Definiție
A a alunecat discul L4 / 5 este un prolaps (proeminență) al disc intervertebral între al patrulea și al cincilea corp vertebral al coloanei lombare. În această boală a coloanei vertebrale, nucleul gelatinos interior (nucleul pulpos) alunecă din poziția sa inițială. Este înconjurat de un inel fibros (annulus fibrosus), care se poate rupe din cauza uzurii crescânde.
Părți ale nucleului interior și inelului fibros exterior pot apăsa apoi pe rădăcinile nervoase sau pe fibrele nervoase care trec prin adiacent canalul spinal. Acest lucru provoacă simptome neurologice care pot varia în funcție de tipul și severitatea fibrelor nervoase restrânse. Un prolaps apare adesea între L4 și L5 și afectează atât bărbații, cât și femeile cu vârste cuprinse între 46 și 55 de ani. Doar o hernie de disc L5 / S1 apare mai frecvent decât a alunecat discul între L4 și L5. Doar un a alunecat discul L5 / S1 este chiar mai frecvent decât discul alunecat între L4 și L5.
Cauze
Cauzele dezvoltării unui disc alunecat în coloana lombară pot fi foarte diferite. Unul dintre principalele motive este uzura crescândă a corpurilor vertebrale din cauza îmbătrânirii. Inelul fibros, nucleul gelatinos și, de asemenea, înconjurător os devine din ce în ce mai poros și în cele din urmă cedează în fața încărcăturii.
Miezul gelatinos, care stochează apa și acționează astfel ca un şoc absorbant între corpurile vertebrale, își pierde din ce în ce mai mult funcția de a putea stoca apă. Acest lucru are ca rezultat fisuri, în special în partea din spate a inelului fibros. Acest lucru duce la alunecarea rapidă a miezului interior în mișcări nefericite sau chiar ridicări grele.
O altă cauză poate fi o încărcare incorectă permanentă a coloanei vertebrale. O postură strâmbă la birou sau la locul de muncă duce la o distribuție inegală a sarcinii și poate provoca o hernie de disc în coloana lombară. Situația este similară atunci când stai mult timp.
Sarcina este mai mare în coloana lombară. În plus, factori precum vârsta și exces de greutate joacă un rol important în dezvoltarea unei hernii de disc. Slăbiți înapoi și mușchi abdominali nu stabilizați suficient coloana vertebrală, astfel încât o hernie de disc este mai probabil să se dezvolte, deoarece uzura cauzată de supraîncărcare este, de asemenea, mai mare. În plus, anumite sporturi care pun multă presiune pe spate pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea unei hernii de disc. Cauze mai puțin frecvente sunt leziunile cauzate de accidente.
Simptome
Deteriorare L4 Dacă tractul nervos este grav afectat, pot apărea diferite simptome ale eșecului musculaturii. Fibrele nervoase de la L4 sunt, printre altele, responsabile și de inervația coapsă musculatura. Din cauza leziuni ale nervilor, este posibil ca pacientul să nu mai poată întinde genunchiul.
În același timp, ridicarea piciorului poate fi, de asemenea, dificilă. O hernie de disc lombară poate provoca amorțeală pe lângă diferite simptome. Aceasta este o amorțeală a diferitelor zone ale pielii, care sunt furnizate sensibil de către cei deteriorați nervi.
Simptomele pot varia individual. Pot apărea furnicături, formicații sau chiar amorțeală completă. Simptomele depind, de asemenea, de severitatea leziuni ale nervilor.
În funcție de amploarea leziuni ale nervilor, tulburările senzoriale apar în anumite zone ale pielii. Zonele de aprovizionare ale nervi care ies din corpurile vertebrale L4 / 5 sunt fiecare responsabile pentru o anumită zonă a pielii pe picior. Aceste zone delimitate sunt numite dermatom.
Acestea oferă o indicație importantă a amplorii daunelor în contextul diagnosticului. De exemplu, medicul poate trage concluzii despre cei deteriorați nervi din cauza amorțirii la o anumită zonă a pielii. În anatomie și, de asemenea, în neurologie, mușchii de identificare sunt definiți ca anumiți mușchi care sunt inervați de un singur segment al coloanei vertebrale.
O coloană vertebrală ganglion este situat la nivelul acestui segment atât pentru stânga cât și pentru dreapta, din care ies fibrele nervoase pentru a alimenta anumiți mușchi. Acești mușchi caracteristici sunt deosebit de importanți în diagnosticul diferiților boli ale coloanei vertebrale. În cazul unei defecțiuni funcționale a acestor mușchi caracteristici, medicul poate folosi anumite teste pentru a obține o indicație inițială a înălțimii coloanei vertebrale la care ar putea fi localizată leziunea.
Simptomele variază de la slăbiciune musculară la pierderea funcției musculare. Măsura depinde de severitatea leziunii nervoase. În plus, sigur reflex poate fi slăbit sau nu mai poate fi rezolvat.
