Buze iar benzile obrajilor radiază uneori în gingia marginală (linia gingiei). Aici, forțele lor puternice de tracțiune afectează parodonțiul (aparatul de susținere a dinților) și previn închiderea naturală sau ortodontică a decalajului, astfel încât acestea ar trebui îndepărtate prin procedura chirurgicală de frenectomie. Buze iar benzile obrajilor - numite frenule - sunt formate din mușchi și țesut conjunctiv fibre și uneori radiază mult marginal în gingivă (în linia gingivală) de la buze și obraji. Zonele tipice pentru aceasta sunt incisivii centrali, caninii și premolarii (molarii anteriori). Tracțiunea exercitată de frenulă pe marginea gingivală sau papilele izolate (zona gingiei triunghiulară dintre dinți) în timpul vorbirii și mestecării poate fi atât de puternică încât recesiunea (recesiune neinflamatoare a gume) este rezultatul. A trema (sinonim: diastemă mediale superior - decalajul dintre incisivii centrali maxilari) observat la aproximativ șapte la sută din copii poate fi cauzat de un frenul funcţionare strâns între dinți. Dacă întregul papilă apare ischemic (fără sânge) când frenul este tras, se poate presupune că țesutul frenulului este cauza decalajului. În acest caz, frenulul trebuie îndepărtat chirurgical pentru a permite închiderea golului - spontan sau cu suport ortodontic. În cazul în care un papilă a fost pierdut, aceasta înseamnă nu numai restricții în estetică, ci și faptul că spațiul interdental afectat devine mai susceptibil la placă reținerea (aderența plăcii bacteriene) și tehnicile de igienă trebuie, prin urmare, să fie intensificate permanent. În zona de margine gingivală, recesiunea înseamnă expunerea rădăcinii dentinei crește susceptibilitatea la carie (carie dentară) și gâtul dinților hipersensibil (gâtul dinților hipersensibil). Din motivele menționate mai sus, frenulele sunt, prin urmare, deseori corectate chirurgical nu numai atunci când au cauzat daune, ci și pentru profilaxie (ca măsură preventivă). În cel mai simplu caz, aceasta este pur și simplu o tăiere (frenotomie) a ligamentului ofensator. În plus, în timpul frenectomiei (sinonime: frenul labial extirparea, excizia frenului labial, frenulotomia), care este explicată mai jos, țesutul frenulului este detașat de periost (os piele) și mutat pentru a reduce riscul de recurență (recidivă).
Indicații (domenii de aplicare)
- Susținerea unei închideri spontane sau ortodontice.
- Prevenirea formării unei recesiuni sau extinderea unei recesiuni existente.
- Evitarea evenimentelor inflamatorii în zona recesiunii.
- Evitarea pierderii discului optic
- Evitarea punctelor de presiune dureroase în zona marginală a protezelor din cauza ligamentelor în mișcare.
- Îmbunătățirea reținerii protezei prin eliminarea ligamentelor a căror mișcare poate ridica o proteză.
- Evitarea complicațiilor în zona implanturi (rădăcinile artificiale ale dinților) atunci când frenulele se atașează în imediata lor apropiere.
Contraindicații
- Recesiune gingivală severă, pe scară largă.
- Procedura operativă înainte de faza dentară mixtă
Înainte de operație
- Excluderea radiologică a unui mezioden (dinte supranumerar între incisivii centrali maxilari) sau neacordarea incisivilor laterali ca cauză a diastemului medial
- Informații despre procedura chirurgicală, posibile complicații și comportament postoperator.
Procedurile chirurgicale
I. Frenectomie cu VY-plastie.
- Local anestezie (Anestezie locala) a zonei chirurgicale.
- Tăierea în formă de V în jurul ligamentului, menținându-l sub tensiune puternică, iar vârful formei în V este vârful ligamentului. Doar membranei mucoase (membrana mucoasă) este tăiată, nu periostul (periostul).
- Desprindeți mușchiul și țesut conjunctiv fibre cu un raspator (instrument pentru răzuire, nu tăiere detașare) sau subminare cu foarfece din periost (periost), fără a-l răni.
- Mutarea clapetei mucoasei de la nivelul gingiei în vestibul (vestibul oral).
- Fixarea clapetei în pliul plicului prin suturi cu un singur buton, astfel încât tracțiunea declanșată de mușchii buzelor sau obrajilor să nu provoace nicio ridare în zona clapetei
- După suturarea clapetei triunghiulare, un rană deschisă corespunzător porțiunii verticale a unui Y rămâne. Periostul expus în această zonă este lăsat la granulare liberă sub pansament sau acoperit de o grefă de mucoasă liberă.
II Frenectomie cu Z-plastie.
Tehnica de incizie și sutură a așa-numitei Z-plastie este mai solicitantă, dar oferă avantajul că periostul este acoperit aici chirurgical. Aceasta înseamnă că nu trebuie lăsată granulării libere sau că acoperirea chirurgicală suplimentară poate fi omisă. Un alt avantaj al plasturei Z este câștigul mai mare în lungime.
- Local anestezie (Anestezie locala) a zonei chirurgicale.
- Incizie în formă de Z cu bisturiul sub tracțiune pe frenul, cu partea longitudinală a Z corespunzătoare cursului ligamentului
- Desprinderea mușchiului și țesut conjunctiv fibre din periost.
- Schimbarea lambourilor mucoasei care rezultă din slăbirea una împotriva celeilalte în așa fel încât unghiul Z acut anterior inferior este deplasat în sus.
- Fixarea clapelor mucoasei în noua poziție prin suturi cu un singur buton.
III. frenectomie cu laser
Utilizarea luminii laser monocromatice coerente aduce cu sine un pericol potențial deosebit, care trebuie luat în considerare prin măsuri de protecție adecvate, cum ar fi ochelari de protecție pentru pacient și personal și educație continuă adecvată. Procedura chirurgicală cu laser de țesut moale este relativ nedureroasă și se caracterizează printr-o zonă chirurgicală în mare parte fără sângerări. Acest lucru reduce semnificativ riscul de bacteremie. Rana rezultată nu este adesea nici măcar suturată sau acoperită cu un pansament. Inițial liber de germeni, zona chirurgicală expusă poate fi totuși infectată postoperator, mai ales că vindecarea ranilor este întârziată din cauza coagulării necroză la marginile plăgii.
- Dacă este necesar, local anestezie a zonei chirurgicale.
- Tensionarea ligamentului, deci tăierea punctuală a vârfului ligamentului tensionat respectiv de la gingival la vestibular (de la gingie în direcția vestibulului oral)
- Separarea mușchilor și a fibrelor țesutului conjunctiv de periost fără a le răni sau supraîncălzi prin laser.
- Dacă este necesar, închiderea plăgii prin suturi cu un singur buton.
- Dacă este necesar, pansament pentru răni
După operație
- Igienă orală instrucțiuni și recomandări dietetice.
- VY-plastie: urmărire regulată cu curățarea plăgii în faza de granulare (formarea de țesut conjunctiv nou) până la epitelizare (încolțirea celulelor epiteliale de pe marginile plăgii până la acoperirea completă).
- Îndepărtarea suturii după o săptămână
- Cu excepția cazului în care există o închidere spontană a decalajului postoperator: închiderea decalajului ortodontic numai după ce caninii au fost stabiliți
Posibile complicații
- Post-sângerare
- Inflamaţie
- Laser: necroză (moartea tisulară) a osului alveolar și a parodonțiului (parodonțiului).
- Tulburări de vindecare a rănilor
- Recidiva (reapariția bolii)
