Zoster (Herpes Zoster): Terapie medicamentoasă

Ținte terapeutice

• Scurtarea fazei simptomatice
• Evitarea complicațiilor

Recomandări de terapie

• Antiviral terapie: cât mai curând posibil: virostază (antivirale /medicamente care inhibă replicarea virală) Notă: Terapia antivirală în decurs de 72 de ore de la descompunerea veziculelor reduce, de asemenea, riscul de postzoster nevralgie.Terapia de prima linie:
  • Pacienți cu <50 de ani + constatări limitate asupra trunchiului și extremităților: antivirale (aciclovirul, brivudină, valaciclovir, și famciclovir), orală terapie.
  • Zoster generalizat, herpes encefalită, zoster oftalmic sau oticus și pacienți imunocompromiși: terapie sistemică (intravenos administrare): aciclovirul.
• Terapie topică:
  • Local terapie (terapie topică): lotio alba (suspensie lichidă care conține zinc oxid și talc, printre alte substanțe).
  • Virustatică topică (unguent oftalmic) pentru cheratita epitelială virală.
• Analgezia (ameliorarea durerii) durerii neuropatice conform schemei de clasificare a OMS:
  • Analgezic non-opioid pentru scăzut durere intensitate: metamizol, acetaminofen sau antiinflamator nesteroidian medicamente (AINS) precum ibuprofen.
  • Analgezic opioid cu potență scăzută pentru moderat durere intensitate: de ex. tramadol + analgezic non-opioid.
  • Analgezic opioid cu potență ridicată pentru sever durere intensitate: de ex. morfină + analgezic non-opioid.
  • Pentru durerea neuropatică, se recomandă o terapie suplimentară cu gabapentină sau pregabalină (în doze crescătoare)
  • Durata terapiei: boală zoster acută 2-4 săptămâni.

  Notă: Aproximativ 10-50% dintre pacienții cu zoster au simptome dureroase persistente și postherpetice nevralgie (PHN; sinonime: neuropatie postzoster; nevralgie postzoster, PZN; vezi mai jos „herpes zoster / boli consecențiale) se dezvoltă.

• Bacteriene suprainfectie: antibiotice.
• Postherpetic nevralgie (PHN; sinonime: neuropatie postzoster; nevralgie postzoster, PZN); Se spune că este la 90 de zile după debutul erupției cutanate postherpetică (PHN; dureri nervoase care apar în zona care a fost afectată de zona zoster).
  • Gestionarea durerii în conformitate cu schema de stadializare a OMS:
    • Analgezic non-opioid: de exemplu, acid acetilsalicilic (CA), ibuprofen, diclofenacși acetaminofen; metamizol, daca este necesar.
    • Analgezic opioid cu potență scăzută (de exemplu, tramadol, tilidină) + analgezic non-opioid.
    • Analgezic opioid de mare putere (de exemplu, morfină, oxicodonă) + analgezic non-opioid.
  • Terapia de prima linie:
    • Calciu modulatoare de canal medicamente antiepileptice gabapentină or pregabalin și / sau - în special. pentru dureri provocatoare - carbamazepină ca o sodiu medicament antiepileptic modulator de canal (= terapia durerii conform liniilor directoare ale Societății germane de neurologie).Gabapentina ameliorează durerea neuropatică mai bine decât o placebo - conform unui studiu Cochrane - pentru diagnosticul de dureros neuropatia diabetică și postherpetică.
    • Dacă este necesar, triciclic antidepresive (de exemplu, amitriptilină), dacă este necesar, selectiv serotonina (noradrenalinei) inhibitori ai recaptării (SSRI/SNRI) precum duloxetină.
  • Terapie topică (locală): capsaicină mare-doză (8%) plasture; efect: defuncționalizarea selectivă a fibrelor nervoase nociceptive care exprimă TRPV1; duce astfel la ameliorarea durerii Nu este aprobat pentru tratamentul feței și cap. Cu toate acestea, Galia și Resch descriu aplicații pe față și cap la fel de sigur.
  • Este disponibilă o vaccinare de protecție (standard și indicată) împotriva virusului varicelei zoster (VZV) (= vaccinarea împotriva herpesului zoster).

Alte note

• Wg. antivirale: interacțiune letală: brivudină și 5-fluoropirimidine.

Măsuri în timpul sarcinii

• Expunerea la VZV la o femeie însărcinată cu stare imunitar necunoscută:
  • Toate femeile gravide nevaccinate fără antecedente de varicelă în termen de 3 zile și maximum 10 zile după expunere administrare de imunoglobulină varicelo-zosterică (VZIG) în cazul IgG anti-VZV negativ sau limită. Alternativ la VZIG: Aciclovir în ceea ce privește profilaxia expunerii după sfârșitul celui de-al 14-lea SSW.
  • Notificarea neonatologului pentru coordonarea imunoglobulinei administrare și vaccinare.
• Femeile gravide cu pneumonită zoster (pneumonie; terapie cu aciclovir: vezi mai sus).