Mușchiul caracteristic pentru segmentul L4 este cel mare coapsă mușchi (Musculus cvadriceps femoris). Permite flexia în articulatia soldului și extensie în articulatia genunchiului. Dacă nervul responsabil este restricționat din cauza unui prolaps, acesta poate duce la simptome de eșec.
În plus, funcția nervului poate fi testată cu reflex de tendon rotulian. Pentru a face acest lucru, medicul atinge cu un ciocan reflex ușor sub rotula (rotula) pe tendonul muscular grosier funcţionare Acolo. În circumstanțe normale, picior ar trage înainte.
Dacă există leziuni ale nervului, reflexul poate fi slăbit sau poate să nu apară deloc. Mușchiul caracteristic pentru lombar corp vertebral segmentul 5 este extensorul degetului mare (Musculus extensor hallucis longus). Dacă acest segment este deteriorat, pacientul nu mai este capabil să extindă în mod conștient degetul mare, în funcție de gravitatea leziunii.
Medicul poate testa suplimentar funcția acestei căi nervoase cu reflexul tibial-posterior (TPR). Pentru a face acest lucru, medicul atinge tendonul corespunzător al mușchiului cu un ciocan reflex special pe interiorul piciorului sub proeminență. glezna. La ușa atingere, o rotație internă (supinație) a piciorului și, de asemenea, se vede extinderea degetului mare.
Dacă există leziuni pronunțate ale tractului nervos și, prin urmare, ale mușchiului caracteristic, acest reflex nu poate fi declanșat. Cele mai multe hernii de discuri apar în coloana lombară și afectează segmentele L4 / L5. Deoarece un astfel de prolaps implică alunecarea disc intervertebral, prin urmare, se poate deplasa în direcții diferite.
Poate aluneca în sus sau în jos, precum și la dreapta sau la stânga. În cazul unei deplasări la stânga sau la dreapta, aceasta se numește prolaps de disc mediu-lateral. Acest lucru duce adesea la diferite simptome.
Stânga și dreapta din fiecare segment al coloanei vertebrale, nervii spinali ies din rădăcină nervoasă. Aceștia preiau inervația mușchilor sau organe interne. Dacă disc intervertebral alunecă lateral (lateral), aceste rădăcini nervoase sunt comprimate și nervii constrânși.
Cu cât această presiune este mai lungă asupra nervilor, cu atât simptomele sunt mai severe. Frecvent se întoarce durere pe partea corespunzătoare și, de asemenea, durerea în cea corespunzătoare picior. Examinările piciorului pot oferi apoi informații despre înălțimea segmentului rănit.
Procedurile de imagistică pot dezvălui apoi întinderea completă a leziunii. Imaginile arată, de asemenea, în ce parte (dreapta, mijloc, stânga) s-a deplasat discul intervertebral. Diagnosticul unei hernii de disc L4 / 5 poate fi pus foarte bine în contextul unui examen neurologic.
Pe lângă o anamneză detaliată a simptomelor și în special a durere, medicul poate obține rapid indicații ale leziunilor nervoase existente cu ajutorul diferitelor teste. De exemplu, el folosește un ciocan reflex pentru a testa reflex pe brațe și picioare, sensibilitatea diferitelor zone ale pielii și, de asemenea, mobilitatea diferiților mușchi. În plus, viteza de conducere nervoasă poate fi determinată și printr-o măsurare.
Oferă informații despre funcția nervilor. În funcție de cât de bine reflex poate fi rezolvat sau unde durere radiază, medicul poate trage concluzii despre rădăcinile nervoase care pot fi deteriorate. De asemenea, se examinează postura și cursul coloanei vertebrale.
Cu toate acestea, diagnosticul unui disc alunecat este de obicei confirmată printr-un examen radiologic. Tehnicile de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN a coloanei lombare) sunt mijloacele de alegere. Se utilizează RMN-ul coloanei lombare și imagini CT ale coloanei vertebrale.
Într-un RMN al coloanei lombare, structurile țesuturilor moi din jur, cum ar fi discul intervertebral, pot fi, de asemenea, descrise foarte bine. În radiografie în sine, fisurile fine ale discului intervertebral pot fi observate în cazul unui prolaps. În plus, hernia de disc L4 / 5 în sine poate fi văzută, de asemenea, foarte bine dacă a fost făcută o imagine laterală a coloanei vertebrale.
Discul intervertebral al coloanei lombare a avansat apoi în canalul spinal iar suprafețele posterioare ale corpurilor vertebrale înconjurătoare sunt, de asemenea, mai apropiate. Suprafețele cartilaginoase ale corpurilor vertebrale pot fi poroase din cauza uzurii și a încărcării incorecte. Procedurile (CT / RMN ale coloanei lombare) pot fi, de asemenea, susținute prin administrarea de mediu de contrast injectat prin nervură. Structurile sunt apoi din nou mai vizibile.
Toate articolele din această serie:
