Acetabular fractură este o fractură a acetabulului. Astfel de fracturi sunt de obicei fracturi indirecte rezultate din traume accidentale. Fracturile sunt de obicei tratate prin osteosinteză chirurgicală.
Ce este o fractură acetabulară?
Acetabulul este termenul folosit pentru a descrie șoldul sau mufa pelviană. Formează porțiunea osoasă și în formă de semilună a articulatia soldului. Ilium (os ilium), pubis (os pubis) și ischion (os ischii) se întâlnesc în acetabul. Când acetabulul este afectat de un primar sau secundar fractură, este prezentă o fractură acetabulară. Un direct sau primar fractură are un decalaj de fractură mai mic de un milimetru. Într-o fractură acetabulară secundară, există o fisură de mai mult de un milimetru între fragmentele de fractură, care ulterior este închisă cu o calus prin procesele de vindecare a fracturilor secundare. Aproximativ zece fracturi se disting pe acetabul. Subdiviziunea principală este cu grupurile de fracturi orizontale și verticale. Linia de fractură verticală cu un stâlp intact static include fractura marginii acetabulare posterioare, fractura stâlpului posterior și fractura marginii și stâlpului acetabular anterior. O linie de fractură orizontală cu statică distrusă, dar jantă glenoidă superioară intactă este prezentă în fractura în formă de T și fractura verticală orizontală anterioară posterioară. O linie de fractură orizontală cu curs lung separă fragmentele de fractură ale acetabulului de iliu și este prezentă în fractură la crista iliacă, fractură la marginea anterioară a iliului și fractură în articulația sacroiliacă.
Cauze
Fracturile sunt cauzate de forța directă sau indirectă aplicată unui element osos. Forța cauzală depășește elasticitatea și rezistenţă a osului afectat. Prin urmare, osul cedează la presiune. Vorbim despre o fractură adevărată numai atunci când osul a fost complet tăiat. În faza de leziune a fracturii, se stabilește unghiul de fractură și linia de fractură. Pe lângă severitatea forței, acești parametri depind și de unghiul forțelor aplicate. Fractura acetabulară este de obicei cauzată de forța indirectă. Cele mai frecvente victime sunt victimele accidentelor al căror genunchi a lovit bordul. Impactul a aplicat forțe de compresie indirecte asupra acetabulului. O lovitură directă la trohanterul mai mare al femurului este, de asemenea, o cauză frecventă. Genunchiul nu mai poate fi extins și astfel se îndoaie în timpul mersului în timpul impactului. Șold rotit extern articulații răniți în primul rând teancul acetabular anterior. Șold rotit intern articulații răniți-l pe cel posterior. Fracturile transversale inferioare apar cu un răpit articulatia soldului, iar fracturile transversale ridicate apar cu articulația șoldului răpită.
Simptome, plângeri și semne
În fractura acetabulară, există semne locale de rănire, cum ar fi umflarea sau hematom în decalajul fracturii. În plus față de funcția afectată, există adesea o malaliniere mai mult sau mai puțin severă a articulatia soldului, ceea ce poate fi evident în scurtarea unuia picior. Într-o astfel de luxație a șoldului, articulația cap se află în afara acetabulului. Acest fenomen poate provoca necroza capului femural or osteoartrita a articulației șoldului pe măsură ce progresează. Luxația traumatică a șoldului apare predominant la pacienții cu structuri osoase stabile. Luxația șoldului în fractura acetabulară apare predominant în direcția fracturii. Datorită apropierii lor de fractură, nervul sciatic și nervul femural sunt expuse riscului de rănire. Dacă nervul sciatic a fost afectată de fractură, pe lângă gravă durere, paralizie a coapsă mușchii pot fi prezenți și reflexul flexor poate să nu fie declanșat. Dacă nervul femural a fost rănit de fractură sau dacă este prins în spațiul fracturii, apar restricții severe de mișcare. Prin urmare, nu mai este posibilă flexia activă a articulației șoldului. Pacienții sunt, de asemenea, incapabili să se îndrepte din poziția culcat. Fracturile rotulei osoase sau femurale cap fracturile sunt adesea prezente ca leziuni concomitente în traumatismele de impact.
