiență suprarenală), hiporeninemie

Dizolvarea celulelor: hemoliză, rabdomioliză, arsuri, traume, dizolvarea tumorii (citostaticelor), ischemie a membrelor.
acidoză
Diabet mellitus, insulină rezistență, stări hiperosmolare, hiperglicemie.

Factorii de risc

Cei mai expuși riscului sunt persoanele în vârstă cu boli de rinichi care iau medicamente. Hiperpotasemia acută este observată cel mai frecvent în spital. Boli subiacente, polimedicație și medicamente interacţiuni promovează dezvoltarea tulburării metabolice.

Diagnostic

Diagnosticul se face prin tratament medical bazat pe analiza sângelui, istoricul pacientului, examenul fizic și ECG, printre alți factori. Condițiile care cauzează reclamații similare trebuie excluse. În așa-numita pseudohiperkaliemie, sunt prezente rezultate de laborator care indică în mod fals niveluri ridicate de potasiu. O cauză comună este eliberarea de potasiu din celulele distruse, de exemplu, celulele roșii din sânge.

Tratament non-medicamentos

Terapia nonfarmacologică vizează în principal scăderea aportului exogen de potasiu prin alimente și medicamente. Medicamentele declanșatoare trebuie întrerupte și schimbate dacă este posibil. În plus, pentru tratamentul acut, hemodializa este utilizată pentru un curs sever care nu poate fi tratat în mod adecvat cu medicamente.

Tratament medicamentos

Hiperpotasemia este tratată medical. Dacă există o agravare acută, modificări ale ECG și simptome severe, este o urgență medicală. Consultați literatura de specialitate pentru instrucțiuni specifice de tratament și detalii despre consumul de droguri. Săruri de calciu:

Parenteral calciu stabilizează pe scurt miocardului în timpul tratamentului acut prin antagonizarea efectelor potasiului la nivelul membrana celulara. Cu toate acestea, nu are niciun efect asupra concentrației crescute de potasiu.

diuretice:

Inel diuretic precum furosemid și torasemid și tiazide precum hidroclorotiazidă sunt diuretice și promovează excreția de potasiu. Acestea sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul hiperkaliemiei cronice și ușoare.

Insuline:

Insulină favorizează absorbția de potasiu în celule. Se administrează de obicei împreună cu glucoză pentru a preveni hipoglicemie.

Beta2-simpatomimetice:

Β₂-Simpatomimetice precum salbutamolpe de o parte, promovează secreția endogenă de insulină și absorbția potasiului în celule. Pe de altă parte, simpatomimetice stimulează secreția de renină și astfel excreția renală (β₁). Sunt administrate de inhalare sau parenteral.

Schimbătoare de ioni:

Polistiren sulfonat de sodiu (Resonium A) este un schimbător de cationi cu o afinitate mare pentru potasiu, schimbând ioni de potasiu cu ioni de sodiu în lumenul intestinal. Poate fi aplicat oral sau rectal și este combinat cu laxative precum sorbitol, care duc la accelerarea tranzitului intestinal și, astfel, la exportul rapid al potasiului legat din organism. Un efect advers comun este diaree. În hipernatremie, medicamentul este contraindicat din cauza sodiu conținut.
Patiromer (Veltassa) este un agent al grupului de schimb de cationi utilizat la adulți. Se leagă potasiul în lumenul tractului gastro-intestinal și îl livrează la excreție în scaun.

Tratamentul cauzal cu medicamente:

În plus față de tratamentul simptomatic, este posibilă o terapie medicamentoasă mai mult sau mai puțin cauzală, în funcție de cauză. De exemplu, hipoaldosteronismul poate fi tratat cu mineralocorticoidul fludrocortizon.