Tabloul clinic al hiperaldosteronismului primar este, de asemenea, cunoscut sub numele de Sindromul Conn. Se caracterizează prin niveluri crescute ale hormonului aldosteron, care crește sânge presiune.
Ce este hiperaldosteronismul primar?
Hiperaldosteronismul primar subiacent în majoritatea cazurilor este fie hiperplazia cortexului suprarenal, fie adenomul suprarenal. Rezultatul este producția crescută de hormon aldosteron. Acest lucru ridică sânge presiune, astfel încât hiperaldosteronismul primar se manifestă adesea ca hipertensiune, adică hipertensiune arterială. Acest tip de hipertensiune se numește secundar deoarece este cauzat de o tulburare hormonală. Se presupunea că hiperaldosteronismul primar era cauza principală la doar mai puțin de un procent din toți pacienții cu hipertensiune. În zilele noastre, însă, presupunerea predominantă este că condiție este chiar una dintre cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii. Cu toate acestea, este de obicei recunoscut târziu, și anume atunci când hipertensiunea nu poate fi controlată cu succes chiar și după terapie cu trei sau mai multe medicamente. A coborât potasiu nivel în sânge poate fi, de asemenea, măsurată. Deși simptomele nu diferă de cele ale hipertensiunii clasice, probabilitatea apariției unor boli secundare precum cursă iar infarctul miocardic este semnificativ mai mare.
Cauze
Cauza hiperaldosteronismului primar este o modificare a cortexului suprarenal. Această modificare afectează o zonă foarte specifică, și anume zona glomeruloasă. În zona glomeruloasă a cortexului suprarenal, hormonul steroid aldosteron se produce, ceea ce determină scăderea sodiu excreție și astfel crește tensiune arterială deoarece de apă este reținut împreună cu sodiu. În același timp, crește potasiu excreţie. Cu funcția normală a cortexului suprarenal, precum și a glandelor de nivel superior, tensiune arterială este astfel reglementat și ajustat la nevoile actuale. În hiperaldosteronismul primar, această buclă de control nu mai funcționează, iar cortexul suprarenal produce prea mult aldosteron. De-aceea hipertensiune arterială apare. Modificările menționate mai sus pot implica practic trei patologii, fie hiperplazie bilaterală adrenocorticală, un adenom adrenocortical producător de aldosteron sau o modificare familială a cortexului suprarenal. În prezent, 70 la sută din cazurile de hiperaldosteronism primar se datorează hiperplaziei bilaterale adrenocorticale și mai puțin de 30 la sută se datorează adenomului. Numai în mai puțin de 1 la sută din cazuri este condiție genetic.
Simptome, plângeri și semne
Hiperaldosteronismul primar devine adesea simptomatic cu hipertensiunea arterială. Hipokaliemie și metabolice alcaloza pot fi, de asemenea, semne ale bolii. Totuși, rareori, toate aceste trei simptome clasice se manifestă simultan. Frecvent, ser potasiu este, de asemenea, în intervalul normal scăzut. Schimbarea nivelurilor de potasiu duce, printre altele, la lasitudine, adinamie, constipaţie, și o formă ușoară de diabet insipid caracterizat prin urinare crescută și sete. Motivul pentru aceasta este că hipokaliemie afectează, de asemenea, circuitele de reglementare ale altora hormoni, supărându-i astfel. Metabolic alcaloza, adică o deplasare a pH-ului din sânge în domeniul alcalin, este cauzată și de scăderea nivelului de potasiu. deficit de potasiu determină un transfer crescut de ioni de potasiu din interiorul celulei în exteriorul celulei. Acest lucru are loc în schimb cu hidrogen ioni. rinichi eliberează, de asemenea hidrogen ioni, astfel încât să poată reabsorbi mai mult potasiu. Prin urmare, în general, există o scădere a hidrogen ioni în spațiul exterior al celulelor. Ca urmare, starea metabolică devine alcalotică.
