Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian (GERD) are următoarele scopuri:
- Vizualizarea oricărei leziuni a mucoasei (până la esofagul Barret).
- Determinarea întinderii reflux (reflux).
- Clarificarea etiologiei respective (cauza).
Notă:
- Diagnosticul dispozitivului medical este necesar numai în prezența simptomelor de alarmă, factori de risc, simptome atipice sau eșecul a 4 săptămâni de inhibitor al pompei de protoni (PPI; blocant de acid) terapie. Vezi și la „Simptome - plângeri / semne de avertizare (steaguri roșii) și factori de risc".
- If reflux boala nu este confirmată, se recomandă ca. diagnosticarea dispozitivelor medicale să fie efectuat fără un inhibitor al pompei de protoni (PPI „dezactivat”; fără un blocant de acid).
Opțional diagnosticarea dispozitivelor medicale - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică, diagnostic de laborator și obligatoriu diagnosticarea dispozitivelor medicale - pentru clarificarea diagnosticului diferențial.
- Esofago-gastro-duodenoscopie (EGD; endoscopie a esofagului, stomacului și duodenului) * - pentru esofagul Barrett suspectat ca cromoendoscopie prin aplicarea de acid acetic sau albastru de metilen pe mucoasă pentru a detecta zonele displazice; biopsie vizată de la toate leziunile suspecte (în cazul esofagului Barrett, în plus, biopsii cu 4 cadrane); în plus, se caută complicații precum stenoza peptică; o constatare macroscopică discretă nu exclude GERD! Mai mult, OED este indicat (indicat) în:
- Disfagie (dificultate la înghițire), odinofagie (durere la înghițire), vărsături recurente („recurente”), scădere (involuntară) în greutate, anemie (anemie), dovezi ale pierderii de sânge gastro-intestinal (sângerare gastro-intestinală) sau o masă
Notă: Un lucru remarcabil endoscopie (examinarea oglinzii) nu exclude reflux boală, mai degrabă în astfel de cazuri performanța refluxului Monitorizarea (pH-metrie sau impedanță intraluminală multicanal pH-metrie) este necesară.
- Pre-înghițire esofagiană (administrare a unui de apă-solubil agent de contrast pentru a evalua trecerea esofagiană în stomac și golire gastrică) - în cazurile de suspiciuni de tulburări ale pasagerilor datorate stenozei (îngustării) sau stricturii (constricție de grad înalt); indicație: pacienți cu recurență vărsături și disfagie (dificultăți la înghițire).
- Ecografie abdominală (ultrasunete a organelor abdominale) - pentru a vizualiza joncțiunea gastroesofagiană; pentru a exclude diagnostic diferentiat de stenoză pilorică (la sugari).
- Cu ajutorul așa-numitului test de chihlimbar, inflamația invizibilă endoscopic a esofagului membranei mucoase poate fi detectat. În acest scop este diluat acid clorhidric și soluție salină fiziologică picurată pe esofag. La pacienții cu esofagita de reflux, se diluează acid clorhidric declanseaza arsură, dar soluția salină fiziologică nu. Pe de altă parte, la persoanele sănătoase, niciuna dintre ele acid clorhidric nici soluția salină nu provoacă disconfort.
- Manometria esofagiană (înregistrarea presiunii musculare (tonusul muscular) folosind o sondă subțire) - Pentru a determina dacă există o presiune redusă în sfincterul esofagian inferior (UES). Se măsoară și peristaltismul esofagian. Indicații (domenii de aplicare):
- Disfagie disfagie) în cazul suspiciunii de tulburare primară a motilității esofagului (tulburare de mișcare a esofagului) și în cazul endoscopie inclusiv biopsii (examinarea oglinzii inclusiv probe de țesut).
- Identificarea diagnosticelor diferențiale la pacienții care nu răspund adecvat la IPP terapie.
- Înainte de intervenția chirurgicală antireflux (necesară!).
Notă: Manometria esofagiană nu este o metodă de diagnosticare a bolii de reflux.
- 24-h pH-metrie * * (măsurare acidă) - măsoară fluctuațiile pH-ului în esofag. Avantajos aici este durata de măsurare mai lungă („mai multe condiții fiziologice”). Se evaluează indicele de reflux RI (% din timp pH <4). Dacă este necesar, efectuați 24-ore pH-metry-Mll (măsurare a impedanței intraluminale multicanale). Acest lucru permite, de asemenea, înregistrarea unui reflux ușor acid sau neacid și, în plus, înregistrează înălțimea ascendentă a episoadelor de reflux. Indicație (câmp de aplicare):
- Simptome de reflux (de ex. B. Arsură) care nu răspund la PPI empirice terapie (terapie cu inhibitori ai pompei de protoni; inhibitori ai pompei de protoni), adică clarificarea dacă eșecul tratamentului se datorează persistenței refluxului acid (pH-metrie, dacă este necesar bipolar) sau a refluxului non-acid patologic (impedanță pH-metrie; vezi mai sus).
[„NERD adevărat” (boala de reflux non-eroziv, NERD; boala de reflux non-eroziv) este prezentă atunci când o expunere patologică (patologică) la acid (AET) poate fi detectată în tranziția gastroesofagiană (esofag-stomac) inconsecventă (prin reflectare) Expunere la acizi> 6% „timp de expunere la acid” (AET) / 24 h în pH-metrie sau> 80 episoade de reflux / 24 h]
- Electrocardiogramă (ECG; înregistrarea activității electrice a inimă mușchi) - pentru a exclude cauzele cardiace.
* Pe baza extinderii leziunilor detectate, Savary și Miller disting patru etape ale bolii (a se vedea mai jos boala / clasificarea refluului gastroesofagian). * * Pentru a confirma diagnosticul bolii de reflux, cel puțin 5 zile de abstinență PPI („off PPI”); dacă simptomele persistente sunt prezente în ciuda terapiei PPI, atunci examinarea sub terapie („pe PPI”) este rezonabilă.