Diagnostic și curs
Tabloul clinic și mecanismul leziunii conduce medicul pentru a concluziona că acetabulul a fost rănit. În timpul examinării clinice, medicul verifică dacă sânge fluxul, precum și funcția motorului și sensibilitatea zonei afectate. Diagnosticul este confirmat de radiografii. În plus față de o expunere a pelvisului, sunt comandate expuneri speciale, cum ar fi o expunere la ala și o expunere la obturator. Imaginea obturatorului este realizată cu o traiectorie a fasciculului de 45 de grade cu șoldul ridicat. A tomografie computerizată scanarea poate finaliza procesul de diagnosticare. Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă luxația pură și femurala cap fractură, femurală gât fractură și fractură pelviană. Vasculară și leziuni ale nervilor trebuie să primească, de asemenea, o atenție diferențială de diagnostic. Deoarece pașii rămân adesea pe suprafețele articulare după fractura acetabulară, mulți pacienți cu fractură acetabulară dezvoltă ulterior coxartroză. Prin urmare, prognosticul pentru vindecarea completă este destul de nefavorabil.
Complicațiile
De obicei, o fractură acetabulară are ca rezultat umflături severe și durere la locul afectat. Funcția articulației șoldului este, de asemenea, întreruptă. În unele cazuri, apare malaliniere. Dacă o fractură acetabulară are ca rezultat un decalaj de fractură blocat, apar restricții în mișcare. În acest caz, persoana afectată este uneori dependentă de mers SIDA și nu se mai poate mișca singur. Deoarece fractura acetabulară apare de obicei într-un accident grav, traumatisme și fracturi apar și în alte părți ale corpului, care pot afecta negativ mișcarea și viața. Simptomul poate fi relativ bine diagnosticat de medic și apoi tratat. În majoritatea cazurilor, tratamentul este chirurgical și nu conduce la complicații suplimentare sau disconfort ulterior. Variat implanturi din metal sunt folosite pentru poziționarea și menținerea os la loc. durere dispare după operație și este tratat cu analgezice în prealabil. Tratamentul duce de obicei la o evoluție pozitivă a bolii. La pacienții mai în vârstă, utilizarea protezelor și șoldului artificial articulații este necesar pentru a evita restricționarea mișcării.
Când ar trebui să vezi un doctor?
Un medic trebuie întotdeauna consultat după o cădere sau un accident. Profesionistul medical poate stabili fără îndoială dacă s-a produs o fractură sau o ruptură și poate trimite persoana afectată la specialistul corespunzător. Dacă se suspectează o fractură acetabulară, examinarea medicală nu trebuie mai mult întârziată din cauza posibilelor complicații. Durerea și umflăturile necesită în special un tratament rapid de către medic. Dacă există suspiciunea unei fracturi multiple, o excursie la camera de urgență este, de asemenea, o opțiune. Acest lucru depinde întotdeauna de simptomele respective și de cauza rănirii. De exemplu, o contuzie a bazinului șoldului nu necesită neapărat tratament medical, în timp ce o fractură completă trebuie tratată în spital în orice caz. Pacienții mai în vârstă primesc de obicei o înlocuire totală a șoldului pentru o fractură acetabulară. Pentru a se asigura că leziunea se vindecă bine, sunt necesare, de obicei, alte examinări medicale după vindecarea fracturii. În plus, medicamentele trebuie uneori ajustate pentru a asigura un proces de vindecare fără durere.