Diagnosticul și evoluția bolii
Diagnosticul se bazează pe imaginea clinică a simptomelor și pe valorile sanguine caracteristice. În hipertensiune, hipertensiune secundară, cum ar fi primară hiperkaliemia este probabil, mai ales dacă pacientul este foarte tânăr, adică nu a depășit încă 30 de ani sau dacă debutul hipertensiunii este foarte brusc la pacienții cu vârsta peste 55 de ani. O cauză secundară de hipertensiune trebuie, de asemenea, luată în considerare dacă apare o apariție bruscă a unei creșteri marcate a tensiune arterială în timp ce pacientul ia în mod demonstrabil medicamente în mod regulat. În plus, pacienții cu hiperaldosteronism primar nu au adesea scăderea fiziologică nocturnă a tensiunii arteriale, deoarece circuitul de control hormonal este perturbat de supraproducția de aldosteron. O posibilă cauză secundară de hipertensiune arterială trebuie întotdeauna investigată dacă nu există o îmbunătățire semnificativă chiar și după utilizarea a trei antihipertensive medicamente. Sângele este luat pentru a confirma diagnosticul. Niveluri ridicate de aldosteron, scăzute renină concentrare și activitate și o creștere a aldosteronuluirenină coeficientul este vizibil. Hipokaliemie și metabolice alcaloza poate fi de asemenea prezent. Sodiu este în mod obișnuit în intervalul normal ridicat deoarece hipernatremie este evitată prin contrareglare hormonală.
Complicațiile
Cele trei caracteristici ale hipertensiunii, hipokaliemiei și alcaloză metabolică sunt responsabili de riscul ridicat de complicații în hiperaldosteronismul primar. De exemplu, hipertensiunea cronică (hipertensiune arterială) provoacă daune pe termen lung Sistemul cardiovascular și poate conduce la ateroscleroză, anghină pectoral și infarct miocardic pe termen lung. Hipokaliemia duce la slăbiciune musculară, paralizie musculară netedă, aritmii cardiace pâna la fibrilatie ventriculara, și uneori chiar descompunerea rapidă a mușchiului striat transversal (rabdomioliză). Paralizia mușchilor netezi poate bloca funcțiile vitale ale corpului. De exemplu, intestinul sau vezică mușchii pot fi paralizați, rezultând paralizia vezicii urinare cu retenția urinară sau obstrucție paralitică a intestinului. Rabdomioliza duce la slăbiciune musculară severă, musculară durere, greaţă, vărsături și febră datorită defalcării mușchilor. În cazuri foarte severe, poate apărea o descompunere musculară extinsă din cauza ischemiei. Aceasta reprezintă o urgență care necesită asistență medicală rapidă. În alcaloză metabolică, PH-ul sângelui crește peste 7.43. Aceasta este, de asemenea, o urgență medicală care se manifestă ca convulsii până la punctul tetanie, parestezii, afectarea conștiinței și confuzie. Fără stabilirea rapidă a PH normal, moartea poate apărea și aici. Mai mult, hiperaldosteronismul primar se caracterizează prin simptome cum ar fi polidipsia (sete nestinsă) și poliuria (excreția unor cantități mari de urină). Poliuria poate conduce la exsicoză (deshidratare) a organismului în ciuda cantităților mari de băut.
Când trebuie să mergi la medic?
Tulburări și particularități ale Sistemul cardiovascular trebuie întotdeauna clarificat de către un medic. Ca o cauză, pot exista boli grave în care este necesară acțiunea. Tensiunea arterială ridicată, palpitațiile, o căldură internă sau o neliniște persistentă trebuie prezentate medicului. Întreruperi ale somnului nocturn, decolorarea piele iar trăsăturile comportamentale agitate indică a sănătate deficienta. O vizită la medic este necesară de îndată ce reclamațiile persistă sau cresc. Perturbări ale tractului digestiv sunt, de asemenea, considerate neobișnuite. Dacă constipaţie sau apare o senzație de presiune în intestine, este necesară o vizită la medic. Dacă persoana afectată refuză consumul de alimente din cauza reclamațiilor, trebuie consultat un medic. Un sentiment de presiune în abdomen, durere sau stare generală de rău trebuie prezentată unui medic. Schimbările în greutate, senzația de boală, apatia sau pierderea bunăstării ar trebui să fie investigate mai amănunțit de către un medic. O creștere bruscă a senzației de sete ar trebui înțeleasă ca un semnal de avertizare din partea organismului. Dacă persoana afectată consumă în mod semnificativ mai multe lichide decât de obicei, fără un motiv aparent, observația trebuie discutată cu un medic. Un sporit îndemnul de a urina este la fel de neobișnuit. Acest lucru ar trebui, de asemenea, investigat. Tulburări ale metabolismului sau nereguli ale hormonului echilibra indică o boală. Dacă starea de spirit leagăne, modificările libidoului sau anomaliile comportamentale sunt evidente, este nevoie de un medic.
Tratament și terapie
Dacă se confirmă suspiciunea de hiperaldosteronism primar, se efectuează teste de confirmare. Unul este testul de încărcare salină și celălalt este testul de inhibare a fludrocortizonului. În testul de încărcare salină, secreția de aldosteron este crescută cu administrare of de apă cu sodiu. La persoanele sănătoase, acest lucru scade secreția de aldosteron. Fludrocortizonul acționează similar cu aldosteronul. Când este administrat, scade și nivelurile de aldosteron la pacienții sănătoși. Cu toate acestea, la persoanele cu hiperaldosteronism primar, acesta rămâne crescut. Pentru confirmarea finală a diagnosticului, procedurile imagistice, cum ar fi sonografia și tomografia computerizată, sunt utilizate pentru a detecta cortexul suprarenal mărit. Terapeutic, medicamentul spironolactona este administrat, care acționează ca un antagonist față de aldosteron și, astfel, scade nivelul de aldosteron excesiv de ridicat din sânge. Dacă sunt prezente adenoame adrenocorticale, acestea trebuie îndepărtate chirurgical.
Prevenirea
Prevenirea eficientă a hiperaldosteronismului primar nu este posibilă. Cu toate acestea, dacă apar simptome tipice ale bolii, atunci acestea trebuie clarificate cât mai curând posibil pentru a evita deteriorarea secundară.
Urmare
În hiperaldosteronismul primar, urmărirea depinde de terapie cu care a fost tratat un pacient. Dacă terapie constă în tratamentul cu blocanți ai aldosteronului, apoi vizitele regulate de urmărire la medic sunt suficiente pentru urmărire. Aceasta implică verificarea dacă tensiunea arterială a pacientului se încadrează în intervalul normal și care este toleranța față de preparatele prescrise. Dacă un pacient a suferit o intervenție chirurgicală minim invazivă, vizitele de urmărire verifică vindecarea cicatricii chirurgicale și modificările tensiunii arteriale. Dacă medicul constată că tensiunea arterială a pacientului a scăzut semnificativ fără medicamente, nu este necesară adăugarea de medicamente. Apariția unor noi hiperleții este relativ scăzută, astfel încât un pacient poate conduce o viață normală. Cu toate acestea, dacă un glandei suprarenale a trebuit să fie complet îndepărtat în cursul terapiei, un pacient poate fi nevoit să ia medicamente pentru tot restul vieții sale. medicamente nu sunt destinate să afecteze la fel de mult tensiunea arterială. În schimb, pacientul primește Cortizolul pregătiri pentru normalizarea nivelului hormonal. În timpul examinării ulterioare, se poate determina dacă s-au format ulcere noi, astfel încât să poată fi îndepărtate într-un stadiu incipient. Astfel de recidive sunt foarte rare, astfel încât majoritatea pacienților pot trăi aproape normal după suprarenalectomie.
Ce poți face singur
Pentru pacienții cu acest diagnostic, este mai întâi necesar să se determine dacă intervenția chirurgicală are sens. Este posibil ca nivelurile de aldosteron să se normalizeze odată ce glandei suprarenale de la care a provenit boala este eliminat. Dacă hiperaldosteronismul primar are o altă cauză, este tratat de obicei cu medicamente. Pacienții trebuie să aibă grijă să ia medicamentele prescrise în mod regulat conform instrucțiunilor medicilor curanți, altfel este posibil să nu aibă efectul dorit. La pacienții cu hiperaldosteronism primar, disponibil comercial Inhibitori ACE nu funcționează, deci altele analgezice sunt indicate pentru ei. În acest caz, medicii recomandă ce medicamente își pot exercita efectul în ciuda unui nivel ridicat de aldosteron și pentru care durere sunt recomandabile. În funcție de cât a durat diagnosticul, pacientul ar fi putut suferi deja daune cauzate de tensiunea arterială crescută pe termen lung sau de alte simptome ale bolii. Aceste daune pot fi compensate prin accentuarea unui stil de viață sănătos. Aceasta include pacientul care menține o greutate normală, nu fumat și bând foarte puțin alcool. O sanatoasa dietă care include o mulțime de fructe proaspete, legume, pește de mare și carne slabă este, de asemenea, recomandat. De asemenea, este important să faceți mișcare regulată în aer curat, tocmai pentru a normaliza permanent tensiunea arterială.
