Hernia venei varicoase (Varicocele): terapie chirurgicală

Indicații chirurgicale

  • Varicocele infantile cu atrofie testiculară, adică atunci când un testicul redus este prezent pe lângă varicocel. Valoarea limită este a atrofie testiculară indicele (TAI) de 20%, ceea ce înseamnă că un testicul este cu 20% mai mic decât celălalt; un alt factor este un volum diferență de cel puțin 2 ml între cele două testicule.
  • Varicocel mare la adolescenți, în special cu spermiogramă patologică.
  • Simptomatologia durerii
  • Disfuncția fertilității și spermiograma patologică și varicocelul.

Procedura chirurgicală

  • Scleroterapie varicocelă integrată (conform Tauber):
    • Expunerea la cordonul spermatic scrotal (prin deschiderea scrotului (scrot)).
    • Expunerea varicocelelor nervură și injectarea agentului sclerozant (agent sclerozant).
  • Scleroterapie varicocelică retrogradă:
    • Retrograd („retrograd”) printr-un transfemoral („prin intermediul artera femurala„) Acces, embolizare angiografică (artificială ocluzie of sânge nave de exemplu, plastic lichid, margele de plastic) / se efectuează scleroterapia venei spermatice interne
  • Proceduri chirurgicale supraingulare (suprainginale: „situate deasupra inghinii”; ca tehnică chirurgicală deschisă; sau, de asemenea, laparoscopică sau retroperitoneoscopică):
    • Operația Bernardi: ligatura vasei testiculare (asociată sânge nave alimentarea testiculului: testicular arteră și testicular nervură) retroperitoneal (situat în spatele peritoneu) între spina iliaca furnică. cina. iar vena renală
    • Chirurgia Palomo: tranziția vasei testiculare ușor mai mici la nivelul spinei iliaca superioară (coloana iliacă anterioară superioară).
    • Transectia veno-selectiva (tehnica de economisire a arterelor si a vaselor limfatice); reduce rata de hidrocel; cu toate acestea, rata de recurență este crescută
  • Procedura chirurgicală inghinală (de obicei efectuată cu ajutorul unui microscop operațional în timp ce se economisește artera testiculară, vasele limfatice și venele de-a lungul canalului deferent)
    • Chirurgie Ivanissevich: expunerea cordonului spermatic inghinal și ligarea tuturor venelor la nivelul inelului inghinal intern.

Scleroterapia varicocelică se efectuează în condiții locale anestezie (Anestezie locala) Sau anestezie generala.

Posibile complicații

  • Recidiva varicocelelor (reapariția varicocelelor):
    • Masa retroperitoneală ligatură: 1-2%.
    • Scleroterapie / embolizare
      • Scleroterapie integrată: 9%.
      • Scleroterapie retrogradă: 10%
      • Ligare și embolizare retroperitoneală selectivă: 4-11%.
    • Chirurgie deschisă
      • Inghinal (Ivanissevich) 13%
      • Suprainginal: ligatură înaltă (Palomo)
  • Hidrocel (hernie de apă)
    • Suprainginal: Ligatură mare (palomo): 5-10%.
    • Masa retroperitoneală ligatură: 1%.
    • Ligare și embolizare retroperitoneală selectivă: 7%.
  • Atrofia testiculară („Testicul micșorat”) din cauza infarctului testicular / infarctului tisular (<1%).
    • Wg. scleroterapie integrată (obliterare de la testicul) din cauza unei malpuncturi arteriale sau în caz de extravazare (scurgeri de sânge dintr-un vas) de agent sclerozant).
  • Sângerare postoperatorie
  • Infecții cu răni
  • epididimita (inflamație a epididim) în scleroterapia varicocelelor.
  • Tromboflebită (inflamația venelor superficiale (epifasciale) cu formare secundară de tromboză) în scleroterapia varicocelului retrogradă (vezi mai sus).
  • Durerea postoperatorie