Ghid pentru tratamentul travaliului prematur
Ghidurile medicale reprezintă un fel de fir roșu care este destinat să sprijine personalul medical în luarea deciziilor în situații clinice specifice. Dacă o femeie însărcinată experimentează contracții premature (travaliu prematur) din a 24-a săptămână a sarcină în continuare, se recomandă efectuarea tocolizei (inhibarea contracției). Acest lucru ar trebui să oprească contracţii timp de cel puțin 48 de ore pentru a permite copilului să se maturizeze în plămâni.
Plămân maturizarea se realizează printr-o singură administrare de injecții de betametazonă în mușchi. Scopul este de a pregăti plămânii încă imaturi ai copilului nenăscut pentru un posibil naștere prematură. Dacă contracții premature apar înainte de 24 sau după a 33-a săptămână a sarcină, tocoliza nu este recomandată conform ghidului.
Terapie
În funcție de constatări, terapia travaliului prematur este împărțită în îngrijire ambulatorie, îngrijire internă și indicație de naștere. Acest lucru este furnizat dacă mama și / sau copilul sunt expuse riscului. Acest lucru ar fi adecvat în cazuri de imagini clinice precum insuficiență placentară sau dizolvare, (pre) eclampsie sau infecție amniotică.
Dacă a fost diagnosticată o infecție, accentul este pus pe eliminarea infecției (de exemplu, cu un antibiotic) pentru a elimina cauza contracţii (travaliu prematur). Îngrijirea ambulatorie poate fi acordată în următoarele condiții: După clarificarea simptomelor travaliului prematur al unui iminent naștere prematură (întărirea abdomenului, trăgând în spate sau în regiunea inghinală) pacientul poate fi externat în mediul acasă. Apoi există o incapacitate de a lucra cu o mulțime de odihnă (la pat), eventual un ajutor casnic poate fi oferit de către sănătate asigurare. De 3 ori pe zi 2 comprimate de Magneziu 5-Longoral / pe zi (= 30mmol Mg) trebuie luat, deoarece magneziul are un efect relaxant (= relaxant) asupra mușchilor.
Verificările sunt mai atent monitorizate decât în mod normal sarcină.
- Mai puțin de 6 contracții pe oră în CTG
- Nicio modificare a lungimii colului uterin
- Nici o dovadă a exploziei unei bule
O admitere internată pentru tratamentul travaliului prematur este necesară în următoarele cazuri: Este important să se elimine posibilul factorii de stres pentru a elimina posibila cauză. În plus, între săptămâna 24 și 34 de sarcină, făt este tratat cu medicamente pentru prevenirea RDS pentru a îmbunătăți șansele de supraviețuire a nou-născutului în caz de naștere prematură.
În aceste condiții, se încearcă inhibarea activității travaliului (contracții premature) cu diferite medicamente (= tocoliză). Cu toate acestea, acest lucru nu reduce rata nașterii premature, ci duce la o prelungire a perioadei de gestație de aproximativ 2-7 zile (travaliu prematur) prin inhibare pe termen scurt.
- cervixului lungime scurtată (mai puțin de 2.5cm)
- Contracții regulate, dureroase
- Apariția simptomelor înainte de a 32-a săptămână de sarcină sau o greutate estimată a copilului <1500g (internare într-un centru neonatal)
- Betamimetice: Acestea sunt cele mai bine studiate și utilizate pe scară largă.
Un exemplu este Fenoterol sau denumirea comercială Partusisten. Acest lucru nu trebuie utilizat în cazuri de inimă, ficat or rinichi boală, pneumonie, hipertiroidism sau ridicat potasiu niveluri în sânge numara. Prin urmare, sânge și tensiune arterială trebuie verificat zilnic în timpul terapiei.
- Magneziu: Magneziul este acum controversat în utilizare, un efect comparativ cu placebo nu a putut fi demonstrat în studii.
O dilatare generală a sânge nave duce la o scădere tensiune arterială, dureri de cap, roșeață și amețeli. Dacă la copilul nenăscut se acumulează doze mari, poate apărea hipermagnezemie, care afectează mișcarea respiratorie și inimă acţiune.
- Calciu antagoniști: Calciul determină fosforilarea lanțurilor de miozină (= structura microscopică a unui mușchi) și astfel provoacă contracția musculară. Calciu antagoniștii reduc concentrația de calciu din celulă și provoacă mai puține contracţii.
Cu toate acestea, nu este aprobat ca tocoliză, dar produce efecte echivalente cu cele ale celorlalte medicamente. Efectele secundare sunt cauzate de o reducere a tensiune arterială datorită dilatării sângelui nave, ceea ce poate duce la o accelerare a inimă rata (= tahicardie), dureri de cap, amețeli sau greaţă (travaliu prematur).
- oxitocina antagoniști: mecanismul de acțiune constă în faptul că medicamentul se atașează de receptorii oxitocinei și, prin urmare, oxitocina în sine nu are loc și nici un efect (travaliu prematur). Medicamentul utilizat se numește Tractocile.
Indicațiile sunt în general diabet mellitus sau, de asemenea, diabet gestațional, sarcină gemelară, hipertensiune arterială sau ruptură prematură a vezică. Eficacitatea nu este mai bună decât cu fenoterolul, dar este mai bine tolerată (fără observarea efectelor secundare cardiovasculare) și, de asemenea, semnificativ mai scumpă. Pentru a fi utilizat în loc de betamimetice, col uterin trebuie să aibă o deschidere de 1-3 cm, contracții uterine regulate mai lungi de 30sec și de cel puțin 4 ori / 30min, dilatare a colului uterin mai mare de 50%, vârstă> 18 ani, sarcina trebuie să fie în a 24 - a 33-a săptămână de sarcină și făt trebuie să aibă un normal ritmului cardiac.
Toate articolele din această serie:
