Simptome
Gută este o boală inflamatorie a articulații care se manifestă acut în atacuri de severă durere care se agravează cu presiune, atingere și mișcare. articulații sunt umflate de inflamație și piele este roșu și cald. Febră este observat. Gută începe adesea în extremitățile inferioare și la nivelul articulația metatarsofalangiană (podagră). Cristalele de urat se pot depune în țesuturi și articulații și formează noduli vizibili (tophi), ducând în cele din urmă la deformare și mobilitate limitată. Comorbidități precum hipertensiune arterială și sindrom metabolic sunt comune și gută poate fi asociat cu complicații grave, cum ar fi bolile cardiovasculare. Alte sechele posibile includ rinichi pietre, boli de rinichi și leziuni articulare. Guta netratată se poate agrava progresiv în timp și poate afecta mai multe articulații.
Cauze
Cauza bolii este un acid uric crescut concentrare în sânge (hiperuricemie,> 6.5-7.0 mg / dl ser), ceea ce duce la cristalizarea sodiu cristale de urat, rezultând reacții inflamatorii. Cu toate acestea, asimptomatic hiperuricemie este frecventă și nu trebuie asimilată cu gută, deoarece de fapt duce la boală doar la o minoritate de pacienți. Hiperuricemia rezultă din formarea crescută sau scăderea excreției acidului uric de către rinichi. Perturbarea excreției are o importanță mult mai mare. Acidul uric este un produs defalcat al purinelor organismului (adenozină, guanozină), care sunt prezente și în unele alimente, de exemplu carne, măruntaie precum ficat, fructe de mare, sardine și ciuperci. Majoritatea mamiferelor convertesc acidul uric cu uricaza în de apă-solubil alantoină, care este ușor eliminat de rinichi. La om, această enzimă este absentă deoarece gena corespunzătoare este inactivată.
Factorii de risc
Factorii de risc posibili includ:
- Anumite medicamente, de exemplu, diuretice, acid acetilsalicilic în doze mici, ciclosporină
- A dietă bogat în purine (carne), alcool (în special bere, lichior), fructoză.
- Boală de rinichi
- Deshidratare
- O povară a familiei
- Genul masculin
La femei, riscul crește abia după menopauza. Se știe că pacienții cu sindrom metabolic (obezitate, dislipidemie, hipertensiune arterială, înalt zahăr din sânge) sunt mai susceptibile de a suferi de gută.
Diagnostic
Diagnosticul se face pe baza prezentării clinice, a determinării acidului uric în ser, a tehnicilor imagistice și a detectării cristalelor de urat în lichid sinovial. Diagnosticele diferențiale posibile includ pseudoguta, celulita, osteoartrita, Boala Lyme (Lyme artrită), artrita psoriazică și alte artritide, boli infecțioase și bursita. Potrivit literaturii, boala este adesea diagnosticată greșit.
Tratament nonfarmacologic
- Trata obezitate si alte factori de risc. Greutatea trebuie redusă doar încet.
- Lichid suficient de luat
- Limitați consumul de purină
- Evitați alcoolul și mai ales berea (conținut ridicat de purină) și lichiorul, este posibil un pahar de vin
- Evita fructoză- băuturi bogate, cum ar fi băuturi răcoritoare.
- Exercițiu fizic
- Aportul adecvat de produse lactate și vitamina C. Cafea este, de asemenea, protector.
În atac, se recomandă aplicarea de comprese reci pentru răcire și ameliorare durere. Simptomele acute trec de obicei în decurs de 5-10 zile chiar și fără tratament.
Tratament medicamentos
Terapia medicamentoasă trebuie inițiată cât mai curând posibil în timpul unui tratament acut atac de gută. Scopul este eliminarea celor severe durere rapid și fiabil. Antiinflamator nesteroidian medicamente precum indometacin, ibuprofen, diclofenac, Sau naproxen sunt analgezice și antiinflamatorii. De obicei se iau pe cale orală, dar pot fi aplicate și local. Acid acetilsalicilic nu este recomandat deoarece poate crește nivelul de acid uric. Inhibitori COX-2 precum etoricoxib sunt, de asemenea, aprobate pentru această indicație. Glucocorticoizii precum prednisolon or prednison se administrează pe cale orală; metilprednisolon poate fi, de asemenea, injectat direct în articulațiile afectate Colchicina (Colchicum-Dispert, Germania) este potrivit pentru tratament și prevenire. Cu toate acestea, atunci când sunt utilizate, trebuie respectate cu atenție măsurile de precauție din cauza intervalului terapeutic îngust și a riscului de intoxicație, vezi mai jos Colchicina Opioide sunt exclusiv analgezice și pot fi utilizate adjuvant pentru dureri severe.
Prevenirea drogurilor
Pentru prevenirea atacurilor de gută recurente și eliminare de depozite, medicamentul uricostatic alopurinol (Zyloric, generice) este considerat medicamentul ales. Acțiunea sa se bazează pe inhibarea xantin oxidazei, care determină o scădere a nivelului de acid uric în sânge. Efecte adverse include greaţă, vărsături, și rareori reacții severe de hipersensibilitate. Tratamentul trebuie inițiat numai după ce atacul s-a rezolvat complet, altfel atacul se poate agrava alopurinol O alternativă este febuxostat (Adenuric), un inhibitor de xantină oxidază fără structură purinică, vezi sub febuxostat. probenecid (Santuril), care promovează excreția renală a acidului uric, este mai puțin utilizat în practică. Benzbromaronă (Desuric), de asemenea uricosuric, nu mai este disponibil în multe țări din cauza acestuia ficat toxicitate. Sulfinpirazona (Anturan) a fost, de asemenea, indisponibil în multe țări de ceva timp, vezi mai jos probenecid Losartan poate fi utilizat concomitent hipertensiune deoarece are și proprietatea de a promova excreția de acid uric. Pegloticază este o uricază recombinantă aprobată pentru tratamentul gutei severe. Enzima catalizează formarea de alantoină din acid uric (vezi mai sus). Rasburicase (Fasturtec) este aprobat în multe țări, dar nu a fost indicat pentru gută. Inhibitori URAT1: lesinurad (Zurampic) este un inhibitor selectiv al URAT1. Inhibă reabsorbția acidului uric la nivelul rinichi, promovând excreția sa prin urină. Lesinurad este combinată cu alopurinol.
