Semnul Strümpell este o mișcare în comun a degetelor de la picioare atunci când articulatia genunchiului este flexat împotriva rezistenței. Această mișcare este fiziologică la copiii cu vârsta sub un an. Cu toate acestea, la adulți, este evaluat ca un semn al tractului piramidal și se referă la deteriorarea neuronilor motori centrali.
Ce este semnul Strümpell?
Semnul Strümpell este o mișcare în comun a degetelor de la picioare în timpul flexiei articulatia genunchiului împotriva rezistenței. Semnul Strümpell este o extensie a degetului mare spre picior. Flexie în articulatia genunchiului declanșează dorsiflexia degetului de la picior împotriva rezistenței. Extinderea degetului mare spre dorsul piciorului este realizată de mușchiul extensor halucis lung. Concomitent cu extensia dorsală a degetului mare, degetele de la picioare II la V se extind adesea.
Semnul Strümpell este fiziologic la sugarii sub un an. La adulți, mișcarea este patologică și este evaluată ca un semn de traiectorie piramidală. Împreună cu Babinski, Gordon, Oppenheim și Chaddock reflex, semnul Strümpell este adesea inclus în grupul Babinski. Semnele tractului piramidal indică leziuni neurologice ale tractelor piramidale care leagă primul și al doilea neuron motor în măduva spinării. Ca parte a sistemului piramidal, tractele piramidale sunt implicate în toate activitățile motorii voluntare și reflexe. Semnul Strümpell este numit după primul său descriptor, Adolf von Strümpell. Internistul german a documentat prima dată mișcarea de la sfârșitul secolului al XIX-lea. Mișcarea degetelor de la picioare se mai numește reflexul Strümpel sau semnul lui Strümpel cu referire la numele său. Într-un sens mai restrâns, semnul Strümpell nu este un reflex, ci o mișcare.
Funcția și sarcina
La sugarii cu vârsta sub un an, circuitul neurologic al grupurilor musculare individuale nu este încă diferențiat. Prin urmare, ei mișcă încă multe grupuri musculare împreună, care ulterior pot fi mutate individual. În semnul Strümpell, o astfel de mișcare articulară este prezentă cu extensia dorsală a degetului mare și răspândirea simultană a degetelor restante. Uneori există și supinație a piciorului. În primii ani de viață, neuronii motori centrali își preluează încet funcția de control superior și centrele de comutare ale sistemului motor. Drept urmare, mușchii individuali nu se mai mișcă în grupuri cu cei mai apropiați mușchi, ci pot fi agitați individual. Mișcările reflexe se reduc și după primul an de viață, care este, de asemenea, legat de controlul mai ridicat de către neuronii motori centrali. Semnul Strümpell regresează astfel în mod normal după primul an de viață și, prin urmare, nu poate fi declanșat la vârsta adultă. Dacă poate fi declanșat, controlul de către motoneuronii centrali este probabil slăbit sau abolit. La adulți, semnul Strümpell corespunde deci unei co-mișcări patologice obligatorii ale degetelor în timpul flexiei articulației genunchiului. Se aplică o presiune puternică pe genunchi, iar pacientul încearcă flexia genunchiului la nivelul articulației genunchiului. Mișcarea dorsală a degetului mare, deși extensie după nume, face parte din sinergia de flexie, astfel încât flexia genunchiului împotriva rezistenței poate declanșa extensia dorsală a degetelor. Mușchiul extensor hallucis longus care realizează este un mușchi extensor al inferiorului picior musculatura, ale cărei suprafețe de origine corespund cu facies anterior și membrana interossea cruris. Tendonul mușchiului se desfășoară sub retinaculum musculorum extensorum superius spre picior din faţă. La trecerea la dorsul piciorului, tendonul traversează către partea medială a tibialei anterioare arteră și se atașează de suprafața dorsală a degetului mare. Mușchiul este inervat de nervul fibular profund și se atașează de tractul nervos L4 la S1.
Boli și reclamații
Semnul Strümpell este relevant pentru diagnosticul neurologic. Dacă co-mișcarea degetelor de la picioare poate fi declanșată, există probabil leziuni motoneuronale în centru sistem nervos dacă sunt prezente simptome. Cu toate acestea, semnul Strümpell singur este departe de a fi un instrument de diagnostic fiabil pentru astfel de daune, deoarece poate fi uneori declanșat și la adulții sănătoși. Simpla mișcare dorsală a degetului mare nu este de obicei evaluată ca un semn caracteristic al tractului piramidal și, prin urmare, are o relevanță diagnostică redusă. Numai dacă degetele de la picioare rămase se răspândesc simultan la mișcarea dorsală și, dacă este necesar, un supliment supinație apare, există vorbi a unui semn de traiectorie piramidală. Pentru a întări suspiciunea de leziuni piramidale sau motoneuronale, sunt necesare examinări suplimentare. De exemplu, după un semn pozitiv Strümpell, pacientul este testat pentru altele reflex a grupului Babinski. De exemplu, dovezile reflexului Babinski, semnul Chaddock, semnul Gordon și semnul Oppenheim pot fi utile. Doar atunci când sunt prezente mai multe semne ale tractului piramidal este sugerată deteriorarea neuronilor motori centrali. Astfel de leziuni pot fi însoțite de paralizie spastică sau flască și pot fi detectate prin RMN a craniu și coloanei vertebrale când se administrează contrast. RMN poate fi, de asemenea, utilizat pentru a identifica ce motoneuron este afectat de o leziune. Cauza leziunilor motoneuronale pot fi bolile neurologice, cum ar fi SLA sau SM. În SM, a pacientului sistemului imunitar atacă țesutul nervos central. În ALS, pe de altă parte, există o degenerare a motorului sistem nervos în care deteriorarea motoneuronilor centrali este deosebit de caracteristică. Infarct cerebral (cursă) din cauza vasculară ocluzie a creierului mijlociu arteră poate afecta și motoneuronul superior. În plus față de afectarea bolii, motoneuronul inferior poate prezenta leziuni traumatice sau poate fi afectat de măduva spinării infarct.