Tratament și terapie
Tratamentul unei fracturi acetabulare este de obicei chirurgical. Dacă fractura nu este însoțită de deplasarea fragmentelor osoase și are un decalaj de fractură mai mic de doi milimetri, au loc tratamente conservatoare. Cu toate acestea, o distribuție pentru imobilizare nu este de obicei suficientă pentru această fractură. În majoritatea fracturilor acetabulare, este necesară reducerea și placarea precisă a fragmentelor osoase pentru a preveni vindecarea fracturii împreună într-o malpoziție și, astfel, pentru a preveni pierderea funcției acetabulului. Osteosinteza este de obicei tratamentul la alegere pentru o cale de tratament chirurgical. Procedura este utilizată pentru a restabili funcția completă la nivelul osului. Osteosinteza implică reducerea anatomică a osului. Fragmentele osoase care aparțin împreună sunt fixate într-o poziție relativ normală. Stabilizarea se realizează prin mijloace precum firul Kirschner. Dacă este necesar, metal implanturi sunt plasate pentru a ține fragmentele împreună în mod corespunzător. La pacienții mai în vârstă, după o fractură acetabulară, artroplastia totală de șold are loc adesea după vindecarea fracturii. Cu alte cuvinte, primesc o înlocuire artificială a articulației care înlocuiește întreaga articulație. Pentru durerea lor severă, pacienții cu fractură acetabulară pot primi medicamente adecvate pentru durere.
Perspectivă și prognostic
Prognosticul fracturii acetabulare depinde de amploarea fracturii existente și de generalul pacientului sănătate. Cu cât leziunile osoase sunt mai severe și pacientul este mai în vârstă, cu atât rezultatul este mai puțin favorabil. La o persoană sănătoasă la vârsta mijlocie, prognosticul este bun. După intervenția chirurgicală și corectarea os, există un proces de regenerare care durează câteva luni. Operația este dificilă pentru că os trebuie repoziționate cu precizie. Acest lucru durează câteva ore sub anestezie generala. Dacă apar complicații, perspectiva unei recuperări optime se agravează. Pacienții suferă adesea de afecțiuni preexistente care slăbesc organismul și provoacă o întârziere în vindecare. Bolile osoase existente pot contribui la un curs nefavorabil. În unele cazuri, eliberarea de simptome nu mai este posibilă. Exercițiile și sesiunile de antrenament direcționate ajută pacienții după intervenția chirurgicală să-și optimizeze gama de mișcări și să-și refacă încet corpurile. Supraîncărcarea trebuie evitată pentru a preveni recidiva. Alinierea necorespunzătoare a corpului și sarcinile grele unilaterale pot conduce la boli secundare, care ar trebui evitate. Fără tratament, nu există o ușurare a simptomelor. Oasele au fost deteriorate permanent. Corpul nu are mijloace de auto-vindecare pentru a atenua și vindeca disconfortul.
Prevenirea
Pentru a preveni fractura acetabulară, trebuie evitată o forță puternică directă sau indirectă asupra acetabulului.
Iată ce poți face singur
La pacienții mai tineri, tratamentul chirurgical al unei fracturi acetabulare este aproape întotdeauna de succes și fără complicații. Pacienții se ajută cel mai bine să se adreseze imediat unui medic în cazul unei leziuni la șold și urmând cu strictețe toate instrucțiunile medicale înainte și după o procedură chirurgicală. În special, nu supraîncărcați mufa pelviană înainte ca fractura să fie complet vindecată. La pacienții vârstnici, leziunile șoldului apar adesea din cauza căderilor sau a altor accidente din viața de zi cu zi. În cazul unei fracturi acetabulare, utilizarea protezelor și articulațiilor artificiale de șold este de obicei necesară pentru a contracara o restricție permanentă a mișcării. Cu toate acestea, operațiile de șold sunt foarte intense pentru persoanele în vârstă și, de asemenea, nu sunt lipsite de risc. Prin urmare, acest grup de oameni ar trebui să ia măsuri preventive măsuri și contribuie activ la prevenirea accidentelor în viața de zi cu zi. În casă trebuie folosite numai scări de trepte aprobate de TÜV. Dacă abilitățile motorii sau simțul echilibra sunt deja afectate, este mai bine să nu folosiți secțiunile superioare ale rafturilor și dulapurilor la care nu se poate ajunge fără un dispozitiv de urcare. În condiții meteorologice nefavorabile și pe drumuri alunecoase, trebuie utilizat întotdeauna un dispozitiv de mers pe jos ca măsură de precauție. Dacă apare încă o leziune a șoldului, este necesar să începeți reabilitarea în timp util pentru a recâștiga mobilitatea cât mai complet posibil. Pacienții ar trebui să găsească un bun terapeut fizic și să practice cu regularitate împreună cu el sau ea.
